循證護理干預在重癥肺炎患者治療中的應用觀察

重癥肺炎是一種常見重癥感染性疾病，也是住院死亡的常見病因之一，可并發(fā)膿毒癥、休克等嚴重的并發(fā)癥。重癥肺炎普遍需要機械通氣，嚴重者還需要氣管切開，少部分對象需要進行血液凈化治療，住院時間長，容易出現(xiàn)獲得性衰弱等并發(fā)癥，對護理質(zhì)量要求較高[1-2]。過去常用的中重癥肺炎護理集中在治療護理特別是機械通氣護理、病情監(jiān)護上，對整體護理、康復護理、心理護理灌注不足。為此醫(yī)院嘗試制定循證護理干預對策，并將其應用于重癥肺炎治療之中，取得一定的成效。本文采用對照研究，選擇2018年1—10月，醫(yī)院重癥醫(yī)學科收治的重癥肺炎60例入組，評價循證護理干預價值。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2018年1—10月醫(yī)院重癥醫(yī)學科收治的重癥肺炎患者60例作為研究對象。納入標準：（1）明確診斷為重癥性肺炎，呼吸系統(tǒng)疾病導致的肺炎；（2）知情同意。排除標準：其他原發(fā)的致死性疾病，如急性腎衰竭、重型顱腦創(chuàng)傷。入選患者60例，按照入院順序分組。對照組30例，其中，男19例、女11例，平均年齡（67.4±12.5）歲。社區(qū)獲得性22例，醫(yī)院獲得性8例。觀察組30例，其中，男20例、女10例，平均年齡（67.1±11.4）歲。社區(qū)獲得性21例，醫(yī)院獲得性9例。兩組研究對象年齡、性別、來源比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)護理包括氣道管理、機械通氣護理、病情監(jiān)護、對癥護理、營養(yǎng)支持護理等，主要具體護理策略包括退熱、吸痰、腸內(nèi)營養(yǎng)支持、輸液管理等，密切的檢測生命體征、呼吸功能，及早發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭等并發(fā)癥，對癥護理。

1.2.2 觀察組 制定循證的護理干預對策，主要內(nèi)容如下。

（1）細節(jié)改進、軀體癥狀的控制：①無痛護理操作；②加強留置針的管理，合理的使用支撐墊等工具，減輕輸液導致的腫脹等不適[3]；③個體化的體位管理，神經(jīng)保護功能體位；④加強輸液的管理，盡量選擇精密輸液設備[4-5]；⑤加強退熱管理，合理的使用冷敷，選擇高配比的乙醇冰袋；⑥預防口干，以水潤喉；⑦加強鼻飼的管理，如通過插管時飲少量水、減少吞咽次數(shù)、加溫營養(yǎng)液并調(diào)慢滴速、加溫腸內(nèi)營養(yǎng)液等方法減輕鼻飼帶來的不適；⑧合理的使用穴位按摩、下肢淋巴引流按摩等方法，減輕長期臥床導致的不適癥狀；⑨吸痰、呼吸道通暢方面，組織學習吸痰指征、操作技術規(guī)范，按需吸痰，控制好吸痰的次數(shù)、壓力，每次不超過10 s，合理的氣道濕化[6]。

（2）心理護理：① 加強巡視，增強患者的安全感；②重視聆聽患者的護理需求，注意主訴，滿足合理的需求；③聯(lián)系家屬親友，合理安排探視、視頻通話[7]；④切實落實隱私保護權、知情同意權、選擇權，落實到實處，操作前進行告知；⑤需要根據(jù)患者的病情階段、性格特征、文化以及社會背景，開展不同的心理護理，積極幫助患者自我實現(xiàn)需求的滿足。如治療信心不足的對象，需要根據(jù)心理狀態(tài)制定護理對策，加強鼓勵支持；⑥鼓勵進行靈性護理，強化積極事件。

