單孔和三孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)肺部感染發(fā)生率的療效和及全性分析

張景瑞，杜美云泰安市解放軍第九六0醫(yī)院心胸外科，山東泰安 271000

肺癌，是臨床上常見的一種惡性腫瘤，有著較高的發(fā)病率和死亡率，嚴重威脅到患者的生命安全[1]。目前對于肺癌的治療，首選外科手術(shù)治療，而且這也是唯一能夠治愈肺癌的治療方式。而隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，胸腔鏡下進行肺癌根治術(shù)，具有著創(chuàng)傷較小、術(shù)后恢復(fù)速度快、疼痛較輕等優(yōu)勢，因此在臨床中有著較為廣泛的應(yīng)用。單孔胸腔鏡手術(shù)相較于三孔胸腔鏡手術(shù)，雖然能減輕手術(shù)創(chuàng)傷，有效促進術(shù)后恢復(fù)，但是手術(shù)操作難度相對較大[2]。而該文的目的，旨在研究分析單孔和三孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)對肺部感染的影響效果以及安全性。因此在2016年7月—2017年8月選取100例患者分別進行析單孔和三孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院選取肺癌患者100例作為研究對象。這100例患者的納入標(biāo)準為：①年齡均在35～65歲之間；②經(jīng)組織病理檢查均為非小細胞肺癌，且存在胸腔鏡肺癌根治術(shù)的治療指征，均自愿接受手術(shù)治療方式；③患者和家屬均知曉本次研究，已自愿簽署了同意書。排除標(biāo)準為：①存在認知障礙、意識障礙、交流障礙的患者；②患有嚴重心、肝、腎等重要臟器功能疾病的患者；③曾做過胸腔手術(shù)或者有既往嚴重胸部創(chuàng)傷的患者；④肺癌細胞已向遠處轉(zhuǎn)移的患者；⑤肺癌細胞已經(jīng)侵犯肺門或者主支氣管的患者。該研究已經(jīng)過相關(guān)醫(yī)院倫理委員會批準。

按照隨機數(shù)字法將100例患者分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中，男26例，女24例，年齡為 35～61 歲，平均為（50.26±7.51）歲；腫瘤部位，左肺上葉8例，左肺下葉12例，右肺上葉10例，右肺中葉12例，右肺下葉8例。觀察組中，男29例，女21例，年齡為 38～65 歲，平均為（50.64±7.16）歲；腫瘤部位，左肺上葉9例，左肺下葉12例，右肺上葉7例，右肺中葉11例，右肺下葉11例。對比兩組肺癌患者的基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受三孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)。于患者患側(cè)第5肋間做一主切口，放置保護套撐開肋骨；在第七肋間隙的腋中線和腋后線分別做切就，放置Trocar管；進入胸腔后，切除腫瘤所在的肺葉、相應(yīng)支氣管及動靜脈，將切除的部位放入標(biāo)本袋中，取出體外。

觀察組患者行單孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)。于患者患側(cè)的腋前線第四肋間或者第五肋間做一切口，長度為3 cm，放置保護套，撐開肋骨；放置胸腔鏡探頭和所需手術(shù)器械，切除腫瘤所在的肺葉、相應(yīng)支氣管及動靜脈，將切除的部位放入標(biāo)本袋中，取出體外[3]。

兩組患者在手術(shù)后均對縱膈淋巴進行清掃，右側(cè)清掃區(qū)域為 4、7、9、10 和 11 區(qū)， 左側(cè)為 5、7、9、10 和11區(qū)；放置引流管，引流液為清亮?xí)r且引流量大于50 mL時進行拔管。手術(shù)后，兩組患者均接受抗生素抗感染治療，以預(yù)防切口感染和肺部感染[4]。

1.3 觀測指標(biāo)

對比兩組肺癌患者的術(shù)中術(shù)后相關(guān)指標(biāo)、免疫功能指標(biāo)、疼痛情況和肺部感染發(fā)生率。

其中術(shù)中術(shù)后相關(guān)指標(biāo)包括有手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、引流時間、引流液量以及住院時間。

免疫功能指標(biāo)，包括有免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白 A（IgA）和 T 淋巴細胞亞群（CD4＋/CD8＋），于術(shù)后24 h采集患者空腹靜脈血進行檢測。

患者的疼痛情況采用視覺模擬量表（VAS）進行判定，分數(shù)越大表明患者的疼痛情況越嚴重。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，其中計量資料采用（±s）的形式來表示，并用t來檢驗。計數(shù)資料采用“%”形式來表示，用χ2來檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組肺癌患者對比術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)

觀察組患者的手術(shù)時間比對照組患者更長，而引流時間和引流液量均要低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表 1。

2.2 比較2組肺癌患者的免疫功能

經(jīng)過治療后，觀察組患者的免疫球蛋白G、免疫球蛋白A和T淋巴細胞亞群均要高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表1 對比兩組肺癌患者的術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)（±s）

