醫(yī)院服務合同風險控制

摘 要 醫(yī)院各類合同中，服務合同內容涉及范圍廣、履行期間長、當事人間權利義務關系復雜，合同的妥善履行直接影響醫(yī)院醫(yī)、教研、防等職能的有效發(fā)揮。因此在簽約時醫(yī)院應關注的風險相對較多。本文通過歸納、分析公立醫(yī)院服務合同簽約階段主要風險的主要表現形式，結合服務市場實際情況，提出防控相應風險的建議和參考。

關鍵詞 醫(yī)院服務 合同風險 防控

一、醫(yī)院服務合同簽約風險控制的重要性

在當今公立醫(yī)院非醫(yī)療服務社會化的背景下，醫(yī)院普遍向社會采購大量服務，內容涉及醫(yī)院基礎設施運行、醫(yī)療裝備維保、物業(yè)管理、信息系統(tǒng)維護等諸多方面。醫(yī)院與供應商間的服務合同，作為雙方間的權利義務關系的最直接體現，合同簽約風險控制的有效性，是醫(yī)院合同利益能否獲得有效保障的前提與基礎，其重要性不言而喻。

二、醫(yī)院服務合同主要風險表現形式

（一）法律政策風險

公立醫(yī)院資金為財政性資金，其合同簽訂在遵循《合同法》的相關規(guī)定之外，還受《政府采購法》約束。公立醫(yī)院未應采盡采或未按法定程序采購，將承擔被財政主管部門責成改正、處以罰金以及追究相關人員責任的風險。

（二）醫(yī)院合同內控管理風險

第一，事前論證不充分。服務合同事前論證不充分，以使用需求代替技術性論證，以預算額代替經濟性論證，甚至以潛在供應商方案報價代替需求結論的情形，導致服務合同簽約脫離醫(yī)院實際需求，合同執(zhí)行后經濟性不佳的問題。[1]

第二，合同簽約審批和授權管理不完善。包括合同業(yè)務簽約審批和授權管理不完善，缺乏業(yè)務部門歸口部門，未經院內采購遴選決策流程，自行委托服務商承接相關服務，對外形成了表見代理等。

第三，合同履行管理缺失。由于醫(yī)院內部管理責任不明確等原因，缺乏對供應商履約情況考核評價機制，或隨意變更合同內容、洽商、變更只是口頭形式書面手續(xù)不齊全或不及時的問題。[2]

（三）合同主體風險

該風險表現為：潛在服務商不具備合法的主體資格，不具備完整的民事責任能力與行為能力，或潛在服務商不具備經營合同標的所必需的先前性行政許可。

（四）合同約定風險

合同約定風險包括合同約定的客觀錯誤和合同約定不明。典型危害為服務符合合同約定但存在瑕疵，使院方難以基于合同行使拒絕接受、要求改善或按質論價的權利，發(fā)生違約時，因違約責任的形式和責任限額約定不明，醫(yī)院難以通過訴訟或仲裁損失求償。

（五）合同履行風險

第一，對方當事人履約能力不足，無法滿足醫(yī)院實際需求，或對方當事人為獲取交易機會，以虛假響應的方式應對醫(yī)院提出的服務需求，使醫(yī)院合同權利遭到侵害。

第二，對方當事人簽約后，出于追求不當利益，在合同簽約后怠于履行合同義務，減少服務人員編配，縮減服務時間，降低物耗補充效率，虛構已完成的服務內容等，惡意實質違約。

三、醫(yī)院服務合同的風險控制

（一）健全服務采購事前論證機制

完善醫(yī)院服務采購的論證機制，論證應重點關注：服務需求的合理性，服務技術的可行性，服務采購后的經濟性。醫(yī)院可組建涵蓋臨床、財務、后勤等部門專業(yè)論證委員會，必要時可邀請外聘專家參與論證。完善論證程序，對論證內容進行定量評分，定性評價，最后將論證結論報請院黨政領導班子決策。降低醫(yī)院不合理投入導致浪費的風險。

（二）完善醫(yī)院服務采購內控和合同審簽內控

完善醫(yī)院合同管理制度，明確合同管理崗位，細化合同職責分工，實現不相容崗位相互分離、互相制約;嚴禁超越權限批準訂立合同或未經授權擅自對外簽訂合同。[3]構建服務合同論證、服務商遴選、商務談判、合同擬定，采購簽約、后期監(jiān)督的全流程內控管理，以風險為導向構建防控體系，橫向可將合同風險防控的職責覆蓋到院內各個部門及崗位，縱向可將合同風險防控的延伸到運營管理各個層級與各個環(huán)節(jié)，最終建立起合同風險管理的長效機制。[4]

（三）建立服務合同履行評價機制

建立服務合同履行評價機制，對服務合同預算執(zhí)行，相對方履約情況，服務的效果進行評價。醫(yī)院應注重對服務合同履行評價結果的綜合運用，將評價結果作為是否續(xù)約、續(xù)期長度的參考，對于評價中管理問題，及時調整、完善論證，采購機制，完善后續(xù)服務合同條款約定，實現服務合同PDCA閉環(huán)管理。

（四）建立醫(yī)院法務機制

外聘綜合性律師事務所作為醫(yī)院常務法律顧問，為醫(yī)院提供專業(yè)法律咨詢意見。同時，考慮外聘法律顧問對于公立醫(yī)院運行模式，衛(wèi)生管理政策掌握程度有限，醫(yī)院還可內部配備專職法務人員或令醫(yī)患關系、審計、紀檢監(jiān)察等部門配備的法律專業(yè)人員做與醫(yī)院外聘法律顧問相互協調配合，更具專業(yè)性、有針對性地提出醫(yī)院涉法律問題的解決方案。[5]

（五）提升醫(yī)院合同管理信息化水平

建立健全醫(yī)院合同信息管理系統(tǒng)。將合同要素匯入信息系統(tǒng)數據庫，統(tǒng)一系統(tǒng)字典，提升合同信息檢索查詢效率;將內部控制點嵌入系統(tǒng)，實現合同風險的系統(tǒng)自動預警;亦可實現對合同履行評價考核或后續(xù)采購論證支持等醫(yī)院進階需求的滿足。

（作者單位為北京腫瘤醫(yī)院）

[作者簡介：閆?。?990—），男，北京人，本科，研究實習員。]

參考文獻

[1] 陳益民.公立醫(yī)院加強經濟合同風險控制實踐[J].中國總會計師，2018（12）：72-74.

[2] 康建平，朱亞春，吳建秋，付晨陽.醫(yī)院經濟合同審核中的風險與防控方法[J].中醫(yī)藥管理雜志，2014，22（04）：546-547.

[3] 苑麗敏，庫曉峰.淺議公立醫(yī)院合同管理風險控制[J].經濟師，2019（04）：240-241.

[4] 李藝虹.公立醫(yī)院管理體系中專職法律顧問制度的建立和完善[A]. 2014衛(wèi)生法學與生命倫理國際研討會論文集[C]. 2014.

[5] 文?；?，盧新璞，顧芳慧，閆俊，仲西瑤.加強醫(yī)院法律顧問制度建設的問卷調查研究[J].中國衛(wèi)生法制，2018，26（02）：64-67.