分析KIM-1及cTnT對Ⅰ型心腎綜合征的診斷效果 及預(yù)后影響

張春華

【摘要】 目的：探究Ⅰ型心腎綜合征應(yīng)用肌鈣蛋白（cTnT）和腎損傷分子-1（KIM-1）診斷的效果和對預(yù)后的影響。方法：隨機抽取筆者所在醫(yī)院2016年2月-2018年7月接收的47例急性左心衰竭患者，其中Ⅰ型心腎綜合征22例（A組），未出現(xiàn)急性腎功能損傷25例（B組）。選取同一時期于筆者所在醫(yī)院體檢的22例健康者作為對照組。分析比較三組試驗對象的cTnT、KIM-1及血清肌酐（Scr）指標(biāo)。結(jié)果：在血肌酐指標(biāo)上，A組各個時間點均高于對照組，除了病發(fā)2 h內(nèi)也全部高于B組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組、B組和對照組在KIM-1和cTnT指標(biāo)上比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對Ⅰ型心腎綜合征來說，應(yīng)用KIM-1和cTnT的早期診斷效果較好，有助于盡早診治和判斷，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 肌鈣蛋白; 腎損傷分子-1; Ⅰ型心腎綜合征

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.023 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）12-00-02

Analysis of KIM-1 and cTnT for Type Ⅰ Cardiorenal Syndrome Diagnostic Effect and Prognosis/ZHANG Chunhua.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（12）：-54

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of troponin（cTnT） and renal injury molecule-1（KIM-1） diagnosis and prognosis in type I cardiorenal syndrome.Method：A total of 47 patients with acute left heart failure who were admitted to our hospital from February 2016 to July 2018 were randomly selected.Among them，22 patients with type I cardiorenal syndrome （group A），and 25 patients with no acute renal impairment（group B）.22 healthy people who were examined in our hospital during the same period were selected as the control group.The cTnT，KIM-1 and serum creatinine（Scr） indicators of the three groups were analyzed and compared.Result：In the serum creatinine index，group A was higher than the control group at all time points.Group A was higher than that of the group B at all time points，except for the disease within 2 hours.The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.KIM-1 and cTnT was compared between group A，group B and control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For the type I cardiorenal syndrome，the early diagnosis of KIM-1 and cTnT is better，which is helpful for early diagnosis，treatment and improvement of prognosis.

【Key words】 Troponin; Kidney injury molecule-1; Type I cardiorenal syndrome

First-authors address：Longgang District Central Hospital of Shenzhen，Shenzhen 518116，China

心功能突發(fā)衰竭所致的腎臟急性損傷為Ⅰ型心腎綜合征[1]。病發(fā)心力衰竭后長時間應(yīng)用利尿劑，會產(chǎn)生抵抗現(xiàn)象，還極易發(fā)生腎臟急性損傷，進而產(chǎn)生Ⅰ型心腎綜合征[2]。該病起病急，預(yù)后較危險，死亡率較高，也是一種心血管疾病發(fā)展末期的危險因素，因此要盡早診治，提升預(yù)后質(zhì)量。因此本次針對Ⅰ型心腎綜合征應(yīng)用cTnT和KIM-1診斷的效果和對預(yù)后的影響進行了研究，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取筆者所在醫(yī)院2016年2月-2018年7月接收的47例急性左心衰竭患者，其中Ⅰ型心腎綜合征22例（A組），未出現(xiàn)急性腎功能損傷25例（B組）。以上均為急性左心衰突發(fā)患者，同時排除癌癥患者、肝臟功能衰竭、慢性腎功能異?；颊?。其中A組男14例，女8例;年齡45～72歲，平均（58.5±2.1）歲。B組男16例，女9例，年齡46～72歲，平均（59.1±2.2）歲。選取同一時期在筆者所在醫(yī)院體檢的22例健康者作為對照組，其中男10例，女12例，年齡43～70歲，平均（56.4±3.4）歲。三組間一般資料對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

