妥樂平聯(lián)合阿昔洛韋治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后并發(fā)角膜炎療效分析

種志榮，周西影，王 穎，張思維

(陜西省森林工業(yè)職工醫(yī)院眼科,陜西 西安 710300)

白內(nèi)障是臨床眼科系統(tǒng)中最為常見的疾病之一，由各種原因(如老化、遺傳、免疫與代謝異常、客觀致病因素等)引起的晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁的眼部疾病[1]。超聲乳化術(shù)可有效改善患者的視力不佳問題，但是也存在一定的局限性，部分患者術(shù)后容易發(fā)生眼睛干澀、畏光、流淚等并發(fā)癥，引發(fā)不同程度的角膜炎，若未及時予以干預(yù)，將會嚴(yán)重影響手術(shù)治療的效果，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作[2-3]。本研究針對80例白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后并發(fā)角膜炎患者進(jìn)行研究，取得了較為理想的效果。情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2018年12月在陜西省森林工業(yè)職工醫(yī)院眼科接受超聲乳化術(shù)治療且術(shù)后出現(xiàn)角膜炎的白內(nèi)障患者80例(112眼)。采用數(shù)字表發(fā)隨機(jī)分組，將全部患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組均為40例。對照組：男17例(24眼)，女23例(32眼)；年齡最大85歲，最小42歲，平均年齡(64.55±2.37)歲；白內(nèi)障病程最長15年，最短2年，平均病程(6.53±1.27)年；術(shù)后角膜炎起病最長2個月，最短10d，平均起病(27.84±3.21)d。觀察組：男18例(25眼)，女22例(31眼)；年齡最大84歲，最小43歲，平均年齡(64.64±2.41)歲；白內(nèi)障病程最長14年，最短1年，平均病程(6.62±1.29)年；術(shù)后角膜炎起病最長2個月，最短12d，平均起病(30.67±3.14)d。兩組上述資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床《眼科臨床診療指南》[4](2014修訂版)有關(guān)角膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診；③超聲乳化術(shù)所致角膜炎；④自愿參與且簽署知情同意書；⑤經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其它眼科疾病或感染；②非超聲乳化術(shù)所致角膜炎；③合并其它器官功能障礙；④合并惡性腫瘤患者；⑤依從性較差，基本資料不全者。

1.2 方法

兩組均實(shí)施相應(yīng)的眼科檢查，全面評估病情程度，排除禁忌癥。對照組采用常規(guī)阿昔洛韋注射液(福安藥業(yè)集團(tuán)煙臺只楚藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052414，規(guī)格：10 ml∶0.25 g)靜脈滴注治療，每次滴注劑量0.5 g，每天靜滴2次。阿昔洛韋滴眼液(安徽省雙科藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043616，規(guī)格：8 ml∶8 mg)治療，每天滴6～8次；更昔洛韋眼用凝膠(湖北科益藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050406，規(guī)格：5 g∶7.5 mg)，每天用藥3次；左氧氟沙星滴眼液(江西珍視明藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163252，規(guī)格：5 ml∶24.4 mg)，每天滴3次。在此基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合神經(jīng)妥樂平注射液(日本臟器制藥株式會社，注冊證號S20140085，規(guī)格：3.6 NU∶3.0 ml)治療，靜脈滴注6 mL該藥物加入至100 mL溶度為0.9%的生理鹽水中，每天靜滴1次。兩組均20 d為一個療程，一個療程后評估治療效果。

1.3 評估指標(biāo)

1.3.1 療效指標(biāo) 參照《眼科臨床診療指南》[4](2014修訂版)關(guān)于角膜炎的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，將臨床治療效果分為治愈、好轉(zhuǎn)和無效三個級別。角膜刺激癥、皮膚紅腫、結(jié)膜充血等癥狀消失，角膜透明，熒光素角膜染色顯示陰性，視力明顯提高且恢復(fù)到正常水平表示治愈；角膜刺激癥、皮膚紅腫、結(jié)膜充血等癥狀明顯改善，遺留少許角膜斑翳，視力有所提高但未恢復(fù)到正常水平表示好轉(zhuǎn)；上述各癥狀幾無緩解，病情甚至加重，視力未發(fā)生改變表示無效?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。比較臨床治療總有效率。

