液體復蘇療法在兒童感染性休克中的應(yīng)用

劉毅考

【摘要】 目的：探討液體復蘇療法對兒童感染性休克的治療效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院兒科收治的感染性休克患兒58例，隨機分為觀察組和對照組。對照組患兒采取傳統(tǒng)擴容療法，觀察組患兒采取液體復蘇療法。對兩組患兒初期復蘇目標、ICU住院時間、初始1 h輸入液體量、中心靜脈壓和平均動脈壓變化情況進行比較。結(jié)果：觀察組初期復蘇目標成功率明顯高于對照組，且死亡率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患兒ICU住院時間明顯短于對照組，初始1 h輸入液體量明顯多于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患兒中心靜脈壓和平均動脈壓均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：液體復蘇治療兒童感染性休克不僅可以提高治療效果，值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 感染性休克; 液體復蘇; 兒童

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.058 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）01-0-03

Application of Fluid Resuscitation Therapy in Children with Septic Shock /LIU Yikao.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（1）：-125

【Abstract】 Objective：To study the therapeutic result of liquid resuscitation for children with septic shock.Method：A total of 58 children with septic shock were randomly divided into the observation group and the control group，29 children in each group.Patients in the observation group were treated with liquid resuscitation，and the patients in the control group were treated with conventional dilatation.The changes of initial resuscitation target，ICU hospitalization time，initial 1 hour infusion volume，central venous pressure and mean arterial pressure were compared between the two groups.The hospitalization time of ICU in the observation group was significantly lower than that in the control group，and the initial liquid volume at 1 hour was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.Result：The success rate of initial resuscitation in the observation group was significantly higher than that in the control group，and the mortality rate was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.The hospitalization time of ICU in the observation group was significantly shorter than that in the control group，and the amount of liquid input in the first hour was significantly more than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The central venous pressure and mean arterial pressure in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Liquid resuscitation is effective alternative for children with septic shock.It is worthy to be spread clinically.

【Key words】 Septic shock; Liquid resuscitation; Children

First-authors address：Hezhou Peoples Hospital，Hezhou 542899，China

感染性休克（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）是發(fā)病率和病死率最高的兒科急診病癥[1]。因此如何在重癥監(jiān)護室（intensive care unit，ICU）治療兒童感染性休克是所有兒科醫(yī)護人員所需面對的一項艱巨的挑戰(zhàn)[2]。近年來，液體復蘇逐漸應(yīng)用于臨床，并取得了較好的治療效果[3-4]。為判斷液體復蘇在兒童感染性休克治療中的安全性和有效性，現(xiàn)對筆者所在醫(yī)院兒科收治的患兒58例分別采用液體復蘇療法及傳統(tǒng)擴容療法進行治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月-2018年1月筆者所在醫(yī)院兒科收治的患兒58例，隨機分為觀察組和對照組兩組。納入標準：（1）年齡≤12歲，性別不限;（2）符合感染性休克的診斷標準;（3）膿毒性休克評分<5分。排除標準：（1）合并神經(jīng)精神類疾病患兒;（2）合并惡性腫瘤等慢性疾病患兒;（3）中途退出或不配合治療患兒。本次研究經(jīng)倫理委員會批準，所有患兒及家屬均同意參與本次研究，并簽署知情同意書。其中觀察組男16例，女13例，年齡4個月～12歲，平均（5.3±3.1）歲，體重5～32 kg，平均（18.9±2.3）kg;對照組男14例，女15例，年齡3個月～12歲，平均（5.6±2.7）歲，體重6～33 kg，平均（19.5±2.5）kg。兩組患兒年齡、性別及病情等一般情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以進行比較。

1.2 方法

1.2.1 液體復蘇療法 入院后立即給予觀察組患兒快速靜脈輸入2∶1等張液20 ml/kg，若循環(huán)灌注改善不明顯，可重復2～3次，30 min/次，使患兒1 h內(nèi)液體量達到40～60 ml/kg，后以5～10 ml/（kg·h）的速度維持補液6～8 h。采用多巴胺（武漢久安藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H42020915）6 μg/（kg·min）+多巴酚丁胺（上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H31020904）5 μg/（kg·min）維持血壓。

1.2.2 傳統(tǒng)擴容療法 入院后給予對照組患兒液體靜脈輸入2∶1等張液20 ml/kg，時間為60 min，繼續(xù)輸液為6～8 h內(nèi)

