延續(xù)護(hù)理對(duì)TURBT術(shù)后膀胱灌注患者生活質(zhì)量的影響

王 瑾，劉曉梅，李 靜，韓繼明

(1.延安大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科；2.延安大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部；3.延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院， 陜西 延安 716000)

經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TURBT)是治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的首選方法[1]。TURBT雖可切除腫瘤組織，但術(shù)后仍需輔以膀胱灌注化療以殺滅殘存腫瘤細(xì)胞、降低復(fù)發(fā)率[2]。膀胱灌注療程較長(zhǎng)，加之化療藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)，易對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響。延續(xù)護(hù)理是將護(hù)理從醫(yī)院有針對(duì)性地延伸到家庭，可有效鞏固臨床治療效果[3]。2016年1月至2017年5月，延安大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科行TURBT治療的90例膀胱灌注患者運(yùn)用延續(xù)護(hù)理，在改善患者術(shù)后生活質(zhì)量及減少不良反應(yīng)方面取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月至2017年5月在延安大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科治療的TURBT且行膀胱灌注患者90例，按住院順序進(jìn)行排序，依隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組男27例，女18例；年齡33-72歲，平均年齡(51.90±3.22)歲；文化程度：本科及以上6人，高中21人，初中及以下18人；發(fā)病情況：?jiǎn)伟l(fā)33例，多發(fā)12例；膀胱鏡檢查病變部位：三角區(qū)11例，側(cè)壁9例，頸部7例，前壁3例，后壁7例，頂部8例；腫瘤分期：Ta19例，T126例。觀察組45例，男25例，女20例；年齡32～73歲，平均年齡(52.03±2.89)歲；文化程度：本科及以上8人，高中23人，初中及以下14人；發(fā)病情況：?jiǎn)伟l(fā)31例，多發(fā) 14例；膀胱鏡檢查病變部位：三角區(qū)13例，側(cè)壁8例，頸部5例；前壁5例；后壁9例；頂部5例；腫瘤分期：Ta18例，T127例。所有患者均對(duì)本研究方案知情同意并簽署知情同意書，本研究獲得延安大學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲，意識(shí)清楚，溝通無障礙，能夠配合。②術(shù)前確診為非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌。③均行TURBT且按照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》建議方案進(jìn)行灌注者。④術(shù)后均使用注射用鹽酸吡柔比星進(jìn)行膀胱灌注。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器功能不全者。②合并認(rèn)知障礙及語言交流障礙者。③合并其它原發(fā)性惡性腫瘤者，以及需同時(shí)使用其它抗腫瘤藥物、細(xì)胞因子和免疫調(diào)節(jié)劑者。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、灌注化療相關(guān)知識(shí)講解、術(shù)后灌注時(shí)間、術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)等常規(guī)護(hù)理項(xiàng)目。觀察組在給予常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予延續(xù)護(hù)理。具體措施如下：①成立膀胱灌注延續(xù)護(hù)理小組。由一名醫(yī)師和兩名護(hù)師組成，醫(yī)師主要承擔(dān)健康顧問角色?；颊叱鲈簳r(shí)護(hù)士填寫出院患者隨訪登記本，將觀察組患者的信息詳細(xì)記錄，以便隨訪通知及時(shí)來院灌注和復(fù)診。②發(fā)放膀胱灌注卡。正面為健康教育卡，包括灌注前、后注意事項(xiàng)；飲食、生活方式知識(shí)；灌注不良反應(yīng)預(yù)防知識(shí)?？ㄆ疵媸腔颊弑救司唧w的灌注時(shí)間及復(fù)查時(shí)間。③建立灌注患者延續(xù)護(hù)理交流微信群。定期發(fā)布疾病相關(guān)科普知識(shí)，與患者交流、解答咨詢。④每次灌注治療前1日電話通知患者，并提醒其做好相關(guān)準(zhǔn)備工作。灌注治療后2日通過電話及微信進(jìn)行隨訪，了解患者灌注后情況，詢問患者是否存在不良反應(yīng)，并針對(duì)性的給予科學(xué)指導(dǎo)。⑤每月召開一次醫(yī)、護(hù)、患座談會(huì)，為患者提供面對(duì)面交流的機(jī)會(huì)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比2組患者出院前1日及規(guī)律灌注后6個(gè)月的生活質(zhì)量及灌注后不良反應(yīng)發(fā)生情況。采用李魯?shù)萚4]研制的SF-36健康調(diào)查量表中文版進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估。包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康，共8個(gè)維度及1個(gè)健康變化自評(píng)，36個(gè)條目。得分越高代表功能損害越輕，生存質(zhì)量越好。采用首次灌注至出院后6個(gè)月發(fā)生的不良反應(yīng)例數(shù)評(píng)估不良反應(yīng)情況。主要包括膀胱刺激征、膀胱內(nèi)燒灼感、胃腸道反應(yīng)、尿路感染[5]。尿路感染以尿常規(guī)為依據(jù)判定，余均以患者的主訴為依據(jù)判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組在性別(χ2=0.182，P=0.670)、年齡(t=-0.201，P=0.840)、文化程度(χ2=0.877，P=0.645)、發(fā)病情況(χ2=0.216，P=0.642)、膀胱鏡檢查病變部位(χ2=2.015，P=0.847)、腫瘤分期(χ2=0.046，P=0.830)等方面情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，一般資料具有可比性。

