淺議政府會計制度背景下公立醫(yī)院的精細化財務管理

趙金梅 劉素娟 秦揚揚

摘 要 2019年公立醫(yī)院開始實行新政府會計制度，政府會計的實施使得原有的會計核算體系與成本管理模式發(fā)生了較大的變化，由財務會計單軌制轉變?yōu)樨攧疹A算雙軌制，這在給我們財務人員帶來挑戰(zhàn)的同時，也為醫(yī)院的精細化財務管理提供了契機。

關鍵詞 精細化財務管理 政府會計制度

一、醫(yī)院精細化財務管理的內涵

醫(yī)院財務管理精細化旨在將精細化的管理理念嵌入到財務管理的工作中去，從提高效益、節(jié)約成本的角度出發(fā)，運用科學化的管理方式將資源進行合理配置，且通過流程再造實現(xiàn)系統(tǒng)化、標準化的工作模式，細中求精，從而提高醫(yī)院財務管理工作效率。

二、醫(yī)院實行精細化財務管理的意義

（一）應對公立醫(yī)院改革的必然舉措

目前醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)保支付方式、財政補償機制、醫(yī)院收支結構等對醫(yī)院的內部管理帶來了極大的挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院在藥品加成取消、財政投入不足的背景下收入整體增速呈現(xiàn)放緩趨勢，減稅降費、事業(yè)單位養(yǎng)老制度改革、藥占比耗占比控制考核使得公立醫(yī)院的支出壓力也越來越大，在此嚴峻形勢下，醫(yī)院管理層亟須潛到細處，從管理上找效益，優(yōu)化資源配置，最終由粗放型管理實現(xiàn)精細化運營。

（二）為醫(yī)院管理決策提供有效支撐

公立醫(yī)院的精細化財務管理滲透到預算編制、成本核算、內部控制、績效考評等許多方面，這種精細化管理既能提高醫(yī)院資源利用效率，又能在一定程度上監(jiān)控醫(yī)療服務質量，從而為醫(yī)院管理者提供全面的經營成果、運營狀況等財務信息，同時，也能及時發(fā)現(xiàn)管理中存在的問題與漏洞，從而更好地進行管控。

（三）政府會計制度改革的必然要求

2019年隨著政府會計制度改革的落地實施，各大公立醫(yī)院的財務工作者對新財務制度的精細化深有體會。政府會計制度要求對一項經濟事項的確認、計量、記錄既要體現(xiàn)在權責發(fā)生制下的財務會計中，又要體現(xiàn)在收付實現(xiàn)制的預算會計中，既要核算經濟支出的資金來源、功能分類，又要按照經濟事項的性質反映在部門經濟分類下。資金來源與支出科目、部門經濟分類的同步核算，預算決算的有效結合為我們財務管理的精細化提出了新要求。

三、政府會計制度下精細化財務管理的要求

（一）預算管理精細化

預算工作是醫(yī)院財務工作的始端，政府會計制度要求實行“雙基礎、雙分錄、雙報告”，只有前端預算管理工作實現(xiàn)精細化，才能做到預算的可控性。首先，預算的編制工作要實現(xiàn)精細化，各醫(yī)院在編制部門年度收支預算時，應根據(jù)近期內外環(huán)境與政策變化，將收入的實現(xiàn)細化到門診人次、出院人次、每人次費用上，科學預測各科室可能給醫(yī)院帶來的收入，另外要細化支出預算，實現(xiàn)支出項目歸口管理，科學安排各項支出，以提高預算編制的準確性與可控性。其次，要嚴格執(zhí)行批復的預算，將支出費用追溯到源頭末端，對無預算、超支預算不予審批，有效地避免低效的資源利用與人為浪費。同時，還要定期進行預算執(zhí)行情況分析，實現(xiàn)預算管理的事前、事中、事后監(jiān)督。

（二）會計核算與成本管理精細化

醫(yī)院在執(zhí)行政府會計制度前，要做好會計核算信息的銜接準備工作，根據(jù)制度的規(guī)定并結合醫(yī)院自身業(yè)務特點科學合理設置會計科目，在設置往來科目時可利用輔助核算的功能進行細化分類;另外，要根據(jù)細化的財務流程對會計崗位進行合理分工，明確崗位職責。對于成本核算方面，公立醫(yī)院要打破原有僅核算醫(yī)院及科室成本的模式，擴大成本核算的范圍，細化核算對象，在新醫(yī)保支付方式下推行項目成本、病種成本及DRG成本核算模式;其次，要采用科學合理的方法對進行成本歸集和分攤，根據(jù)被分攤對象的經濟性質、耗費標準等分別以面積占比、工作量占比、收入比等作為分攤標準實現(xiàn)四類三級分攤。

（三）財務分析的精細化

財務分析是醫(yī)院內部精細化管理的要求，政府會計制度背景下，醫(yī)院的財務分析不僅僅局限于以前的決算報告分析，要將預算執(zhí)行情況與決算數(shù)據(jù)結合分析，通過細化的經濟科目反映單位管理工作的成效與短板。醫(yī)院在進行財務分析時可采用多種分析方法，如因素分析法、比較分析法、趨勢分析法等，從財務層面收支結余、償債能力、發(fā)展能力分析到非財務層面的服務質量、社會效益分析等，全面、細致的分析和評價醫(yī)院的經濟運行情況，及時準確的發(fā)現(xiàn)管理中存在的問題，并針對性提出切實可行的解決方法。

（四）推進醫(yī)院的財務管理信息化建設

當前信息化建設是醫(yī)院發(fā)展的重要組成部分，也是醫(yī)院實施精細化財務管理的工具。政府會計制度要求平行記賬，既要編制預算報表、也要編制財務報告與決算報表，這樣醫(yī)院必須根據(jù)會計制度配套實施新的財務信息系統(tǒng)。公立醫(yī)院可以通過建立HRP綜合運營管理平臺，將醫(yī)院預算管理、會計核算、資產管理、合同管理、人力資源管理等模塊進行有效整合與對接，通過信息化手段實現(xiàn)業(yè)財融合，完成各部分數(shù)據(jù)的集中共享與財務運營分析，解決醫(yī)院目前管理存在的“信息孤島”問題。

四、結語

當前公立醫(yī)院改革已進入深水區(qū)，政府鼓勵民營資本介入加上公立醫(yī)院自身公益性的限制，公立醫(yī)院必須實施精細化財務管理才能應對內外環(huán)境的諸多變化，才能實現(xiàn)長遠健康發(fā)展。

（作者單位為濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院）

參考文獻

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