前置胎盤子宮下段出血患者應(yīng)用改良式宮頸環(huán)扎術(shù)治療的效果探析

張遠(yuǎn)遠(yuǎn)

【摘要】 目的：探析前置胎盤子宮下段出血患者應(yīng)用改良式宮頸環(huán)扎術(shù)治療的效果。方法：納入筆者所在醫(yī)院接診的120例前置胎盤子宮下段出血患者進(jìn)行研究，按照入院順序隨機(jī)分為對照組（傳統(tǒng)手術(shù)治療）、試驗組（改良式宮頸環(huán)扎術(shù)治療），每組60例。比較兩組患者手術(shù)情況（手術(shù)操作時間、術(shù)中出血量、輸入紅細(xì)胞懸濁液量）、止血效果及術(shù)后并發(fā)癥與恢復(fù)情況。結(jié)果：試驗組患者手術(shù)操作時間、術(shù)中出血量、輸入紅細(xì)胞懸液量均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗組患者止血無效率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后兩組均無宮頸外觀形態(tài)異?，F(xiàn)象;術(shù)后6周B超復(fù)查，子宮形態(tài)均恢復(fù)良好，無宮腔積血、子宮缺血等癥狀出現(xiàn)。結(jié)論：改良式宮頸環(huán)扎術(shù)可有效緩解前置胎盤子宮下段出血，療效確切，止血有效率顯著高于傳統(tǒng)術(shù)式。

【關(guān)鍵詞】 前置胎盤; 宮頸出血; 改良式宮頸環(huán)扎術(shù); 臨床觀察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.008 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）14-00-03

Analysis of Effects of Modified Cervical Cerclage in Patients with Lower Uterine Segment Bleeding of Placenta Previa/ZHANG Yuanyuan.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（14）：-21

【Abstract】 Objective：To explore the effects of modified cervical cerclage in patients with lower uterine segment bleeding of placenta previa.Method：A total of 120 patients with lower uterine segment bleeding of placenta previa who were treated in the hospital were included in the study and were randomly divided into the control group（traditional surgery treatment） and the experimental group（modified cervical cerclage treatment） according to the admission sequence，with 60 cases in each group.The operation situation（surgery operation time，intraoperative blood loss，input red blood cell suspension volume），hemostatic effect，postoperative complications and recovery were compared between the two groups.Result：The surgery operation time，intraoperative blood loss and input red blood cell suspension volume in the experimental group were significantly better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The ineffective rate of hemostasis in the experimental group was significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in the incidence rate of complications between the two groups（P>0.05）.There were no abnormal phenomena of cervix appearance in the two groups after operation.6 weeks after surgery，B ultrasound examination showed the uterus morphology recovered well and there was no hematometra，uterine ischemia and other symptoms.Conclusion：Modified cervical cerclage can effectively relieve lower uterine segment bleeding of placenta previa，and it has exact efficacy，and its effective rate of hemostasis is significantly higher than the traditional surgery.

【Key words】 Placenta previa; Cervical bleeding; Modified cervical cerclage; Clinical observation

First-authors address：Hanyang Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology，Wuhan 430050，China

前置胎盤是一種較為嚴(yán)重的產(chǎn)科出血性疾病，對母嬰生命安全與健康威脅較大，通常發(fā)病較為急驟，且進(jìn)展較快，因此若起病后未予以及時、有效的處理，則可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血，預(yù)后十分不理想[1]。外科手術(shù)是如今臨床治療前置胎盤子宮下段出血的主要手段，但由于手術(shù)難度較大，尤其是源于子宮下段的出血，采用傳統(tǒng)術(shù)式效果欠佳[2]。本研究采用改良式宮頸環(huán)扎術(shù)治療前置胎盤子宮下段出血患者，并與傳統(tǒng)手術(shù)治療相對比，以觀察其臨床應(yīng)用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入筆者所在醫(yī)院2017年6月-2018年9月接診的120例前置胎盤子宮下段出血患者進(jìn)行研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）使用縮宮劑及按摩子宮后子宮體收縮良好，但子宮下段胎盤剝離面出血未好轉(zhuǎn)者;（2）出血灶局部縫扎后子宮下段出血仍未好轉(zhuǎn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有出血性疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重的感染性疾病者;（2）合并自身免疫系統(tǒng)疾病者;（3）依從性差、中途退出者?；颊邔Ρ狙芯烤榍液炇鹬橥鈺?。按照入院順序隨機(jī)分為對照組（傳統(tǒng)手術(shù)治療）、試驗組（改良式宮頸環(huán)扎術(shù)治療），每組60例。兩組患者入院時一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性，見表1。

1.2 方法

對照組實施傳統(tǒng)手術(shù)治療：下腹正中縱切，快速胎盤打洞，胎兒娩出后，20 U縮宮素靜脈注射，10 U縮宮素宮體注射，250 μg卡前列素安丁三醇注射后對子宮進(jìn)行按摩;觀察宮頸下段與宮頸口出血狀況，根據(jù)情況予以宮頸紗條填塞、子宮切除術(shù)等不同處理。

