分析應(yīng)用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝膽道穿刺引流術(shù)治療梗阻性黃疸的實(shí)際效果

趙錫文，辛永旭云南省文山市人民醫(yī)院普外科，云南文山 663000

梗阻性黃疸在臨床中常用的治療方法包括開腹膽道支架置入或膽腸吻合術(shù)，不同方法所產(chǎn)生的臨床效果不同[1]，該次研究以實(shí)際情況作為基礎(chǔ)，在2014年5月—2018年10月展開研究，主要探究應(yīng)用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝膽道穿刺引流術(shù)治療梗阻性黃疸的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治50例梗阻性黃疸患者作為研究對(duì)象，按照患者的治療方法不同將其分為對(duì)照組和觀察組，每組分別包括25例患者。對(duì)照組患者的年齡介于32～79歲之間，平均年齡則為（58.62±2.13）歲，患者中男性共計(jì)14例、女性患者共計(jì)11例；觀察組患者的年齡介于 33～79歲之間，平均年齡則為（58.85±2.09）歲，患者中男性共計(jì)15例、女性患者共計(jì)10例。患者均因?yàn)榇蟊泐伾淖?、皮膚瘙癢、皮膚黃染等癥狀來該院接受診斷治療，兩組患者的基本情況相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），故組間可比。治療方案體檢醫(yī)學(xué)會(huì)被許可，患者與家屬表示自愿簽署同意書。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者開腹膽道支架置入或膽腸吻合術(shù)治療。給予觀察組患者超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝膽道穿刺引流術(shù)治療，手術(shù)前首先對(duì)患者實(shí)施常規(guī)超聲檢查，對(duì)患者的肝內(nèi)膽管擴(kuò)張程度做一了解，并按照患者合適情況選擇目標(biāo)穿刺膽管，此后對(duì)穿刺手術(shù)器械做好準(zhǔn)備和檢查，該次所用器械和設(shè)備包括日立EUB-7500超聲機(jī)及配套穿刺探頭、泰爾茂交換導(dǎo)絲、帶針鞘的8Fr的豬尾巴管、PTC針（18G）、三通閥、延長管、引流袋。

完成手術(shù)準(zhǔn)備后進(jìn)入手術(shù)室并對(duì)患者進(jìn)行麻醉操作，麻醉見效后按照擬定的皮膚進(jìn)針線路進(jìn)行穿刺，同時(shí)應(yīng)用5 mL的利多卡因（濃度為2%）對(duì)患者進(jìn)行局部浸潤麻醉，尖刀開皮后使用PTC針在超聲下對(duì)目標(biāo)膽管進(jìn)行穿刺，此時(shí)膽汁會(huì)從PTC針中溢出，將PTC針芯退出并送入導(dǎo)絲，在超聲下對(duì)患者的導(dǎo)絲情況進(jìn)行觀察，確保將導(dǎo)絲送入到附近狹窄處近端；導(dǎo)絲到位后進(jìn)行固定，并將PTC針退出，而后沿著導(dǎo)絲送入帶針鞘的8Fr豬尾巴管。在超聲的引導(dǎo)下將帶針鞘的豬尾巴管刺入到目標(biāo)膽管內(nèi)，確定帶針鞘的豬尾巴管尖端進(jìn)入到目標(biāo)膽管后推入豬尾巴管，并將針鞘及導(dǎo)絲退出，此時(shí)將三通閥和引流袋連接，從豬尾巴管內(nèi)注入超聲造影劑或少量生理鹽水，觀察患者膽管內(nèi)的充盈情況，如果其充盈情況良好表示引流管的位置良好，且引流范圍恰當(dāng)，而后在穿刺點(diǎn)皮膚處對(duì)引流管進(jìn)行固定，對(duì)患者的引流情況和生命體征進(jìn)行密切觀察和檢測(cè)，并需要定期對(duì)其血生化情況等進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

實(shí)施治療后測(cè)量觀察組患者的肝功能情況，包括其平均總膽紅素、直接膽紅素、谷草轉(zhuǎn)氨酶等水平，并對(duì)比治療前后的數(shù)據(jù)；此外統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)用時(shí)、手術(shù)出血、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率等，按照組別統(tǒng)計(jì)后實(shí)施對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作為該次數(shù)據(jù)處理軟件，使用（±s）統(tǒng)計(jì)研究中計(jì)量資料，并應(yīng)用t實(shí)施檢驗(yàn)；使用（%）統(tǒng)計(jì)該次研究中計(jì)數(shù)資料，并采用χ2實(shí)施檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)、恢復(fù)情況比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間短、出血少且恢復(fù)快，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者手術(shù)、恢復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)、恢復(fù)情況比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 住院時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組t值P值30.2±5.4 120.6±5.6 12.61<0.05 10.3±2.3 100.4±6.1 9.17<0.05 7.2±2.6 11.3±2.4 10.06<0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較