1.3.2 觀察指標(biāo) 記錄兩組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括消化道反應(yīng)(惡心、嘔吐)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)(頭暈、嗜睡)、皮膚系統(tǒng)反應(yīng)(皮疹、蕁麻疹)，計(jì)算各不良反應(yīng)發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)總發(fā)生率。術(shù)后進(jìn)行隨訪，3個月后評價患者的復(fù)發(fā)情況。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

觀察組臨床治療總有效37例，總有效率為92.50%；對照組臨床治療總有效30例，總有效率為75.00%。兩組臨床治療總有效率相對比，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表1所示。

表1 兩組臨床治療效果的比較[n(%)]

2.2 兩組不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)比較

觀察組發(fā)生6例不良發(fā)應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%；發(fā)生2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.00%。對照組發(fā)生7例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.50%；發(fā)生8例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為20.00%。對照組和觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表2所示。

表2 兩組不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)比較[n(%)]

3 討論

白內(nèi)障的發(fā)病率較高，好發(fā)于中老年群體中。據(jù)2018年屈光性白內(nèi)障手術(shù)新進(jìn)展國際會議公布的數(shù)據(jù)顯示，我國60歲至89歲人群白內(nèi)障發(fā)病率約為80%，90歲以上人群白內(nèi)障發(fā)病率高達(dá)90%以上，是老年健康的一大殺手。近年來受到人口老齡化趨勢的不斷加劇，該病發(fā)病率有了明顯的上升，并且因?yàn)樯罘绞?、工作方式等改變的影響，還呈現(xiàn)出一定的年輕化趨勢。超聲乳化術(shù)是治療眼科疾病的常見手段，尤以白內(nèi)障治療居多。通過超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障，患者的視力會獲得不同程度的改善和恢復(fù)，生活質(zhì)量因此提高。但是從當(dāng)前臨床超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障的情況來看，部分患者在術(shù)后會出現(xiàn)一定的不良癥狀，如干澀、流淚、視物模糊等，少數(shù)嚴(yán)重患者會并發(fā)角膜炎，臨床應(yīng)保持高度的重視。

3.1 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后并發(fā)角膜炎的原因

白內(nèi)障患者在行超聲乳化術(shù)后，并發(fā)角膜炎的誘發(fā)因素比較多，主要包括以下幾個方面：①部分患者在行超聲乳化術(shù)前，行倒睫術(shù)，眼瞼輕度外翻，導(dǎo)致眼瞼閉合不夠理想，引起暴露性角膜炎[5]。與此同時，對于行倒睫術(shù)的患者，眼瞼的結(jié)構(gòu)被破壞，瞬目功能出現(xiàn)異常，角膜炎會加重[5]。②病毒感染會引起角膜炎，既往有單純皰疹病毒性角膜炎史，超聲乳化術(shù)后可能也會復(fù)發(fā)。③內(nèi)眼手術(shù)后，會對眼表形成刺激，在短期內(nèi)可能會對淚膜穩(wěn)定性造成干擾，使得淚液中分泌型免疫球蛋白等免疫球蛋白含量下降，致使免疫功能降低，受到病毒感染的可能性增加[6]。④干眼癥引起干燥性角膜炎較為常見。在梁婧等研究中，6眼患者出現(xiàn)干燥性角膜炎，分析原因發(fā)現(xiàn)超聲乳化術(shù)的實(shí)施，導(dǎo)致眼表上皮受到不同機(jī)械性損傷，再加上術(shù)后可能出現(xiàn)的炎癥以及組織水腫等因素，進(jìn)一步影響了淚膜的穩(wěn)定性，致使淚膜無法均勻的分布在眼表，淚液分泌的減少，隨之引發(fā)干眼癥，進(jìn)而激發(fā)干燥性角膜炎[6]。⑤年齡因素也是影響超聲乳化術(shù)后角膜炎出現(xiàn)的因素之一。研究表明，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜炎的發(fā)病與年齡有密切的關(guān)系。對于高齡白內(nèi)障患者而言，各形成淚膜的組織結(jié)構(gòu)，角膜緣干細(xì)胞減少、瞼板腺功能降低、淚分泌減少等，并且術(shù)后相較于年輕患者恢復(fù)時間更長，淚膜穩(wěn)定性在此期間受到的影響更大，干燥性角膜炎隨之發(fā)生。

