改良性保乳保腋窩手術(shù)與傳統(tǒng)保乳手術(shù)對(duì)T1期乳腺癌患者復(fù)發(fā)的影響

石磊

摘要：目的? 對(duì)比改良性保乳保腋窩手術(shù)與傳統(tǒng)保乳手術(shù)對(duì)T1期乳腺癌患者復(fù)發(fā)的影響。方法? 選取2016年3月～2018年2月我院收治的T1期乳腺癌患者98例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各49例。觀察組行改良性保乳保腋窩手術(shù)，對(duì)照組行傳統(tǒng)保乳手術(shù)。對(duì)比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況。結(jié)果? 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;隨訪1年后，兩組均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。結(jié)論? 與傳統(tǒng)保乳手術(shù)相比，改良性保乳保腋窩手術(shù)治療T1期乳腺癌患者不會(huì)增加患者復(fù)發(fā)率，且可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：T1期乳腺癌;改良性保乳保腋窩手術(shù);傳統(tǒng)保乳手術(shù);復(fù)發(fā)

中圖分類號(hào)：R737.9? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.11.034

文章編號(hào)：1006-1959（2019）11-0119-02

Abstract：Objective? To compare the effects of modified breast-conserving axillary surgery and traditional breast-conserving surgery on the recurrence of T1 breast cancer patients.Methods? A total of 98 patients with T1 breast cancer admitted to our hospital from March 2016 to February 2018 were enrolled. According to the random number table， the observation group and the control group were divided into 49 cases. The observation group underwent modified breast-conserving axillary surgery， and the control group underwent conventional breast-conserving surgery. The two groups of surgical related indicators， complications and recurrence and metastasis were compared.Results? The operation time， intraoperative blood loss and complication rate of the observation group were superior to the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no recurrence in the two groups after 1 year of follow-up.Conclusion? Compared with traditional breast-conserving surgery， modified breast-conserving axillary surgery for patients with T1 breast cancer does not increase the recurrence rate， and can effectively shorten the operation time， reduce the amount of intraoperative blood loss， and reduce the incidence of complications.

Key words：T1 breast cancer;Modified breast-preserving axillary surgery;Traditional breast-conserving surgery;Recurrence

近年來(lái)，隨著臨床檢查技術(shù)不斷發(fā)展，早期乳腺癌檢出率明顯增加，其中以T1期乳腺癌最為多見(jiàn)[1]。目前，臨床上常采取保乳手術(shù)對(duì)T1期乳腺癌患者進(jìn)行治療，雖然可取得良好成效，但保乳手術(shù)對(duì)乳房缺損及腋窩淋巴結(jié)的處理問(wèn)題仍存在爭(zhēng)議[2]。近年來(lái)，改良性保乳保腋窩手術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，且取得良好成效?；诖?，本研究主要對(duì)改良性保乳保腋窩手術(shù)與傳統(tǒng)保乳手術(shù)對(duì)T1期乳腺癌患者復(fù)發(fā)的影響進(jìn)行對(duì)比，以尋求最佳的治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2016年3月～2018年2月我院收治的T1期乳腺癌患者98例，均為女性，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各49例。對(duì)照組年齡27～66歲，平均年齡（47.24±5.49）歲;腫瘤直徑0.5～1.9 cm，平均直徑（1.18±0.34）cm。觀察組年齡29～65歲，平均年齡（46.85±5.37）歲;腫瘤直徑0.5～2.0 cm，平均直徑（1.22±0.36）cm。兩組年齡、腫瘤直徑等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? ?納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2007版）》[3]中乳腺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者均符合保乳手術(shù)指征：○a患者乳房體積>200 ml;○b腫瘤直徑≤2.0 cm;○c腫瘤與乳暈邊緣距離≥2.0 cm;③術(shù)后可放射治療;④經(jīng)評(píng)估腋窩淋巴結(jié)呈陰性;⑤均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①乳房?jī)?nèi)多發(fā)癌灶;②彌漫惡性鈣化;③炎性乳腺炎者;④妊娠期女性;⑤依從性較差者。

