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    集束化護理在血液凈化CRBSI中的應用效果

    2019-07-03 02:12:16
    中國繼續(xù)醫(yī)學教育 2019年17期
    關(guān)鍵詞:凈化血液護理人員

    連續(xù)性血液凈化是當前臨床治療急性、慢性腎病最有效的方法,可有效改善病情,延長患者生存時間,但是急性、慢性腎病患者免疫功能普遍較低,腎臟功能基本喪失,血液透析期間極易出現(xiàn)CRBSI,影響了血液透析效果[1-2]。臨床有研究顯示:連續(xù)性血液透析期間進行科學、有效、全面的護理,可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率,進一步鞏固治療效果[3-4]。在上述研究背景下,本文選定2016年8月—2018年8月本院收治的連續(xù)血液凈化患者100例研究,做出如下報道。

    1 資料與方法

    1.1 基線資料

    選定2016年8月—2018年8月本院收治的連續(xù)血液凈化患者100例作為研究對象,采用隨機化原則,將其分為對照組(50例)與研究組(50例)。研究組中,女性22例,男性28例,年齡為46~80歲,平均年齡為(63.56±5.14)歲;透析時間在5~20個月,平均時間為(12.52±2.14)個月;體質(zhì)量在46~76 kg,平均體質(zhì)量為(61.52±4.14)kg。對照組中,女性23例,男性27例,年齡在48~79歲,平均年齡為(63.67±5.11)歲;透析時間在6~20個月,平均時間為(12.58±2.11)個月;體質(zhì)量為48~75 kg,平均體質(zhì)量為(61.49±4.11)kg。兩組患者的一般資料對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    納入標準:(1)均為首次連續(xù)血液透析者。(2)簽字“知情同意書”。(3)預計生存期在6月以上者。(4)醫(yī)院倫理委員會批準。

    排除標準:(1)合并內(nèi)分泌、代謝性疾病者。(2)合并精神疾病、抑郁癥、智力障礙者。(3)電解質(zhì)、水代謝紊亂者。(4)哺乳期、妊娠期女性。(5)合并心力衰竭、惡性腫瘤、呼吸衰竭者。

    1.2 方法

    1.2.1 對照組 包括監(jiān)控病情、生命體征、遵醫(yī)囑治療以及常規(guī)飲食指導等。

    1.2.2 研究組 (1)集束化護理培訓:醫(yī)院應嚴格遵循《血管內(nèi)導管相關(guān)感染預防指南》培訓所有護理人員,包括導管維護、置管規(guī)范操作、連續(xù)性血液凈化置管適應癥、CRBSI診斷、CRBSI預防措施等,確保每一個護理人員均熟練掌握上述內(nèi)容。所有護理人員必須經(jīng)過綜合考核制度考核,考核過關(guān)的護理人員方可參加[5]。(2)置管前評估:血液透析前護理人員應初步確定血管形狀、走形、分布以及連續(xù)性血液凈化置管部位等,根據(jù)血常規(guī)、血清蛋白等實驗室檢查結(jié)果評估患者身體狀況,分析是否存在CRBSI發(fā)生的危險因素,詳細記錄實驗室檢查結(jié)果,并予以針對性的護理干預[6]。(3)衛(wèi)生程序:置管時護理人員應嚴格佩戴無菌手套、口罩以及手術(shù)衣等,全身要覆蓋無菌巾,穿刺點周圍15 cm×15 cm的部位,均要用安爾碘進行消毒,逆時針、順時針消毒3次,一切操作均要嚴格遵循衛(wèi)生程序,經(jīng)靜脈置管是首選[7-8]。(4)置管后護理:穿刺部位紗布每隔2 d必須更換1次,透明敷料7 d內(nèi)必須更換,護理人員應加強病房巡視,發(fā)現(xiàn)敷料松弛或者潮濕,應及時更換[9]。每隔24 h更換間歇式輸液裝置一次,每隔2 d更換壓力監(jiān)測裝置一次,導管接頭橫斷面均要用安爾碘消毒,輸藥裝置以及肝素帽如果被血液以及外界物污染時,應同時、及時更換[10]。血液透析結(jié)束后,應采用生理鹽水進行脈沖式?jīng)_管,采用肝素進行封管。如果患者出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀,應及時根據(jù)患者臨床特征、實驗室檢查結(jié)果做出綜合評估,并進行針對性干預,切實減少拔管次數(shù)[11-12]。

