綜合護(hù)理干預(yù)對ICU氣管切開肺部感染患者預(yù)后的影響觀察

夏丹丹

（南通市第一人民醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

ICU病房患者普遍為急危重癥患者，氣管切開是ICU常用的一種急救技術(shù)，可有效緩解喉源性呼吸困難癥狀或者由于下呼吸道分泌物阻塞而引發(fā)的呼吸困難，氣管切開后將患者氣管呼吸系統(tǒng)暴露在外界空氣中，打破了機(jī)體保護(hù)性屏障，增加了肺部感染率[1]。臨床有研究表明：及時(shí)、科學(xué)、有效的護(hù)理可有效預(yù)防ICU氣管切開患者肺部感染情況的發(fā)生[2]。在上述研究背景下，本文選定2016年10月至2018年10月本院收治的ICU氣管切開患者116例研究，做出如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 基線資料

研究時(shí)段自2016年10月至2018年10月，選定本院收治的ICU氣管切開患者116例，以隨機(jī)化原則分組，分對照組（例數(shù)=58）、研究組（例數(shù)=58）。研究組女性23例，男性35例，年齡在28-70歲，平均年齡為（49.62±5.14）歲。對照組女性22例，男性36例，年齡在29-69歲，平均年齡為（49.82±5.21）歲?；€資料兩組相比，P＞0.05，可比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組（常規(guī)護(hù)理）：包括監(jiān)控生命體征、病情變化、用藥干預(yù)等常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 研究組（綜合護(hù)理干預(yù)）：①生命體征監(jiān)測：護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測患者出入水量、血氧飽和度、血壓、呼吸、心率、體溫等，定期查看肢體功能以及意識狀態(tài)。②環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)做好病房通風(fēng)、消毒、清潔等工作，將濕度、溫度控制在合理范圍內(nèi)，定期對病房病毒進(jìn)行消毒、檢測，一切操作嚴(yán)格遵循無菌原則。③氣管切開護(hù)理：密切觀察患者切口情況，保證切口清潔、干燥，及時(shí)觀察有無出血征象，定期對切口敷料更換，如果發(fā)現(xiàn)紗布被污染，應(yīng)及時(shí)采用碘伏消毒。對于無法有效咳嗽或者昏迷的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行吸痰處理，吸痰管必須是一次性物品，且需定期更換。④呼吸道濕化：根據(jù)患者痰液的粘稠度、肺部體征等，選擇最佳的濕化方式，對于肺部體征不良以及痰液粘稠的患者，應(yīng)將濕化液持續(xù)滴入，起到排痰、殺菌效果。對于肺部體征良好、痰液稀薄的患者，則可進(jìn)行小劑量霧化吸入。⑤口腔護(hù)理：定期對患者口腔PH值進(jìn)行監(jiān)測，PH值過低者：采用碳酸氫鈉漱口；PH值過高者：采用硼酸液漱口。破潰的黏膜，應(yīng)及時(shí)消毒、清創(chuàng)。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組肺部感染率、ICU入住時(shí)間。以CPIS（肺部感染評分）評定肺部感染情況，包括氣管吸取物培養(yǎng)、肺部浸潤影進(jìn)展情況、X線胸片、氧合情況、氣管分泌物、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、體溫，最高分12分，大于6分，則表明存在肺部感染；小于等于6分，說明抗生素可停用[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS25.0軟件展開數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)（ICU入住時(shí)間），表達(dá)形式為 ，計(jì)算以t檢驗(yàn)為主；計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)（肺部感染率），表達(dá)形式為[n/（%）] ，以 檢驗(yàn)為主，P＜0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

兩組肺部感染率、ICU入住時(shí)間對比。肺部感染率：研究組顯著較對照組低，ICU入住時(shí)間：研究組顯著較對照組短，P＜0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異），見表1。

表1 兩組肺部感染率、ICU入住時(shí)間對比

3 討 論

ICU氣管切開可有效改善混子血氧飽和度、通氣功能及腦組織的血氧供應(yīng)，但患者極易發(fā)生肺部感染，ICU患者肺部感染的影響因素較多，例如誤吸、侵入性操作、呼吸堵塞、無菌操作不規(guī)范、環(huán)境因素等，肺部感染不僅加重了患者痛苦，而且延長了住院時(shí)間，增加了住院費(fèi)用，加重了家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。綜合護(hù)理干預(yù)屬于整體護(hù)理范疇，具有更好的規(guī)范性、科學(xué)性、針對性，護(hù)理目的是促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，通過生命體征監(jiān)測、環(huán)境護(hù)理、氣管切開護(hù)理、呼吸道濕化、口腔護(hù)理等多方面護(hù)理，可有效提高機(jī)體呼吸道防御系統(tǒng)的防御能力、抗菌能力，最大限度避免呼吸系統(tǒng)與細(xì)菌接觸，減少了肺部感染機(jī)會。綜合護(hù)理干預(yù)有效提升了患者口腔自凈功能以及免疫功能，避免口腔中滋生細(xì)菌，有效降低了肺部感染率，有效彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理的不足，提升了醫(yī)院ICU科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。本研究示：研究組肺部感染率顯著較對照組低，研究組ICU入住時(shí)間顯著較對照組短，P＜0.05。本研究結(jié)果與王嵐[5]等研究結(jié)果一致，說明綜合護(hù)理干預(yù)在ICU氣管切開護(hù)理中的有效性、安全性，應(yīng)當(dāng)作為ICU氣管切開患者理想的護(hù)理方法。

綜上所述：ICU氣管切開患者采納綜合護(hù)理干預(yù)，可有效降低肺部感染率，縮短治療時(shí)間，提高護(hù)理安全性，值得臨床信賴，并進(jìn)一步推廣。