探討保留乳房的乳腺癌切除術(shù)與改良根治術(shù)治療絕經(jīng)前乳腺癌患者的效果

周培杰江蘇省連云港市婦幼保健院乳腺科，江蘇連云港 222000

乳腺癌與宮頸癌一起被視作女性人群中出現(xiàn)率最高的惡性腫瘤，對患者的身心健康、生活質(zhì)量、生命安全均造成明顯威脅[1]。早期可以通過手術(shù)方式治療乳腺癌，臨床手術(shù)可以選擇的術(shù)式有幾種，切除根治術(shù)是臨床治療的有效方法，但是切除患者乳房后其形體的完整性被破壞，患者術(shù)后可能由于自卑而出現(xiàn)抑郁情緒，明顯影響患者術(shù)后的恢復(fù)及生活質(zhì)量[2-3]。所以針對絕經(jīng)前的乳腺癌患者，盡可能保留患者乳房成為手術(shù)治療的重要目標(biāo)。本研究具體分析保留乳房的乳腺癌切除術(shù)、改良根治術(shù)用于絕經(jīng)前乳腺癌患者治療中的效果，以該院2014年3月—2018年7月69例患者為對象，分析總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇該院收治的69例絕經(jīng)前乳腺癌患者，全部患者都是女性，根據(jù)手術(shù)治療選擇的術(shù)式不同對患者進(jìn)行分組，觀察組34例，年齡范圍：34～52歲，年齡平均（44.80±7.51）歲，患者腫瘤直徑平均為（2.10±0.26）cm，腫瘤出現(xiàn)在左側(cè)的有19例，腫瘤出現(xiàn)在右側(cè)的有15例；對照組35例，年齡范圍：34～52歲，年齡平均（44.59±7.14）歲，患者腫瘤直徑平均為（2.18±0.29）cm，腫瘤出現(xiàn)在左側(cè)的有18例，腫瘤出現(xiàn)在右側(cè)的有17例。兩組年齡、腫瘤所處位置、腫瘤直徑差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床分期為Ⅰ期或者Ⅱ期；患者乳房沒有明顯下垂，或者下垂在Ⅰ度或以下；研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且經(jīng)患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近期患者出現(xiàn)非常嚴(yán)重的生活方面變故；病變發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；腫瘤位置在乳暈或者乳頭、伴有其他部位惡性腫瘤；合并心肝脾腎重要臟器功能障礙。

1.3 手術(shù)方法

觀察組接受保留乳房的乳腺癌切除術(shù)治療，實(shí)施靜脈復(fù)吸麻醉，手術(shù)中患者保持手術(shù)臺平躺，外展腫瘤側(cè)上肢，根據(jù)腫瘤情況確定切口位置，切口的選擇不僅要確保能夠徹底切除腫瘤，還必須最大程度減小破壞乳腺外形。另外在腋窩下做一個隱秘的弧形切口，實(shí)施腋窩淋巴結(jié)清掃。手術(shù)進(jìn)行前根據(jù)腫瘤邊緣在乳房表面皮膚做好標(biāo)記，切口作在腫瘤正上方，切開皮膚后游離處理皮瓣，切除腫瘤和臨近2 cm范圍中的乳腺組織，切除深度要保證接觸到胸大肌筋膜。清掃腋窩淋巴結(jié)時要，保護(hù)好胸背神經(jīng)，確保清掃范圍的內(nèi)側(cè)至胸小肌深面，外側(cè)至背闊肌前緣。術(shù)后常規(guī)實(shí)施化療治療。

對照組接受改良根治術(shù)治療，實(shí)施靜脈復(fù)吸麻醉，以腫瘤周圍3 cm范圍作手術(shù)切口，選擇縱梭形切口，通過電刀對皮瓣進(jìn)行游離處理，將大胸肌、小胸肌保留下來。之后清掃腋窩淋巴結(jié)，創(chuàng)面利用生理鹽水進(jìn)行徹底沖洗，切口留置負(fù)壓引流，并實(shí)施加壓包扎，引流管在術(shù)后4 d左右拔除。術(shù)后常規(guī)實(shí)施與觀察組相同的化療治療。

1.4 觀察指標(biāo)

