責(zé)任制整體護(hù)理對骨科患者健康宣教依從性影響的探討

趙永紅

【摘要】 目的：探究責(zé)任制整體護(hù)理對骨科患者健康宣教依從性影響。方法：選取86例在筆者所在醫(yī)院骨科治療的患者，隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和責(zé)任制整體護(hù)理組，每組43例，常規(guī)護(hù)理組實施骨科常規(guī)護(hù)理，責(zé)任制整體護(hù)理組實施責(zé)任制整體護(hù)理，對比兩組患者治療依從性及護(hù)理滿意度，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：責(zé)任制整體護(hù)理組治療依從性（74.42%）明顯高于常規(guī)護(hù)理組（53.49%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，責(zé)任制整體護(hù)理組患者生活質(zhì)量評分明顯高于常規(guī)護(hù)理組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。責(zé)任制整體護(hù)理組護(hù)理總滿意度（97.68%）明顯高于常規(guī)護(hù)理組（83.72%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對骨科患者實施責(zé)任制整體護(hù)理，可有效提高骨科患者健康宣教的依從性，對促進(jìn)患者快速康復(fù)，提高患者滿意度，具有顯著的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 責(zé)任制整體護(hù)理; 骨科; 健康宣教; 依從性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.047 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）14-0-03

骨科作為醫(yī)院重要組成部分，常用于骨折患者的接收治療。引發(fā)骨折的原因有很多種，常見的有交通事故、跌倒、意外事件等，隨著人們居住環(huán)境與生活方式的改變，骨折的發(fā)病率不斷地增加，使骨科的護(hù)理更加重要，由于骨折發(fā)生突然，多數(shù)患者在發(fā)生時無任何心理準(zhǔn)備，容易使患者產(chǎn)生多種負(fù)面情緒[1]，抗拒治療，因此，如何提高健康宣教依從性，對治療效果的影響至關(guān)重要，成為臨床研究的重點。本文將對筆者所在醫(yī)院骨科收治的86例患者為對象，探究責(zé)任制整體護(hù)理對骨科患者健康宣教依從性影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月1日-10月31日在筆者所在醫(yī)院骨科治療的患者86例，納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)CR診斷，確診為骨折的成年住院患者，文化程度均為小學(xué)以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾患、意識障礙、交流溝通有障礙，不良服藥史，拒絕配合者。隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和責(zé)任制整體護(hù)理組，每組43例。常規(guī)護(hù)理組，男22例，女21例，年齡23～83歲，平均（51.65±4.85）歲;腰椎骨折7例，尺橈骨肢骨折17例，三踝骨折6例，股骨頸骨折8例，脛腓骨骨折4例，肋骨骨折1例。責(zé)任制整體護(hù)理組患者中，男24例，女19例，年齡24～64歲，平均（50.74±4.51）歲;

腰椎骨折7例，尺橈骨肢骨折15例，三踝骨折6例，股骨頸骨折9例，脛腓骨骨折4例，肋骨骨折2例。兩組患者臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。符合本次研究的標(biāo)準(zhǔn)，均熟知本次研究，并表示自愿參加。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組 常規(guī)護(hù)理組實施骨科常規(guī)護(hù)理：密切觀察患者病情變化并及時與主治醫(yī)師溝通。對患者進(jìn)行健康教育，要求患者嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑。及時解答患者疑問，并告知相關(guān)注意事項。對照組遵醫(yī)囑按時完成各項治療，按常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，出院后常規(guī)隨訪。

1.2.2 責(zé)任制整體護(hù)理組 責(zé)任制整體護(hù)理組實施早期針對性護(hù)理：（1）成立責(zé)任制小組A、B兩組。此小組保證人力資源充足，由1名護(hù)師及2名護(hù)士組成護(hù)理小組，由護(hù)師任組長。每個護(hù)理小組負(fù)責(zé)患者不超過24例，以高度的責(zé)任心和熱情投入到護(hù)理服務(wù)當(dāng)中，護(hù)理小組每天下午到病房查房1次;A、B兩組每周交叉查房1～2次，以便相互學(xué)習(xí)、溝通、經(jīng)驗交流，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。具體措施如下：責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對患者提供從入院到出院、連續(xù)性的責(zé)任制整體護(hù)理。①責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行生活習(xí)慣、心理、家庭環(huán)境等情況進(jìn)行綜合評估，幫助患者營造健康、舒適的住院環(huán)境，向患者及其家屬詳細(xì)講解關(guān)于患者所患疾病的基本知識、治療方法、護(hù)理方法及禁忌事項等，讓患者對所患疾病有一定了解，消除不安情緒，緩解負(fù)面心理，樹立配合治療的信心[2]，從而提高患者的遵醫(yī)行為及治療依從性。②向患者詳細(xì)講解飲食結(jié)構(gòu)的重要性，根據(jù)患者實際身體情況制定合理的飲食計劃，促使患者均衡飲食，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣。③告知患者遵醫(yī)囑用藥的重要性，向患者詳細(xì)講解藥物的方法、用法用量、用藥過程中的相關(guān)注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等[3-4]。④針對骨科住院患者的特點，結(jié)合個體差異，采取多層次，分階段，責(zé)任護(hù)士根據(jù)每日一次的查房了解患者存在的護(hù)理問題和有效的護(hù)理措施，根據(jù)患者實際情況，制定個性化健康教育計劃，有計劃有目的地開展健康教育。⑤定期開展健康知識講座及病友座談會，制作健康宣傳手冊向患者發(fā)放，加強(qiáng)患者的學(xué)習(xí)，同時組織病友相互交流、鼓勵，增強(qiáng)治療疾病的信心，提高患者對健康教育的依從性。當(dāng)責(zé)任護(hù)士對存在的護(hù)理問題困惑時，可通過小組討論或者請對應(yīng)的組進(jìn)行科內(nèi)會診共同解決。護(hù)士與護(hù)士之間還通過交流、學(xué)習(xí)，也不斷豐富護(hù)理人員的專業(yè)知識，在不斷的改進(jìn)中，對怎樣做好整體護(hù)理工作，提高患者依從性不斷總結(jié)經(jīng)驗，更好地做好護(hù)理工作[5-7]。（2）術(shù)前健康教育。護(hù)士主動了解患者的術(shù)前心理狀態(tài)，有目的、有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時向患者介紹術(shù)前各項檢查的意義、目的和方法及術(shù)中、術(shù)后配合治療護(hù)理的必要性和重要性;向患者講解禁食、禁飲的時間、導(dǎo)尿的目的和注意事項，囑患者戒煙戒酒;交代床上練習(xí)大小便技巧及預(yù)防感冒、夜間保持充足睡眠的重要性，超前鎮(zhèn)痛目的，口服止痛藥方法和時間;反復(fù)向患者交代術(shù)前營養(yǎng)餐的目的，吃法及時間;指導(dǎo)患者做好皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。（3）術(shù)后健康教育。向患者及家屬講明麻醉術(shù)后的注意事項，術(shù)后自行排尿的方法和排尿障礙的處理，有效排痰及皮膚護(hù)理的重要性，教會患者及家屬使用鎮(zhèn)痛泵的方法，解釋留置引流管的目的及注意事項，指導(dǎo)患者保持正確的體位，如抬高患肢，保持患肢功能位的意義，如何觀察患肢末梢血運、皮溫情況，指導(dǎo)患者家屬在麻醉未消失前行患肢被動鍛煉和麻醉消失后讓患者行患肢主動有效功能鍛煉的方法和重要性。讓患者知曉術(shù)后康復(fù)鍛煉是保證術(shù)后療效的重要因素之一[8-10]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