觀察組無并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為0.0%，對(duì)照組則出現(xiàn)2例切口感染、2例術(shù)后出血，并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.347 8，P=0.037 0<0.05）。

2.3 觀察組患者治療前后肝功能指標(biāo)比較

經(jīng)過治療觀察組患者的肝功能指標(biāo)均得到顯著改善，組間數(shù)據(jù)對(duì)比情況見表2。

表2 觀察組患者治療前后肝功能指標(biāo)比較（±s）

表2 觀察組患者治療前后肝功能指標(biāo)比較（±s）

時(shí)間 平均總膽紅素（μmol/L）平均直接膽紅素（μmol/L）平均間接膽紅素（μmol/L）平均谷丙轉(zhuǎn)氨酶（U/L）平均谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（U/L）治療前治療后t值P值258.40±3.4 91.75±2.4 200.22<0.05 182.91±3.2 73.21±4.1 105.46<0.05 75.49±2.6 18.54±3.3 67.78<0.05 135.52±3.4 36.25±4.1 93.20<0.05 594.25±1.2 237.25±3.5 482.43<0.05

3 討論

梗阻性黃疸在臨床中具有較高的發(fā)病率，炎癥、腫瘤和結(jié)石等均可能是該病發(fā)生的原因，在多種因素的共同作用下患者的肝外管管或肝內(nèi)膽管出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象，最終以黃疸形式作為疾病的主要表現(xiàn)[2-5]；病情發(fā)生后患者的體內(nèi)酸堿可能出現(xiàn)失衡現(xiàn)象，同時(shí)肝細(xì)胞或其他器官可能受到影響而出現(xiàn)病變，且患者容易伴隨心肌功能障礙或腎功能損害情況，最終患者的健康乃至生命安全均可能受到威脅，故而臨床需要及時(shí)對(duì)患者開展有效的治療[3-5]。

該次研究以不同方式對(duì)梗阻性黃疸患者實(shí)施治療可見：觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間更短于對(duì)照組，且術(shù)中出血量更少于對(duì)照組，且觀察組治療后各項(xiàng)指標(biāo)改善情況顯著，數(shù)據(jù)對(duì)比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組所用治療方式的優(yōu)勢(shì)在于，其在B超下對(duì)患者實(shí)施定位，可準(zhǔn)確進(jìn)行相關(guān)操作，提高治療的穿刺成功率，進(jìn)而減少對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，利于患者并發(fā)癥發(fā)生率的控制；而較短時(shí)間內(nèi)完成相對(duì)精確的手術(shù)，對(duì)于患者的麻醉藥物劑量可大大減小，避免了用藥對(duì)患者產(chǎn)生的不良影響，手術(shù)中出血較少，這使得患者在手術(shù)口可較快恢復(fù)，最終順利出院，實(shí)現(xiàn)了快速有效的治療理念[6-9]。賈志賢[10]研究顯示，內(nèi)引流組的術(shù)后血清總膽紅素(Tbil)指標(biāo)為（44.18±18.25）μmol/L，術(shù)后直接膽紅素(Dbil)指標(biāo)為（43.02±19.50）μmol/L，術(shù)后總膽汁酸(TBA)指標(biāo)為（13.02±103.53）μmol/L，術(shù)后堿性磷酸酶(AKP)指標(biāo)為（40.98±16.31）mmol/L，術(shù)后谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)指標(biāo)為（47.84±24.07）U/L，均與外引流組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。外引流組術(shù)后出現(xiàn)導(dǎo)管脫落2例，導(dǎo)管堵塞1例，腹腔少量出血1例，因膽漏發(fā)生膽汁性腹膜炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%；內(nèi)引流組術(shù)后出現(xiàn)膽漏和腸梗阻1例，腹腔內(nèi)少量出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.70%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組并發(fā)癥的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。證實(shí)，經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺引流術(shù)在惡性梗阻性黃疸中應(yīng)用相比較膽管支架置入術(shù)更顯著。

綜上所述，對(duì)梗阻性黃疸患者治療時(shí)，應(yīng)用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝膽道穿刺引流術(shù)的效果顯著，因此值得在相關(guān)患者的治療中選擇使用該方案。