3.2 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后并發(fā)角膜炎的治療

臨床對于白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜炎的治療，多以藥物治療為主。阿昔洛韋注射液適用于角膜炎治療中，包括病毒性角膜炎、干燥性角膜炎等，抗病毒效果理想，可以有效增強(qiáng)患者的免疫力，提升淚膜穩(wěn)定性，且合理用藥安全性高[7]。神經(jīng)妥樂平注射液具有改善痛覺過敏及水腫的功效，可以改善身體血液的循環(huán)，給神經(jīng)細(xì)胞提供營養(yǎng)，使患者的神經(jīng)感覺恢復(fù)到正常狀態(tài)，應(yīng)用在角膜炎的治療中，可提升治療的有效性，降低可能帶來的視力下降風(fēng)險，且治療后復(fù)發(fā)率較低，安全性有保障[7]。本研究采用神經(jīng)妥樂平注射液聯(lián)合阿昔洛韋注射液的治療方案，配合阿昔洛韋滴眼液、更昔洛韋眼用凝膠、左氧氟沙星滴眼液等眼科疾病藥物治療，取得了較為理想的治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組在臨床治療總有效率和復(fù)發(fā)率方面，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，充分說明了神經(jīng)妥樂平注射液聯(lián)合阿昔洛韋注射液的有效性，效果要好于單一阿昔洛韋注射液治療，是一種理想的超聲乳化術(shù)后角膜炎的治療方式。

3.3 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后并發(fā)角膜炎的預(yù)防

針對白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜炎，要堅(jiān)持預(yù)防為主，治療為輔的原則。根據(jù)以往臨床研究，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為可以從以下幾個方面出發(fā)，做好預(yù)防性工作：①針對術(shù)前行倒睫手術(shù)患者，應(yīng)該維持眼瞼的正常形態(tài)及位置，控制好矯正力度，避免矯正欠佳和矯正過度。如果倒睫術(shù)后出現(xiàn)刺激癥狀，則應(yīng)該適當(dāng)?shù)赝七t超聲乳化術(shù)時間，待刺激癥狀消失，眼瞼位置恢復(fù)正常后再實(shí)施超聲乳化術(shù)治療[8]。②針對病毒性角膜炎病史患者，要選擇和超聲乳化術(shù)的治療時機(jī)。通常情況下，要及時對病毒性角膜炎進(jìn)行處理，待不再復(fù)發(fā)后間隔半年左右的時間再實(shí)施超聲乳化術(shù)治療，并且手術(shù)后減少皮質(zhì)類固醇的使用，及時采取抗病毒治療措施，以此減少角膜炎的發(fā)生[8]。③針對干燥性角膜炎患者，在手術(shù)的過程中應(yīng)控制好手術(shù)動作，減輕對眼表上皮組織造成的機(jī)械性損傷，同時早期應(yīng)使用不含防腐劑的人工淚液，降低術(shù)后干眼癥的發(fā)生率，從而降低干燥性角膜炎的發(fā)生率。④針對老年角膜炎患者，應(yīng)該術(shù)前加強(qiáng)對患者整體狀況的評估，決定是否采取超聲乳化術(shù)方案，尋求最佳平衡點(diǎn)。

綜上所述，眼瞼閉合不全、病毒感染、干眼癥、高齡等是誘發(fā)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜炎出現(xiàn)的主要因素，臨床因從各因素出發(fā)，針對性予以防治，降低角膜炎的發(fā)生率。對于出現(xiàn)的角膜炎，可采取神經(jīng)妥樂平注射液聯(lián)合阿昔洛韋注射液方案進(jìn)行治療，以此改善患者的癥狀，提升手術(shù)治療的效果，促進(jìn)患者的健康恢復(fù)。