護(hù)理干預(yù)對支氣管哮喘患兒吸入糖皮質(zhì)激素治療依從性的影響

趙 琳，欒佳嫣*，劉 穎，蔡 洪

（1.3.4.上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院，上海 200432；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院，上海 200092）

支氣管哮喘是兒童呼吸系統(tǒng)最常見的氣道慢性炎癥性疾病，其發(fā)病率逐年升高。第三次中國城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，與2000年全國調(diào)查結(jié)果比較，我國兒童哮喘現(xiàn)患率和累計患病率分別增加了50.6%和52.8%，其中上海兒童哮喘患病率最高，達(dá)7.57%[1]。哮喘的反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重影響兒童的生長發(fā)育和造成不同程度的兒童誤學(xué)率和家長誤工率。哮喘的一線用藥為吸入性糖皮質(zhì)激素，因?qū)ο膊『臀胄蕴瞧べ|(zhì)激素認(rèn)識不足以及哮喘吸入用藥操作不準(zhǔn)確等，目前臨床吸入性糖皮質(zhì)的治療依從性不佳，吸入性糖皮質(zhì)激素臨床使用率僅為58.7%[1]。研究表明，治療期間配合規(guī)范化護(hù)理流程可將用藥依從性提升[2]。為此，本研究旨在探討護(hù)理干預(yù)對支氣管哮喘患兒吸入性糖皮質(zhì)激素治療依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年4月至2018年4月上海新華醫(yī)院和市東醫(yī)院呼吸哮喘?？崎T診初診的1200例支氣管哮喘患兒，依據(jù)隨機數(shù)表法將其隨機分為試驗組和對照組，各有600例。試驗組：男性女性分別為500（83.3%）和100例（16.7%），最大年齡為14歲，最小年齡為3歲，年齡均值為（7.63±2.85）歲。對照組：男性女性分別為480（80.0%）和120例（20.0%），最大年齡為13歲，最小年齡為3歲，年齡均值為（7.70±2.90）歲。

試驗組和對照組支氣管哮喘患兒的性別、年齡等基本資料均無明顯差異性，P＞0.05。

1.2 方法

患兒門診就診后對照組患兒進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，試驗組患兒則開展護(hù)理干預(yù)，詳情流程如下：（1）吸入糖皮質(zhì)激素的認(rèn)知護(hù)理。護(hù)理人員需將詳細(xì)的干預(yù)流程予以制定，并將資料進(jìn)行發(fā)放，對家屬提出的問題予以解答。對家屬普及支氣管哮喘的知識，包括：發(fā)病機制、誘因、如何預(yù)防和治療必要性。告知家屬藥物劑量需按照常規(guī)劑量使用，不僅可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，同時可避免由于治療時間過長中途放棄。（2）吸入方法的護(hù)理。不同年齡段選擇不同的吸入性糖皮質(zhì)激素吸入方式。5歲及以下常選擇定量氣霧劑加加儲物罐，5歲以上常選擇吸入性糖皮質(zhì)激素干粉吸入劑。之后將方法和需要注意的事宜告知，確保家屬可充分掌握并能親自操作。氣霧劑加儲物罐的正確用法：使用時打開咬嘴的蓋子，將氣霧劑充分震蕩，保證藥液混合均勻，并將其在儲物罐尾部合理安裝，瓶身朝上。之后讓患兒保持坐位，利用面罩將口鼻罩住，盡量避免縫隙。按下藥罐，藥物噴出后，讓患兒張口平靜呼吸30秒，根據(jù)醫(yī)囑，如需繼續(xù)，重復(fù)上述步驟。完成吸氣后將尾部的氣霧劑取下，然后將蓋放回咬嘴蓋緊。用藥后要指導(dǎo)患兒記得漱口和洗臉。霧化裝置需進(jìn)行清洗，并自然風(fēng)干，不得用開水煮沸和毛巾擦干。干粉劑的正確用法：經(jīng)吸入氣流測量儀對患兒的吸入氣流量進(jìn)行測量。之后讓患兒將吸嘴含住并用力吸氣，出現(xiàn)長哨聲后說明效果理想。將干粉劑蓋打開后進(jìn)行裝藥，向外推動滑動桿直到聽到咔嚓聲音，此時在劑量標(biāo)示窗口看到相應(yīng)的劑量減少說明裝好藥物，可進(jìn)行吸藥[3]。在患兒口腔內(nèi)放入干粉劑吸嘴，并嚴(yán)密咬合深吸氣，在此期間不得進(jìn)行吹氣，防止潮濕，吸完藥物繼續(xù)屏氣10秒鐘。合上藥物，囑咐患兒漱口喝水（3）心理疏通。通過電話或隨訪方式對患兒的疾病進(jìn)行掌握，并結(jié)合具體狀況展開針對性宣教，從而恢復(fù)治療疾病的自信心，增強患兒的安全感，獲取護(hù)理人員的高度信賴。

