膀胱沖洗對(duì)飲水量不足長(zhǎng)期留置尿管尿路感染的臨床分析

傅勇

【摘要】 目的：探討膀胱沖洗對(duì)飲水量不足長(zhǎng)期留置尿管尿路感染的臨床效果。方法：選取2018年1-12月筆者所在醫(yī)院收治的需要長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管且飲水量不足的100例患者作為此次研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。對(duì)照組不沖洗膀胱，觀察組進(jìn)行封閉式膀胱沖洗，其中觀察組又根據(jù)其沖洗頻率不同分為觀察1組與觀察2組，分別采用每周2次沖洗與每天2次沖洗，對(duì)比三組尿路感染的情況。

結(jié)果：自置管7 d后開始至21 d，對(duì)照組尿路感染發(fā)生率明顯高于觀察1組和2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用膀胱沖洗對(duì)降低飲水量不足長(zhǎng)期留置尿管患者尿路感染發(fā)生情況具有重要作用，應(yīng)定期沖洗尿道，有利于降低尿路感染發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 膀胱沖洗; 飲水量; 留置尿管; 尿路感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.053 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）03-0-02

Clinical Analysis of Bladder Irrigation for Insufficient Water Intake and Long Term Indwelling Catheter Urinary Tract Infection/FU Yong.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（3）：-116

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of bladder irrigation on long term indwelling catheter urinary tract infection.Method：A total of 100 patients in our hospital from January 2018 to December 2018 were selected to be treated with long-term indwelling catheter and lack of drinking water as the study object.According to the random digital table method，the patients were divided into the control group and the observation group，50 cases in each group.In the control group，the bladder was not flushed，and the observation group was treated with closed bladder irrigation.According to the frequency of irrigation，the observation group was divided into two groups：group 1 and the group 2，which were washed twice a week and twice a day，respectively.The urinary tract infection in three groups were compared.Result：From 7 days after self-placement to 21 days，the incidence of urinary tract infection in control group was significantly higher than that in observation group 1 and 2，and the difference was compared.It is meaningful （P<0.05）.Conclusion：Bladder irrigation has an important role in reducing the incidence of urinary tract infection in patients with long-term indwelling urinary catheter.It is suggested that the frequency of 2 times a week should be selected to reduce the incidence of urinary tract infection.

【Key words】 Bladder irrigation; Water intake; Indwelling catheter; Urinary tract infection

First-authors address：Chongqing Tongliang District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chongqing 402560，China

留置導(dǎo)尿是解決排尿異常和觀察尿量的基本手段，近年來(lái)隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，導(dǎo)尿方式已從開放式發(fā)展為封閉式，在無(wú)菌操作下完成，有效控制了泌尿系統(tǒng)感染的現(xiàn)象[1-3]。對(duì)此，本研究針對(duì)飲水量不足長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者，觀察未行膀胱沖洗與不同頻率沖洗的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例資料均來(lái)源于2018年1-12月筆者所在醫(yī)院收治的需要長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管且飲水量不足的100例患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。觀察組：男31例，女19例，年齡21～63歲，平均（42.01±8.75）歲;對(duì)照組：男30例，女20例，年齡23～65歲，平均（43.52±8.69）歲。所選患者均無(wú)糖尿病、無(wú)免疫缺陷性疾病及尿路異常等。其中觀察組又根據(jù)沖洗頻率不同分為觀察1組與觀察2組，各25例。各組患者臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