1.3方法

1.3.1觀察組? 行改良性保乳保腋窩手術(shù)：①腫瘤切除：將乳頭作為水平線，腫瘤位于乳頭上方者采用平行于乳暈的弧形彎月?tīng)钋锌冢c乳頭平行或位于乳頭下方者采用指向乳頭的梭形放射狀切口;腺體切口均為指向乳頭的梭形放射狀切口，將腫瘤作為中心，于腫瘤邊緣相距1～2 cm處行腫瘤及腺體的梭形切除，并取乳腺殘腔各范圍及基底部切緣標(biāo)本進(jìn)行病理檢驗(yàn)，若切緣病理為陽(yáng)性，則需擴(kuò)大切除范圍，切除陽(yáng)性側(cè)1 cm腺體組織，直至邊緣呈陰性。②乳房缺損修復(fù)：采用腺體瓣轉(zhuǎn)移技術(shù)，于乳房缺損周圍腺體表面及胸大肌筋膜表面向遠(yuǎn)端游離3～5 cm，充分分離殘留腺體與皮瓣及肌肉，增加殘留腺體伸展性，隨后將切口長(zhǎng)軸兩端的殘留腺體向缺損處拉攏轉(zhuǎn)移，并利用絲線進(jìn)行間斷縫合，徹底消滅殘腔。利用可吸收線對(duì)皮下組織進(jìn)行間斷縫合，皮內(nèi)縫合皮膚。③保腋窩手術(shù)：腋窩淋巴結(jié)清掃前先行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，術(shù)前利用超聲對(duì)腋窩區(qū)淋巴結(jié)進(jìn)行探查，并于體表標(biāo)記其位置，手術(shù)操作時(shí)于乳暈外上方皮下取4點(diǎn)注射1～2 ml濃度為1%的亞甲藍(lán)注射液，并給予針孔輕微按壓，避免染料溢出，藍(lán)染皮膚。注射10 min后，于胸大肌外緣與背闊肌前緣第2、3肋水平處，平行于腋褶線做一橫切口，長(zhǎng)度約4 cm，將皮膚及皮下組織均切開(kāi)，游離皮瓣，可見(jiàn)藍(lán)染淋巴管位于皮下脂肪層內(nèi)，沿著藍(lán)染淋巴管追蹤前哨淋巴結(jié)，通常為3枚左右，行病理檢查。若前哨淋巴結(jié)呈陰性，則無(wú)需行腋窩淋巴結(jié)清掃。

1.3.2對(duì)照組? 行傳統(tǒng)保乳手術(shù)：與觀察組手術(shù)區(qū)別：①無(wú)需修復(fù)缺損乳房，僅進(jìn)行皮下組織及皮膚的間斷縫合，使血清與纖維素充填殘腔;②對(duì)腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行常規(guī)清掃。

1.4觀察指標(biāo)? 比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量）及并發(fā)癥發(fā)生率（疼痛、患肢淋巴結(jié)水腫、切口愈合不良、功能障礙）。隨訪1年，比較兩組復(fù)發(fā)情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)比較? 觀察組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率? 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組復(fù)發(fā)率比較? 隨訪1年，兩組均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，患者對(duì)手術(shù)的要求也在不斷提升，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，保乳手術(shù)可有效降低對(duì)軀體的損傷，減輕對(duì)患者精神及生活的影響[4]。

目前，臨床上常用的保乳手術(shù)包括傳統(tǒng)手術(shù)與改良手術(shù)，其中傳統(tǒng)手術(shù)主張不修復(fù)缺損乳房，經(jīng)對(duì)皮下組織及皮膚進(jìn)行間斷縫合，使血清與纖維素充填殘腔，同時(shí)還主張對(duì)腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行常規(guī)清掃，該方法易造成傷口積液，增加皮膚與周圍組織粘連風(fēng)險(xiǎn)，還可能影響乳房質(zhì)地;此外，腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)易增加患肢淋巴結(jié)水腫、疼痛、活動(dòng)障礙等并發(fā)癥發(fā)生率[5]。改良手術(shù)觀點(diǎn)主張利用腫瘤整形術(shù)對(duì)缺損乳房進(jìn)行修復(fù)，并于術(shù)前行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，有效避免進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃;同時(shí)，前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)還可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，使用安全性更高[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明與傳統(tǒng)保乳手術(shù)相比，改良性保乳保腋窩手術(shù)在T1期乳腺癌患者治療中手術(shù)所需時(shí)間更少，出血量更少，且并發(fā)癥發(fā)生率低;此外，隨訪1年結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，表明兩種手術(shù)方式對(duì)T1期乳腺癌患者的復(fù)發(fā)率無(wú)明顯影響。

綜上所述，與傳統(tǒng)保乳手術(shù)相比，改良性保乳保腋窩手術(shù)治療T1期乳腺癌患者不會(huì)增加患者復(fù)發(fā)率，且可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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收稿日期：2019-3-27;修回日期：2019-4-10

編輯/杜帆