手術(shù)情況：比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中總出血量、術(shù)后總住院時間。術(shù)后并發(fā)癥：比較兩組患者術(shù)后切口感染、皮瓣壞死、皮下積液、上肢水腫各類并發(fā)癥發(fā)生情況。生活質(zhì)量：術(shù)前、術(shù)后3個月分別利用乳腺癌生存質(zhì)量量表(QLQ-BR23)評價，主要進(jìn)行癥狀及功能的評價，其中功能的評價內(nèi)容包括體形、對未來的憧憬、性功能、性欲，癥狀的評價內(nèi)容包括系統(tǒng)治療反應(yīng)、乳房癥狀、上肢癥狀、對脫發(fā)的擔(dān)憂，功能評分越高越好，癥狀評分越低越好。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

觀察組手術(shù)時間及術(shù)后住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05），見表 1。

2.2 生活質(zhì)量

術(shù)前兩組患者生活質(zhì)量中功能及癥狀評分均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后3個月兩組功能評分均有升高，癥狀評分均有下降，觀察組均與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血及術(shù)后住院時間比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血及術(shù)后住院時間比較（±s）

組別 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后住院時間（d）觀察組（n=34）對照組（n=35）t值P值154.24±16.38 184.22±20.69 6.660 9 0.000 0 30.55±8.22 75.42±10.24 20.036 4 0.000 0 9.22±2.46 13.54±3.62 5.781 0 0.000 0

表2 兩組患者手術(shù)前后不同時間生活質(zhì)量評價結(jié)果比較[（±s），分]

表2 兩組患者手術(shù)前后不同時間生活質(zhì)量評價結(jié)果比較[（±s），分]

組別 時間 功能評分 癥狀評分觀察組（n=34）對照組（n=35）術(shù)前術(shù)后3個月術(shù)前術(shù)后3個月t值 P值53.66±4.19 72.46±5.62 54.29±4.33 64.77±4.81 6.112 5 0.000 0 37.56±3.11 17.95±2.84 35.83±4.05 23.64±3.08 7.971 7 0.000 0

2.3 并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，明顯低于對照組發(fā)生率22.86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表3所示。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

近些年因?yàn)樵\斷技術(shù)的進(jìn)步，人們健康意識的提升，乳腺癌的早期檢出率逐漸提升，絕經(jīng)前乳腺癌所占比重逐漸升高[4]。手術(shù)是臨床治療的主要方法，改良根治術(shù)、保乳切除術(shù)都是臨床應(yīng)用比較廣泛的兩種具體術(shù)式，改良根治術(shù)雖然能夠有效切除腫瘤組織，手術(shù)會形成非常明顯的創(chuàng)傷，術(shù)后出現(xiàn)各類并發(fā)癥的可能性更高，同時術(shù)后會遺留比較明顯的瘢痕[5]。且患者乳房被切除，形體出現(xiàn)變化，術(shù)后患者可能覺得自己不是正常的女人，喪失繼續(xù)生活的信心，生活質(zhì)量難以恢復(fù)，且家庭和諧度也會受到影響[6]。

因?yàn)榻^經(jīng)前乳腺癌患者年齡相對較低，對于形體美仍有較高追求，所以在接受乳腺癌切除治療時對于乳房的保留意識較強(qiáng)[7]。為了滿足患者保留乳房的愿望，保留乳房的乳腺癌切除術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，這一術(shù)式不需要將乳房全部切除，手術(shù)切口小，所以術(shù)中出血量明顯減少，清掃淋巴結(jié)時在腋下作隱形切口，所以術(shù)后不會遺留明顯瘢痕，患者形體不會受到影響，術(shù)后生活質(zhì)量能夠得到更迅速恢復(fù)[8-9]。該研究觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均優(yōu)于對照組，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，低于對照組發(fā)生率22.86%（χ2=4.010 1，P=0.045 2）；觀察組患者術(shù)后 3個月生活質(zhì)量評價結(jié)果均優(yōu)于對照組（t=6.112 5、7.971 7，P=0.000 0）。 類似研究顯示[10]，觀察組術(shù)后生活質(zhì)量評分為（85.48±7.52）分，明顯高于對照組（74.91±7.13）分，該研究結(jié)果與之存在一致性。證實(shí)保乳術(shù)能夠獲得更好的手術(shù)效果，且能夠提升手術(shù)安全性，加快患者術(shù)后生活質(zhì)量恢復(fù)。

綜上所述，保留乳房的乳腺癌切除術(shù)治療絕經(jīng)前乳腺癌患者的效果更優(yōu)，更有推廣價值。