（3）康復護理：將康復護理貫穿于護理的始終，盡快安排早期的康復訓練，如肺功能訓練、四肢活動的訓練，病情穩(wěn)定后即可開展，加強督導、鼓勵，以確保訓練計劃得以落實。

（4）住院環(huán)境管理：①做好室內(nèi)的晝夜光照模擬；②控制好噪聲，夜間調(diào)低報警音；③嚴格控制出入，即使是醫(yī)師，也不能隨意進出。

1.3 觀察指標

兩組對象的全腸內(nèi)營養(yǎng)支持時間、機械通氣時間、重癥醫(yī)學科停留時間、住院時間。并發(fā)癥發(fā)生情況，護理滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，康復進程指標服從正態(tài)分布，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；并發(fā)癥發(fā)生情況為計數(shù)資料，以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 康復情況對比

觀察組全腸內(nèi)營養(yǎng)支持時間、機械通氣時間、重癥醫(yī)學科停留時間、住院時間低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況以及護理滿意率

觀察組喂養(yǎng)不耐受、并發(fā)癥合計發(fā)生率低于對照組，觀察組護理滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 觀察組與對照組康復情況對比（±s）

表1 觀察組與對照組康復情況對比（±s）

images/BZ_191_214_3021_2304_3082.png觀察組 46.3±9.4 21.4±5.4 5.3±1.2 15.4±2.4對照組 56.5±12.3 27.5±4.5 7.1±1.5 17.4±2.1 t值 4.404 6.021 6.285 4.334 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 觀察組與對照組并發(fā)癥發(fā)生情況以及護理滿意率對比

3 討論

重癥肺炎護理的內(nèi)容基本成熟，主要包括退熱、吸痰、腸內(nèi)營養(yǎng)支持、輸液管理等，密切的檢測生命體征、呼吸功能，及早發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭等并發(fā)癥，對癥護理等。但是在實踐過程中，這些護理仍然存在許多不足，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：（1）患者軀體不適感比較強，各種侵入性操作給患者帶來了不適感受，許多患者不得不使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療；（2）臥床時間、機械通氣時間較長，許多患者出現(xiàn)獲得性衰弱、睡眠障礙、譫妄等并發(fā)癥，嚴重影響患者的康復，延遲住院時間，形成惡性循環(huán)[8]。有報道顯示，重癥醫(yī)學科譫妄發(fā)生率可以達到16%～30%，獲得性衰弱發(fā)生率可以達到5%～10%[9]；（3）患者的心理負擔較重，特別是那些心理自我調(diào)節(jié)能力不足的對象，會普遍擔心預后。心理問題的產(chǎn)生與長期隔離、自我調(diào)節(jié)能力不足、嘈雜的住院環(huán)境等因素有關，心理負擔反過來又會增加譫妄等并發(fā)癥發(fā)生風險，影響內(nèi)分泌、循環(huán)等系統(tǒng)功能，最終影響康復[10]；（4）康復護理明顯不足，甚至不開展康復護理，患者臥床時間長，肺功能嚴重受損，復發(fā)率較高；（5）細節(jié)改改進不到位，重復加機等問題比較普遍[11-13]。

為此，醫(yī)院嘗試制定落實循證的護理干預對策，包括細節(jié)改進控制軀體不適、心理護理、康復護理、環(huán)境管理等，減少環(huán)境的不良刺激，提高患者的軀體舒適度，積極預防長期臥床、肌肉廢用等導致的并發(fā)癥，落實心理支持。結果顯示，觀察組對象的明顯獲益，并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降，特別是喂養(yǎng)不耐、獲得衰弱等容易被忽視的并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降，獲得了患者的好評。與此同時，觀察組對象的康復進程明顯加速，住院時間縮短，這有助于減輕衛(wèi)生支出。

在重癥肺炎患者治療中的應用循證護理干預，可以降低并發(fā)癥發(fā)生風險，提升護理滿意率。