采集試驗對象入院病發(fā)2 h內(nèi)、1、3、7 d的尿液和血清，進行離心處理3～5 min，轉(zhuǎn)速為3 500 r/min，將獲得清液進一步檢測，記錄所得的血肌酐和cTnT指數(shù)。尿液KIM-1使用ELISA試劑盒檢測，按試劑盒上的說明進行操作。

1.3 觀察指標(biāo)

分析比較三組試驗對象的cTnT、KIM-1及血清肌酐（Scr）

指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者不同時間段的血肌酐對比

在血肌酐上，病發(fā)1、7 d的三組之間對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），病發(fā)2 h內(nèi)A組和B組均高于對照組，病發(fā)3 d A組高于B組、對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。病發(fā)2 h內(nèi)A組和B組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 三組患者不同時間段的cTnT對比

在cTnT上，三組病發(fā)2 h內(nèi)、1、3、7 d比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 三組患者不同時間段的KIM-1對比

在KIM-1上，三組在病發(fā)2 h內(nèi)、1、3、7 d比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

心腎綜合征是腎臟或心臟產(chǎn)生慢性、急性功能障礙，進而慢性或急性損傷另一器官功能的綜合征[3]。Ⅰ型心腎綜合征是其中的一種，主要是急性心功能損傷進一步嚴重，而引起的一種腎功能異常疾病[4-6]。病發(fā)后會威脅患者生命安全，增加ICU居住時間，且預(yù)后質(zhì)量較差，存有較高的病死率。以往臨床診斷該疾病的標(biāo)志物為血肌酐，但是特異度和敏感性易受到機體多種原因的影響，進而增加漏診或誤診率[7-8]。同時對病發(fā)Ⅰ型心腎綜合征初期識別性較差。KIM-1是近幾年臨床中新出現(xiàn)的評價指標(biāo)，是跨膜蛋白的一種，能夠反映出腎小管上皮細胞頂膜受損具體情況，而這一受損情況是急性腎損傷的表現(xiàn)，因此通過KIM-1可判斷出Ⅰ型心腎綜合征[9]。據(jù)相關(guān)研究顯示，早期腎小管損傷應(yīng)用KIM-1診斷，其特異度和敏感度均較高[10]。而cTnT是一種調(diào)節(jié)蛋白，主要存于心肌中，常用其評價心肌細胞損傷情況，濃度越高損傷情況越嚴重，是心血管事件危險因素之一，但是該標(biāo)志物易受到代謝、腎功能惡化等因素影響，進而影響判斷[11]。

在此次試驗中，在血肌酐指標(biāo)上，A組各個時間點均高于對照組，除了病發(fā)2 h內(nèi)也全部高于B組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組在病發(fā)1 d后血肌酐指標(biāo)的上升值，逐漸符合急性腎功能損傷診斷標(biāo)準（絕對值升高25 mmol/L或病發(fā)48 h內(nèi)提高50%）[12]，而其他兩組不符合。這就表示通過血肌酐指標(biāo)能準確判斷Ⅰ型心腎綜合征，但是病發(fā)2 h內(nèi)無法判斷，該標(biāo)志物具有一定局限性。在KIM-1指標(biāo)上，三組在病發(fā)2 h內(nèi)、1 d、3 d及7 d比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;在cTnT指標(biāo)上，三組在病發(fā)2 h內(nèi)、1 d、3 d及7 d比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這就表示患者病發(fā)初期以上兩種標(biāo)志物顯著升高，可用于早期診斷，有助于患者盡早診治，提升治療療效，該改善預(yù)后。

總而言之，Ⅰ型心腎綜合征應(yīng)用cTnT和KIM-1的早期診斷價值較高，兩種標(biāo)志物聯(lián)合，有助于提升診斷準確性，為臨床診治提供參考依據(jù)。

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（收稿日期：2018-11-12）