50 ml/kg。后采用多巴胺（武漢久安藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H42020915）6 μg/（kg·min）+多巴酚丁胺（上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H31020904）5 μg/（kg·min）維持血壓。

1.3 觀察指標

初期復蘇目標、ICU住院時間、初始1h輸入液體水量、中心靜脈壓和平均動脈壓變化情況。初期復蘇目標即第1個6 h內(nèi)，末端毛細血管充盈時間≤2 s[5-6]。

1.4 統(tǒng)計學處理

結(jié)果采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件進行處理并進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒初期復蘇目標成功率及死亡率比較

觀察組初期復蘇目標成功率明顯高于對照組，且死亡率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒ICU住院時間及初始1 h輸入液體量比較

觀察組患兒ICU住院時間明顯短于對照組，初始1 h輸入液體量明顯多于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒中心靜脈壓和平均動脈壓比較

觀察組患兒中心靜脈壓和平均動脈壓均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

美國感染性休克患兒發(fā)病率超過5%，其中超過10%的患兒最終死亡。其病理生理學過程表現(xiàn)為機體有效循環(huán)血量銳減，供給細胞的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)不足以滿足細胞的有氧代謝需要，并且廢物代謝清除機能受損，無氧代謝增加導致乳酸堆積。感染性休克患兒血管通透性明顯增加，組織液大量滲透進血管，引起血管收縮功能失調(diào)及血液大量殘留于毛細血管床，且患兒常由于發(fā)熱、出汗、食欲不振等嚴重癥狀導致液體大量丟失，進而出現(xiàn)血容量不足，導致臟器供血、供氧不足，最終導致死亡[7]。因此如何充分迅速地擴充血容量是治療兒童感染性休克的關(guān)鍵[8]。研究表明，在兒童感染性休克的早期階段即發(fā)病6h以內(nèi)，通過快速補充血容量，使其血流動力學指標穩(wěn)定至正常水平，能夠恢復組織、臟器氧代謝，進而大幅度提升患兒存活的概率[9]。液體復蘇是指以最快的速度在最短時間內(nèi)恢復有效血容量，維持重要臟器灌注，進而防治休克的進一步發(fā)展[10]。液體復蘇同時可以有效改善患兒的Ph、Na離子和Cl離子水平，升高平均動脈壓和中心靜脈壓，使患兒更快達到循環(huán)穩(wěn)定狀態(tài)[11]。因此我國和美國分別于2006年和2007年提出兒童感染性休克治療的推薦方案均將液體復蘇放至首位[12]。兒童的病理生理變化與成人不完全相同，常表現(xiàn)為心臟指數(shù)下降、體循環(huán)阻力升高，即冷休克[13]。并且相對于成人，兒童體表面積更大導致其高失水量，因此推薦感染性休克患兒更應(yīng)進行液體復蘇，甚至可進行多次治療[14]。為維持感染性休克患兒血壓，在早期液體復蘇治療的同時，必須應(yīng)用血管活性藥物。多巴胺是目前臨床應(yīng)用最廣泛的血管活性藥物之一，使用過程中必須隨時調(diào)整使用劑量，使其滿足患兒器官灌注的需要。通常在采用多巴胺進行治療時，同時輔以多巴酚丁胺，降低多巴胺對肺血管阻力的影響。部分專家認為，多巴酚丁胺能夠在一定程度上改善內(nèi)臟血流以及毛細血管。

本次研究中，觀察組患兒初期復蘇目標成功率達到了79.31%，遠遠高于對照組，且死亡率僅為10.34%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。相關(guān)研究表明，在感染性休克的治療過程中，休克狀態(tài)每延長1 h，患兒死亡率可提高1倍，與本次研究結(jié)果相符[15]。而觀察組初始1 h輸入液體量、中心靜脈壓和平均動脈壓也進一步證明研究的可靠性。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患兒ICU住院時間比對照組縮短近50%，不僅提示液體復蘇可以提高治療效果，加快恢復進程，而且可以明顯降低患兒的醫(yī)療費用，節(jié)省醫(yī)療資源。本次研究中，未區(qū)分革蘭陰性桿菌和陽性菌在液體種類等方面的區(qū)別，因此如何選擇最有效的液體補液及補液時機還需進一步研究。

綜上所述，液體復蘇療法治療兒童感染性休克，不僅可以提高初期復蘇目標成功率，降低死亡率，穩(wěn)定有效血循環(huán)，而且使用前景廣闊，所以值得在臨床推廣。

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