對(duì)照組不進(jìn)行膀胱沖洗，采用0.1%苯扎溴銨進(jìn)行尿道口護(hù)理，2次/d，密閉式引流，不更換導(dǎo)尿管。觀察組在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行膀胱沖洗，其中觀察1組沖洗頻率每周2次，觀察2組沖洗頻率為每天2次，具體沖洗方法如下：囑患者排空膀胱后，將膀胱沖洗液懸掛在輸液架上，使用Y形管一頭連接沖洗管，另外兩頭分別接導(dǎo)尿管和尿袋，連接沖洗管和沖洗液，夾閉尿袋引流管，常規(guī)消毒尿管末端沖洗腔，取60 ml 0.3%碘伏根據(jù)無(wú)菌原則緩慢注入膀胱，隨后再次注入100 ml 0.3%碘伏，觀察20 min后打開引流管，夾閉尿袋，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)沖洗速度，再夾閉沖洗管，打開尿袋，排除沖洗液，如此反復(fù)進(jìn)行，期間護(hù)理人員密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)及沖洗液情況，評(píng)估沖洗液的量和體積及膀胱是否有腫脹感。沖洗后，取下沖洗管，對(duì)尿管進(jìn)行消毒，連接尿袋并將其正確固定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察三組不同時(shí)間尿路感染發(fā)生率，分別于置管3、7、14、21 d進(jìn)行調(diào)查。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：行細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)檢測(cè)出細(xì)菌菌落數(shù)≥105/ml，且獲得的清潔中段尿沉渣白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10個(gè)/HP，患者有尿急，尿頻，尿痛等癥狀，判定為尿路感染[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

自置管7 d后開始至21 d，三組尿路感染發(fā)生率出現(xiàn)較大差異，對(duì)照組明顯高于觀察1組和2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），自置管3 d后開始至21 d，觀察1組與觀察2組尿路感染發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

留置導(dǎo)尿是一種常見的醫(yī)療干預(yù)手段，通過(guò)尿道插入導(dǎo)尿管進(jìn)入膀胱排出尿液，但由于留置導(dǎo)尿?qū)儆谝豁?xiàng)侵入性手術(shù)，隨著留置時(shí)間的延長(zhǎng)，任何侵入尿道的細(xì)菌都可能引起尿路感染，污染的引流袋可能含有大量的細(xì)菌，并且引流袋中的尿液也成為病原體的培養(yǎng)基，同時(shí)在導(dǎo)尿管表面形成生物膜，容易發(fā)生尿路感染[5-7]。若患者發(fā)生尿路感染不能夠得到有效治療，能夠引起其他并發(fā)癥的發(fā)生，能夠?qū)е禄颊甙l(fā)生臟器衰竭等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而威脅患者的生命健康[8-12]。

本研究針對(duì)180例需要長(zhǎng)期留置尿管且平日飲水量不足的患者進(jìn)行分組研究，擬評(píng)價(jià)膀胱沖洗在其中的應(yīng)用價(jià)值，觀察組1、2組患者尿路的感染概率顯著低于對(duì)照組，這表明膀胱沖洗有利于降低長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿患者尿路感染的發(fā)生率。就沖洗頻率而言，可以看出隨著頻率的增加，尿路感染感染發(fā)生率然并未降低，相反，甚至出現(xiàn)增加的趨勢(shì)，這主要由于過(guò)度頻繁的沖洗破壞了泌尿系統(tǒng)的緊密性，同時(shí)也干擾局部正常菌群的分布，導(dǎo)致抵抗力下降，增加了感染機(jī)會(huì)。由本文表2 可知，三組尿路感染細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)出現(xiàn)較大差異，對(duì)照組與觀察2組菌落數(shù)檢出情況明顯高于觀察1組，其中對(duì)照組患者變形桿菌、大腸桿菌菌落檢出數(shù)明顯高于其他兩組（P<0.05），提示未接受膀胱沖洗的患者出現(xiàn)尿路感染主要是由內(nèi)源性感染引起，而膀胱沖洗患者出現(xiàn)尿路感染是由外源性菌群引起的。

綜上所述，膀胱沖洗對(duì)飲水量不足長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者具有重要抗感染作用，然而建議臨床延長(zhǎng)膀胱沖洗的次數(shù)，選擇每周2次為最佳沖洗頻率，值得在臨床中推廣。

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