將兩組患者治療依從性、生存質(zhì)量與護(hù)理滿意度進(jìn)行對比分析。（1）治療依從性：分為完全依從、部分依從與不依從三個等級。嚴(yán)格遵照醫(yī)囑與規(guī)范治療，即為完全依從;基本遵從醫(yī)囑，存在不遵從的現(xiàn)象，即為部分依從;不按照規(guī)范治療，經(jīng)常中斷治療且不遵從醫(yī)囑，即為不依從。治療依從率=完全依從/總例數(shù)×100%。（2）生活質(zhì)量：采用自制生活質(zhì)量量表。包括日?；顒印⑶榫w、心理等，以治療前、治療后為兩個時間點，分別對患者進(jìn)行評估，分值越高生活質(zhì)量越好。（3）護(hù)理滿意度：使用醫(yī)院制定的護(hù)理滿意度調(diào)查表評定，分為滿意、基本滿意、不滿意三個等級，滿分為100分，其中80～100分表示滿意，60～79分表示基本滿意，60分以下表示不滿意。護(hù)理總滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

運用SPSS 18.0的統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性比較

責(zé)任制整體護(hù)理組治療依從性（74.42%）明顯高于常規(guī)護(hù)理組（53.49%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較

治療前，兩組患者生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，責(zé)任制整體護(hù)理組患者生活質(zhì)量評分明顯高于常規(guī)護(hù)理組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

責(zé)任制整體護(hù)理組護(hù)理總滿意度（97.68%）明顯高于常規(guī)護(hù)理組（83.72%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著醫(yī)療人們生活水平的提高，傳統(tǒng)的護(hù)理技術(shù)無法滿足人們對醫(yī)療的要求，逐漸從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹?。?zé)任制整體護(hù)理是一種“以患者為中心”，讓患者享受的是連續(xù)護(hù)理服務(wù)，首先讓護(hù)理人員對所負(fù)責(zé)的患者基本資料有全面的掌握，加深患者、家屬對疾病的認(rèn)識和了解，進(jìn)而開展有針對性的健康教育，滿足患者各個階段的健康教育需求[11-12]。提高患者治療的依從性和對醫(yī)護(hù)人員的信任度。骨科收治的大都是以骨性病變?yōu)橹鳎遣∈且环N嚴(yán)重摧殘身心的疾病[4]，活動受限、疼痛等臨床癥狀使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼及緊張等負(fù)性情緒，然而身體疾病基礎(chǔ)上伴隨著負(fù)性情緒產(chǎn)生，往往會加重患者的病痛，患者會出現(xiàn)消極的自我管理方式和治療依從性下降，從而影響患者疾病的預(yù)后。傳統(tǒng)的護(hù)理模式更加強(qiáng)調(diào)疾病的治療，忽略患者的心理與治療情緒，造成治療依從性差，治療效果不佳。責(zé)任制整體護(hù)理，通過組成護(hù)理小組，根據(jù)患者的特點，結(jié)合個體差異[5]，實施針對性護(hù)理干預(yù)，其中包括健康教育、心理護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、飲食護(hù)理等，拉近與患者的距離，同時促進(jìn)患者的治療，提高護(hù)理滿意度，改善患者的預(yù)后，對患者的治療具有重要意義。

本次研究結(jié)果顯示，責(zé)任制整體護(hù)理組治療依從性（74.42%）明顯高于常規(guī)護(hù)理組（53.49%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，責(zé)任制整體護(hù)理組患者生活質(zhì)量評分明顯高于常規(guī)護(hù)理組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。責(zé)任制整體護(hù)理組護(hù)理總滿意度（97.68%）明顯高于常規(guī)護(hù)理組（83.72%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對骨科患者實施責(zé)任制整體護(hù)理，有效提高了治療依從性與護(hù)理滿意度，促進(jìn)了患者治療，具有顯著的治療效果。

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（收稿日期：2018-11-08）