2.2 兩組觀察指標(biāo)比較

兩組均無治療脫落，所有患者按要求完成本研究。2組出院前在SF-36健康調(diào)查量表評(píng)分方面：軀體健康、軀體角色功能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)功能、情緒角色功能、心理健康、健康轉(zhuǎn)換方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組灌注6個(gè)月后SF-36健康調(diào)查量表評(píng)分對(duì)比出院前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組灌注6個(gè)月后SF-36健康調(diào)查量表評(píng)分對(duì)比出院前，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組灌注6個(gè)月后SF-36健康調(diào)查量表評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見下表。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)15例，其中膀胱刺激征6例、膀胱燒灼感5例、惡心嘔吐3例、感染1例。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)25例，其中膀胱刺激征10例、膀胱燒灼感8例、惡心嘔吐4例、感染3例。2組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)比較(χ2=4.500，p=0.034)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組SF-36健康調(diào)查量表評(píng)分比較

注：*表示與出院前比較P<0.05

3 討論

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，在我國膀胱癌發(fā)病率居泌尿系腫瘤首位且呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)[6-8]。75%～85%新發(fā)膀胱癌為非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌[9]。TURBT是治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的金標(biāo)準(zhǔn)，而術(shù)后及時(shí)進(jìn)行正確、規(guī)律的膀胱灌注對(duì)預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)有著重要意義[1]。膀胱灌注是經(jīng)尿道插管將化療藥物注入膀胱內(nèi)，使化療藥物作用于局部以有效殺滅殘存腫瘤。然而，膀胱灌注是一個(gè)漫長(zhǎng)而痛苦的治療過程，頻繁的灌注、持續(xù)的膀胱鏡復(fù)查及較高的治療費(fèi)用等原因，均會(huì)給患者帶來巨大的心理壓力，進(jìn)而對(duì)患者生活質(zhì)量造成極大影響。

常規(guī)護(hù)理方法通常是隨著患者的出院而隨即終止，但實(shí)際上患者在出院后仍需要相應(yīng)的健康護(hù)理幫助及指導(dǎo)來提高患者的生活質(zhì)量。而延續(xù)護(hù)理正是通過一系列的護(hù)理活動(dòng)使患者在家庭中同樣接受健康護(hù)理服務(wù)及指導(dǎo)，以有效確保疾病的控制和預(yù)防[10]。美國老年病協(xié)會(huì)對(duì)延續(xù)護(hù)理的概念為設(shè)計(jì)系統(tǒng)、有效的護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)，保證患者在不同醫(yī)療照顧場(chǎng)所或者不同層次醫(yī)療照顧機(jī)構(gòu)之間出現(xiàn)時(shí)所具有的衛(wèi)生保健服務(wù)具有連續(xù)性和靈活性，一般是指醫(yī)院到家庭之間的延續(xù)護(hù)理過程[10]。出院后的延續(xù)護(hù)理直接或間接地影響患者的預(yù)后效果；同時(shí)延續(xù)護(hù)理的有效實(shí)施，可以最大化發(fā)揮家庭護(hù)理的作用，提高患者的生活質(zhì)量[3]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在實(shí)施延續(xù)護(hù)理6個(gè)月后，患者在軀體健康、軀體角色功能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)功能、情緒角色功能、心理健康等方面不僅顯著優(yōu)于出院前，而且顯著優(yōu)于同期對(duì)照組(P<0.05)，不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)亦顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。說明通過應(yīng)用延續(xù)護(hù)理可有效減少灌注后不良反應(yīng)，顯著改善患者的生活質(zhì)量。筆者認(rèn)為可能有如下原因：①延續(xù)護(hù)理小組全程規(guī)范地操作、耐心細(xì)致地對(duì)患者及家屬通過多渠道、多方式講授和解答疾病相關(guān)知識(shí)及灌注前后的注意事項(xiàng)，使之認(rèn)識(shí)到膀胱灌注對(duì)于膀胱癌預(yù)后的重要意義，故能正確對(duì)待此治療并堅(jiān)持灌注；②提前告知患者及家屬可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，使其在心理和生理上有高度正確的認(rèn)知，以預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生；③最重要的是有針對(duì)性地對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理健康指導(dǎo)，尤其是較為悲觀的患者，鼓勵(lì)家屬協(xié)助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。以往應(yīng)用常規(guī)護(hù)理為TURBT術(shù)后患者進(jìn)行膀胱灌注時(shí)，多忽略患者的心理健康問題。

綜上，延續(xù)護(hù)理在膀胱癌TURBT術(shù)后膀胱灌注患者護(hù)理中發(fā)揮了良好的作用，極大地調(diào)動(dòng)了家屬的配合與支持，有利于患者保持良好的心態(tài)堅(jiān)持進(jìn)行膀胱灌注治療，減少臨床不良反應(yīng)，進(jìn)一步改善生活質(zhì)量，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。