寬胸理肺湯治療痰濁壅肺型慢性阻塞性肺病急性加重期臨床研究

董楊

泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，江蘇泰州 100142

作為一種臨床常見的慢性疾病，COPD多見于中老年群體[1]。這種疾病的危害在于：其具有典型的反復(fù)發(fā)作特征，咳嗽、咳痰及憋悶等癥狀的持續(xù)、反復(fù)發(fā)作會(huì)為COPD患者的日常生活帶來較多不便，進(jìn)而影響其生活質(zhì)量[2]。因此，選擇適宜的治療方法控制COPD患者的病情具有一定的必要性。該研究將該院于2018年2月—2019年2月收治的108例痰濁壅肺型慢性阻塞性肺病患者作為研究對象進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的108例痰濁壅肺型慢性阻塞性肺病患者為研究對象。所選病例均經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情同意。依據(jù)治療方法的異同分為常規(guī)組（52例）、中藥組（56例）。 常規(guī)組男 29例，女 23例；年齡（66.2±3.6）歲。 中藥組男 32 例，女 24 例；年齡（66.0±3.5）歲。

1.2 方法

兩組急性加重期痰濁壅肺型COPD患者均接受常規(guī)治療：給予患者抗感染、祛痰、吸氧等常規(guī)治療。療程為2周。給予中藥組寬胸理肺湯治療：取寬胸理肺湯方劑，將藥材充分浸泡后，以水煎服，每日1劑，分2次（早、晚）口服。療程與常規(guī)組一致。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

分析患者的療效；評估患者的肺功能變化；評價(jià)患者的癥狀改善時(shí)間；統(tǒng)計(jì)患者的生活質(zhì)量及血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化；對比患者對治療效果的滿意度及復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 療效

常規(guī)組總有效率82.69%，偏低。

表1 兩組患者療效[n(%)]

2.2 肺功能變化

治療前，兩組急性加重期COPD患者肺功能指標(biāo)差異不顯著；經(jīng) 2周治療后，常規(guī)組 FEV1%（64.13±10.14）%、FEV1%/FVC（59.06±5.84）%，均較中藥組偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 肺功能變化[（±s），%]

表2 肺功能變化[（±s），%]

組別FEV1治療前 治療2周后images/BZ_142_1851_402_1876_432.pngFEV1/FVC治療前 治療2周后常規(guī)組(n=52)中藥組(n=56)55.62±9.79 55.51±9.82 64.13±10.14 68.59±10.16 52.60±5.79 52.64±5.76 59.06±5.84 63.85±5.89 t值P值0.33＞0.05 4.27＜0.05 0.16＞0.05 4.71＜0.05

2.3 癥狀改善時(shí)間

常規(guī)組胸悶改善時(shí)間（5.63±0.45）d、咳嗽（6.07±0.53）d、咳痰（8.42±0.42）d，均較中藥組偏長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 癥狀改善時(shí)間[（±s），d]

表3 癥狀改善時(shí)間[（±s），d]

組別 胸悶 咳嗽 咳痰常規(guī)組(n=52)中藥組(n=56)5.63±0.45 3.84±0.37 6.07±0.53 4.22±0.51 8.42±0.42 5.95±0.40 t值 P值4.04＜0.05 2.98＜0.05 3.91＜0.05

2.4 生活質(zhì)量及血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化

治療前，兩組COPD生活質(zhì)量、血?dú)夥治鲋笜?biāo)差異不顯著；經(jīng)2周治療后，常規(guī)組生活質(zhì)量（58.14±6.22）分偏低 ，PaO2（83.15±8.02）mmHg、PaCO2（49.55±5.93）mmHg 指標(biāo)偏高。見表4。

表4 生活質(zhì)量及血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化（±s）

表4 生活質(zhì)量及血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化（±s）

組別 生活質(zhì)量（分）治療前 治療2周images/BZ_142_1094_2878_1120_2921.pngPaO2（mmHg）治療前 治療2周images/BZ_142_1639_2884_1665_2926.pngPaCO2（mmHg）治療前 治療2周常規(guī)組中藥組53.16±6.02 53.19±6.10 58.14±6.22 65.26±6.31 58.06±6.97 58.25±7.03 83.15±8.02 76.36±8.05 62.17±7.95 62.30±7.89 49.55±5.93 43.22±5.86 t值P值0.19＞0.05 7.28＜0.05 0.38＞0.05 6.94＜0.05 0.28＞0.05 7.04＜0.05

2.5 對治療效果的滿意度及復(fù)發(fā)率

以半年為隨訪跟蹤時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組急性加重期痰濁壅肺型COPD患者的復(fù)發(fā)狀況。常規(guī)組對治療效果的滿意度76.92%，偏低；而復(fù)發(fā)率21.15%，偏高。見表5。

表5 對治療效果的滿意度及復(fù)發(fā)率[n(%)]

3 討論

COPD作為一種常見的肺部疾病，為患者的正常呼吸帶來明顯不良影響。這種疾病以持續(xù)性氣流阻塞為主要表現(xiàn)，當(dāng)患者的病情進(jìn)展至急性加重期階段時(shí)，其對患者呼吸道、肺部等組織、器官功能的影響更加明顯[3]。

對于這種疾病，常規(guī)西醫(yī)治療主張實(shí)施抗感染、平喘等治療。該研究證實(shí)：這種方法用于急性加重期痰濁壅肺型COPD患者，效果尚可。但對于處于痰濁壅肺型COPD患者而言，由于急性加重期癥狀較為嚴(yán)重，對患者正常出行、工作等的干擾較為明顯，因此，這類患者對臨床治療效果的要求標(biāo)準(zhǔn)更高。因此，選擇一種更加有效的方法具有一定的必要性。