表1 對比兩組肺癌患者的術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)（±s）

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值手術(shù)時間（min） 出血量（mL） 淋巴結(jié)清掃數(shù)（枚） 引流時間（d）169.24±16.52 154.12±18.24 4.34 0.01 79.51±10.23 78.59±9.54 0.47 0.64 11.24±3.12 10.26±2.35 1.77 0.07 4.61±0.31 5.97±0.54 15.44 0.01引流液量（mL） 住院時間（d）80.16±9.24 89.64±10.37 4.83 0.01 7.26±1.62 7.51±1.39 0.83 0.41

表2 對比兩組肺癌患者的免疫功能指標(biāo)（±s）

表2 對比兩組肺癌患者的免疫功能指標(biāo)（±s）

組別 免疫球蛋白G水平（g/L）免疫球蛋白A水平（g/L）T淋巴細胞亞群水平觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值14.21±1.32 11.21±1.41 10.98 0.01 1.29±0.15 1.01±0.14 9.65 0.01 1.49±0.39 1.14±0.26 5.28 0.01

2.3 對比兩組患者疼痛評分和肺部感染發(fā)生率

手術(shù)后24 h，觀察組患者的疼痛評分和肺部感染發(fā)生率均要低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。 見表 3。

表3 對比兩組肺癌患者的疼痛評分和肺部感染率

3 討論

肺癌作為臨床上常見的一種惡性腫瘤，有著較高的致死率和發(fā)病率，尤其是近年來，肺癌的發(fā)病率逐年上升，嚴重威脅到患者的生命健康。在臨床中，肺癌的發(fā)病因素只要有以下幾個：①吸煙；②職業(yè)或者環(huán)境接觸；③電離輻射；④既往肺部慢性感染，若患者曾患有肺結(jié)咳或者支氣管擴張等疾病，則有可能發(fā)展為肺癌，但并不多見；⑤遺傳因素；⑥大氣污染[5]。

目前對于肺癌的治療，可選擇化療、放療和外科手術(shù)治療等方式。傳統(tǒng)的開胸肺癌根治術(shù)不僅對患者造成較大的手術(shù)創(chuàng)傷，還對患者的預(yù)后有著較大的影響。而隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和推廣，胸腔鏡手術(shù)治療在肺癌手術(shù)中有著較為廣泛的應(yīng)用，不僅臨床效果顯著，還可降低手術(shù)的風(fēng)險，減輕手術(shù)創(chuàng)傷[6]。

三孔胸腔鏡手術(shù)作為常規(guī)胸腔鏡肺癌根治術(shù)，是在胸腔鏡手術(shù)器械的輔助下進行腫瘤切除和淋巴結(jié)清掃等工作。而單孔胸腔鏡手術(shù)，相較于三孔胸腔鏡手術(shù)，其手術(shù)難度更大，以致延長了患者的手術(shù)時間，但是該手術(shù)方式可有效降低患者的手術(shù)創(chuàng)傷，減輕手術(shù)痛苦，從而促進患者的術(shù)后恢復(fù)。有相關(guān)研究資料表明，單孔胸腔鏡手術(shù)可有效減輕患者的疼痛，減少因疼痛而引發(fā)的咳嗽、排痰等情況，有效降低肺部感染的發(fā)生概率，促進患者的術(shù)后恢復(fù)[7]。

在該文的研究之中，觀察組患者的手術(shù)時間為（169.24±16.52）min，明顯要長于對照組患者；而引流時間和引流量分別為 （4.61±0.31）d、（80.16±9.24）ml，均要低于對照組患者（P<0.05）。觀察組患者的免疫球蛋白G、免疫球蛋白A和T淋巴細胞亞群水平分別為 （14.21±1.32）g/L、（1.29±0.15）g/L、（1.49±0.39），明顯高于對照組患者（P<0.05）。觀察組患者，其疼痛評分為（3.01±0.42）分，肺部感染發(fā)生率為 2%，明顯低對照組患者（P<0.05）。在學(xué)者康樂[8]所著的文章《單孔胸腔鏡與三孔胸腔鏡肺癌術(shù)后恢復(fù)效果的觀察》一文中，將72例患者分為了對照組和觀察組，對照組患者行三孔胸腔鏡手術(shù)治療，觀察組患者行單孔胸腔鏡手術(shù)治療；觀察組患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)目為 （13.56±2.86）枚，對照組患者為（13.69±3.28）枚，兩組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），并得出結(jié)論“三孔胸腔鏡與單孔胸腔鏡在淋巴結(jié)清掃數(shù)目方面無巨大差異,但單孔胸腔鏡手術(shù)……并發(fā)癥發(fā)生率更低,具有臨床推廣應(yīng)用價值”這一結(jié)論，和該文結(jié)果及結(jié)論有著相似之處。

綜上所述，單孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療肺癌患者，可有效降低手術(shù)創(chuàng)傷，減輕術(shù)后疼痛，提高患者的免疫功能，減少肺部感染的發(fā)生。