試驗組實施改良式宮頸環(huán)扎術(shù)：結(jié)扎子宮動、靜脈上行支，暴露子宮動、靜脈，8字縫扎，肌層穿入深度為2 cm，結(jié)扎子宮動、靜脈;上提子宮體，下推膀胱，暴露子宮切口后，采用卵圓鉗宮頸管試探，擴(kuò)張宮頸內(nèi)口;下段切口下約3 cm處8字縫合;對宮頸完整結(jié)扎，觀察無活動性出血后，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者手術(shù)情況，包括手術(shù)操作時間、術(shù)中出血量、輸入紅細(xì)胞懸液量。采用稱重量法、容積法檢測兩組患者術(shù)中出血量，出血量=（術(shù)后會陰墊和輔料質(zhì)量-術(shù)前會陰墊和輔料質(zhì)量）/1.05+吸引瓶測得出血量。（2）止血無效率，記錄兩組止血無效患者例數(shù)，計算止血無效率。（3）術(shù)后并發(fā)癥與恢復(fù)

情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

試驗組患者手術(shù)操作時間、術(shù)中出血量、輸入紅細(xì)胞懸液量均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組止血效果比較

試驗組患者止血無效率為5.00%（3/60），明顯低于對照組的23.33%（14/60），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=8.292，P=0.004）。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥與恢復(fù)情況比較

對照組患者中出現(xiàn)產(chǎn)褥感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%（2/60），試驗組患者無并發(fā)癥發(fā)生，兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=2.034，P=0.154）。術(shù)后兩組均無宮頸外觀形態(tài)異?，F(xiàn)象;術(shù)后6周B超復(fù)查，子宮形態(tài)均恢復(fù)良好，無宮腔積血、子宮缺血等癥狀出現(xiàn)。

3 討論

胎盤正常情況下附著在宮體前、側(cè)或后壁，而至妊娠中晚期，若胎盤附著于子宮下段，下緣靠近宮頸內(nèi)口甚至將宮頸內(nèi)口覆蓋，則稱之為前置胎盤[3]。由于子宮下段組織較薄，肌組織收縮力差，且血竇開放后難以關(guān)閉[4]。所以在沒有組織學(xué)證實的胎盤植入、胎盤粘連的情況下，也可能出現(xiàn)大出血且難以控制，情況嚴(yán)重時可能需要切除子宮，甚至可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦

死亡[5]。

近年來許多臨床醫(yī)生致力于尋找前置胎盤子宮下段出血止血的有效手段，并探索出了宮內(nèi)球囊壓迫術(shù)、宮頸提拉式縫合術(shù)、腹內(nèi)主動脈球囊置入阻斷術(shù)等術(shù)式[6]。但目前并未發(fā)現(xiàn)絕對有效的手段，且許多對手術(shù)設(shè)備、技術(shù)等要求較高，因而臨床應(yīng)用具有一定局限性[7]。本研究對于前置胎盤子宮下段出血，按摩子宮、予以宮縮劑及局部縫扎后效果不佳者，實施改良式宮頸環(huán)扎術(shù)，該術(shù)式無須特殊器材輔助，且操作相對簡單。該術(shù)式禁忌證為單純宮縮無力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血[8]。同時操作過程中子宮充分暴露在切口外，且縫合時上拉宮體，防止對宮旁輸尿管及腸道的損傷，術(shù)中為有效止血合理控制打結(jié)力度，并在確認(rèn)止血良好后關(guān)閉宮腔;術(shù)后對宮底進(jìn)行適當(dāng)按壓，確認(rèn)宮頸管通暢，以防止引流異常導(dǎo)致感染或?qū)m腔積血[9]。

本研究結(jié)果顯示，兩組并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異，術(shù)后兩組均無宮頸外觀形態(tài)異常現(xiàn)象，復(fù)查B超顯示子宮形態(tài)均恢復(fù)良好，無宮腔積血、子宮缺血等癥狀出現(xiàn)，提示兩種術(shù)式治療前置胎盤子宮下段出血均安全有效。另外，采用改良式宮頸環(huán)扎術(shù)治療的試驗組患者手術(shù)操作時間、術(shù)中出血量、輸入紅細(xì)胞懸液量均明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)手術(shù)治療的對照組患者，且試驗組止血有效率顯著高于對照組，與吳曉娟等[10]的研究基本一致，提示改良式宮頸環(huán)扎術(shù)止血效果更佳。分析其可能原因，結(jié)扎子宮動脈上行支后，子宮出血可有效緩解，同時血流量下降可使子宮肌層缺血，進(jìn)而可誘導(dǎo)子宮收縮，進(jìn)一步加強(qiáng)止血效果[11];宮頸環(huán)扎術(shù)可減少子宮動脈、陰道動脈對子宮下段、宮頸的供血，且可增強(qiáng)對宮縮劑的敏感性，可在一定程度上改善子宮下段肌層薄弱[12]。

綜上所述，采用改良式宮頸環(huán)扎術(shù)治療前置胎盤子宮下段出血效果顯著，可有效止血，同時操作簡單，無須特殊器材，具有一定臨床應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2018-12-11）