中醫(yī)理論認(rèn)為，COPD屬肺脹范疇[4]。痰濁壅肺型COPD患者的病機(jī)為：肺的布散津液失常，影響脾（精微轉(zhuǎn)輸功能）、腎（蒸化水液功能）功能，最終造成津液大量匯聚，并轉(zhuǎn)化為痰液，痰濁壅肺，最終誘發(fā)痰濁壅肺型慢性阻塞性肺病[5]。根據(jù)這種疾病的病機(jī)，中醫(yī)治療主張采用寬胸理肺、化痰止咳原則進(jìn)行治療[6]。

寬胸理肺湯是一種由法半夏、麻黃、全瓜蔞、地龍以及薤白等構(gòu)成的中藥方劑[7]，其中，法半夏具有燥濕化痰的作用；麻黃具有宣肺平喘、散寒利水等功效；全瓜蔞具有寬胸散結(jié)、清熱滌痰等效果；地龍則在止咳平喘、利尿清熱等方面具有明顯優(yōu)勢；薤白具備良好的行氣導(dǎo)滯、通陽散結(jié)效果。在這一方劑中，瓜蔞屬君藥，而麻黃與薤白為臣藥，君臣佐使相互配合，可共同發(fā)揮良好的寬胸理肺、祛痰清熱功效[8]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為：法半夏中的胡蘆巴堿、膽堿、γ2氨基丁酸等有效成分則可形成良好的鎮(zhèn)吐、鎮(zhèn)咳作用；麻黃中的麻黃堿等有效成分，可發(fā)揮良好的抗炎、抗病毒、解熱等作用；全瓜蔞的有效成分則被證實(shí)具有抗腫瘤、抗菌及抗心肌缺血等多種功效[9]。由此可認(rèn)為，這一中藥方劑可對痰濁壅肺型COPD患者產(chǎn)生良好的治療作用。

與常規(guī)治療相比，寬胸理肺湯在急性加重期痰濁壅肺型COPD治療中的應(yīng)用優(yōu)勢體現(xiàn)為：作用效果顯著。與常規(guī)西醫(yī)治療相比，寬胸理肺湯的作用效果更加顯著的原因在于：常規(guī)西醫(yī)治療主要根據(jù)急性加重期COPD患者的臨床癥狀實(shí)施對癥治療，其雖然能夠改善患者的癥狀，但由于所選用治療方法并未完全針對患者的病機(jī)，因此，其作用效果相對欠佳。而相比之下，寬胸理肺湯則直接針對急性加重期COPD患者的痰濁壅肺病機(jī)，促進(jìn)COPD患者咳嗽、咳痰、喘憋等癥狀的改善[10]。由此可認(rèn)為，寬胸理肺湯對急性加重期痰濁壅肺型患者的治療效果更佳。該研究證實(shí)：中藥組總有效率96.43%，高于常規(guī)組82.69%（P＜0.05）。這一結(jié)果與郭全等[10]學(xué)者的成果基本一致：該研究中，接受寬胸理肺湯治療的試驗(yàn)組總有效率96.67%，顯著高于接受常規(guī)治療的對照組88.33%（P＜0.05）?？蓽p少病情復(fù)發(fā)。給予COPD患者常規(guī)治療，患者的復(fù)發(fā)率較高，原因在于：常規(guī)西醫(yī)治療僅強(qiáng)調(diào)針對急性加重期COPD患者的臨床狀況，糾正其臨床癥狀；而寬胸理肺湯則可針對患者的病機(jī)。當(dāng)患者接受一段時(shí)間的寬胸理肺湯治療后，患者的病機(jī)得到良好改善，而在其后續(xù)生活中，不易因相關(guān)誘因影響而復(fù)發(fā)。本研究證實(shí)：中藥組復(fù)發(fā)率7.14%，低于常規(guī)組21.15%（P＜0.05）。見效速度快。在評估一種治療方法的價(jià)值時(shí)，除了需要考慮療程結(jié)束時(shí)的療效外，還應(yīng)該重視患者的見效速度。急性加重期痰濁壅肺型COPD患者飽受胸悶喘憋、咳嗽咳痰等癥狀干擾，因此，其對治療方法見效速度的要求更高。給予COPD患者寬胸理肺湯治療后，這一中藥方劑中的多種中藥可在君臣佐使規(guī)律的影響下，快速發(fā)揮宣肺平喘、止咳寬胸、祛痰清熱等功效。該研究證實(shí)：中藥組胸悶改善時(shí)間（3.84±0.37）d、咳嗽改善時(shí)間（4.22±0.51）d、咳痰改善時(shí)間（5.95±0.40）d，均顯著短于常規(guī)組（P＜0.05）。

此外，為了保障寬胸理肺湯治療作用的發(fā)揮，急性加重期痰濁壅肺型慢性阻塞性肺疾病患者在接受治療期間，應(yīng)加強(qiáng)對以下幾種問題的重視：①按時(shí)用藥。寬胸理肺湯發(fā)揮作用的前提為：COPD患者能夠堅(jiān)持按照每日1劑的頻率，規(guī)范用藥。因此，應(yīng)確?；颊咴诏煶谭秶鷥?nèi)，每日合理、按時(shí)用藥。②做好預(yù)防工作。COPD的復(fù)發(fā)率較高，雖然寬胸理肺湯具有一定的預(yù)防COPD復(fù)發(fā)，但患者還需要加強(qiáng)對疾病復(fù)發(fā)預(yù)防工作，充分參考醫(yī)師提供的建議及要求，從飲食、生活習(xí)慣等多方面入手，全面降低COPD的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，對于處于急性加重期階段的痰濁壅肺型COPD患者，可推行寬胸理肺湯治療，以促進(jìn)患者肺功能及癥狀的改善，降低患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。