    1.3 觀察指標

    對比兩組CRBSI發(fā)生率、置管時間、住院時間、生活質(zhì)量。生活質(zhì)量評價標準:隨訪3個月,以生活質(zhì)量量表(SF-36)評估所有研究對象生活質(zhì)量,包括社會功能、情感狀態(tài)、軀體功能、睡眠狀況、軀體感覺、健康感覺6個方面,每項總分在30~100分,分值越高,生活質(zhì)量越高[13]。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    采用SPSS 25.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理,置管時間、住院時間、生活質(zhì)量為計量資料以(均數(shù)±標準差)表示,采用t檢驗;CRBSI發(fā)生率為計數(shù)資料,以(n,%)表示,采用χ2檢驗,以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組CRBSI發(fā)生率對比

    研究組2例發(fā)生CRBSI,發(fā)生率為4.00%(2/50);對照組11例發(fā)生CRBSI,發(fā)生率為22.00%(11/50)。研究組患者的發(fā)生率較對照組低,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=7.161 8,P=0.007 4)。

    2.2 兩組置管時間、住院時間對比

    研究組患者的置管時間、住院時間較對照組短,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組置管時間、住院時間對比(d,±s)

    表1 兩組置管時間、住院時間對比(d,±s)

    images/BZ_196_177_1846_1193_1907.png研究組(n=50) 23.25±6.28 30.05±5.62對照組(n=50) 32.62±8.99 43.62±7.95 t值 6.041 8 9.855 8 P值 0.000 0 0.000 0

    2.3 兩組生活質(zhì)量對比

    研究組患者的生活質(zhì)量6個維度評分較對照組高,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    3 討論

    連續(xù)性血液凈化通過導管建立外循環(huán),過濾血液中的致病物質(zhì)、代謝廢物,將血液再次回流到機體中,起到凈化血液的作用,維持了機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性,具有藥物治療以及營養(yǎng)治療的優(yōu)點,現(xiàn)已被臨床廣泛應用于急性胰腺炎、中毒、感染、嚴重創(chuàng)傷、多器官功能衰竭等疾病的治療中,明顯提高了血液透析患者存活率[14-15]。CRBSI是連續(xù)性血液透析最為常見、最嚴重的一種并發(fā)癥,是指拔除血管內(nèi)導管后者帶有血管內(nèi)導管48h內(nèi)出現(xiàn)的一種真菌血癥或者菌血癥,排除由于其他感染源引起的感染后,患者表現(xiàn)出呼吸急促、低血壓、寒顫、高熱等癥狀(溫度在38℃以上)[16-17]。臨床有研究顯示:近年來,CRBSI的發(fā)生率有了明顯增加跡象,明顯延長了患者血液凈化時間,感染癥狀如果控制不及時或者控制無效,則會明顯增高患者死亡率[18]。

    集束化護理的以“循證”為基礎(chǔ),由美國健康促進研究所(IHI)提出,堅持以患者為中心,一切護理行為均圍繞患者出發(fā),目的是優(yōu)化醫(yī)療護理服務質(zhì)量,改善護理結(jié)局[19]。將集束化護理應用于連續(xù)血液凈化護理中,包括集束化護理培訓、置管前評估、衛(wèi)生程序、置管后護理幾方面,明顯增強了護理人員的風險意識,提高了護理人員穿刺技巧與工作能力,降低了反復穿刺率,同時要求護理人員一切遵循無菌原則,強調(diào)CRBSI的根本在于及早預防,降低了感染率,集束化護理拉近了護理人員與患者之間的距離,構(gòu)建了良好、和諧的護患關(guān)系,增添了醫(yī)院的服務形象,有效彌補了傳統(tǒng)護理的不足[20]。本研究示:研究組CRBSI發(fā)生率顯著較對照組低,研究組置管時間、住院時間較對照組短,研究組生活質(zhì)量評分較對照組高P<0.05)。說明集束化護理在連續(xù)性血液透析中預防CRBSI的可行性、有效性,應當作為理想的護理方法。

    綜上所述,連續(xù)性血液透析患者采用集束化護理,可有效預防CRBSI發(fā)生,縮短治療時間,一定程度上降低了住院費用,減輕了患者、家屬的心理壓力、經(jīng)濟負擔,安全可靠,值得臨床信賴[21-22]。

    表2 兩組生活質(zhì)量對比(分,±s)

    表2 兩組生活質(zhì)量對比(分,±s)

    images/BZ_196_177_2428_2267_2488.png研究組(n=50) 90.37±5.17 91.14±5.54 90.86±4.52 90.53±5.24 89.96±5.41 90.37±5.24對照組(n=50) 78.34±3.04 79.14±4.01 78.76±3.21 79.37±3.11 78.14±3.01 77.14±2.86 t值 14.183 3 12.407 2 15.433 2 12.950 6 13.500 3 15.670 9 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.00

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