1.3 評估指標(biāo)

觀察試驗組和對照組患兒的治療依從性（包含完全依從、部分依從和不依從）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

兩組數(shù)據(jù)納入SPSS22.0 for windows中進(jìn)行收集校正，計數(shù)資料（治療依從性）和計量資料（平均年齡）分別行x2和t檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)存有差異性，有臨床統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對比后發(fā)現(xiàn)，研究組患兒治療依從性99.17%顯著高于參照組97.50%，x2=5.0847，P＜0.05；如表1。

表1 對比研究及參照組患兒的治療依從性（n,%）

3 討 論

小兒哮喘急性發(fā)作期間，患兒會受到諸多因素的影響影響患兒的肺通氣功能。與此同時，哮喘疾病有諸多特點，包括治療時間長和反復(fù)發(fā)作，正規(guī)治療需進(jìn)行長期應(yīng)用吸入性糖皮質(zhì)激素，以達(dá)到哮喘完全控制，降低發(fā)作率[4]。因此，患兒及家屬需充分認(rèn)知支氣管哮喘的有關(guān)知識。通過對家屬及患兒展開護(hù)理干預(yù)，通過心理指導(dǎo)、行為指導(dǎo)和認(rèn)知指導(dǎo)，使患兒對吸入性糖皮質(zhì)激素治療的認(rèn)知度和依從性顯著提升，對哮喘病情進(jìn)行有效控制[5]。

臨床支持治療的臨床措施常選擇護(hù)理干預(yù)，有效的護(hù)理流程可促進(jìn)治療效果。本研究對支氣管哮喘患兒分別開展護(hù)理干預(yù)、基礎(chǔ)護(hù)理，研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)較比基礎(chǔ)護(hù)理更具有針對性。結(jié)果顯示試驗組患兒治療依從性顯著高于參照組，說明護(hù)理干預(yù)可提高哮喘家屬對哮喘和吸入性糖皮質(zhì)激素的認(rèn)識并正確掌握吸入方法操作，提高治療依從性。與此同時，強化護(hù)理干預(yù)可保障患兒接受霧化吸入激素治療的重要措施。

患兒家屬對患兒用藥依從性有著直接關(guān)系，同時也是患兒的監(jiān)督人員和管理人員，強化患兒家屬的教育管理工作可對用藥治療的順利進(jìn)行起到促進(jìn)作用?；純旱淖陨硖攸c是影響依從性的主要因素，部分患兒產(chǎn)生對抗性，甚至對治療產(chǎn)生抵觸，因此需護(hù)理人員和家屬耐心教導(dǎo)，讓其從不愿意接搜治療至遵醫(yī)囑，從而將依從性提升，使用藥后復(fù)發(fā)可能性降低。

綜上所述，對支氣管哮喘患兒實施護(hù)理干預(yù)可提高吸入性糖皮質(zhì)激素治療依從性，利于哮喘兒童病情控制。