老年股骨頸骨折患者80例護(hù)理方法研究及分析

股骨頸骨折在臨床治療上多選擇手術(shù)治療的方式。因患者年齡較大，對手術(shù)會產(chǎn)生恐懼和抵觸的情緒，進(jìn)而影響治療效果[1]。而常規(guī)護(hù)理只能遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥、健康教育及止痛等護(hù)理，并不能滿足患者的需求。所以，為老年股骨頸骨折患者實施有針對性的護(hù)理措施可以幫助老年人順利度過圍手術(shù)期，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者臨床恢復(fù)[2]，從而提高老年人的生活自理能力，具有重要的作用[3]。本次研究中，選擇我院骨科2017年1月—2018年11月收治的80例股骨頸骨折老年患者作為研究對象，隨機(jī)將80例患者分組實施不同護(hù)理措施，其中觀察組應(yīng)用的針對性護(hù)理干預(yù)效果更為理想，對比結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院骨科2017年1月—2018年11月收治的80例股骨頸骨折老年患者作為研究對象，入選研究對象均確診為股骨頸骨折，簽署了研究同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意分組，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)將80例老年患者分成對照組與觀察組，各組取40例。其中，對照組中，男19例，女21例；年齡60～89歲，平均（75.2±4.7）歲；合并疾?。?0例合并糖尿病，5例合并冠心病，10例合并高血壓，2例合并慢阻肺，13例合并其他疾??；觀察組中，男18例，女22例；年齡61～89歲，平均（74.6±4.5）歲；合并疾?。?1例合并糖尿病，4例合并冠心病，11例合并高血壓，2例合并慢阻肺，12例合并其他疾??；兩組基線資料組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選80例研究對象經(jīng)臨床體征、X線檢查均符合股骨頸骨相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡均≥60歲，手術(shù)前給予彩色多普勒超聲檢查，均未發(fā)生下肢深靜脈血栓，可以配合完成臨床治療和護(hù)理工作[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除了合并嚴(yán)重肝腎功能疾病、嚴(yán)重心血管和腦血管疾病，惡性腫瘤疾病，精神障礙疾病及不配合治療的患者，排除存在股骨頸骨折治療史的患者[5]。

1.3 護(hù)理方法

兩組由同一組治療團(tuán)長進(jìn)行手術(shù)治療，根據(jù)患者情況制定用藥方案。其中對照組給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員在術(shù)前為患者實施健康教育，指導(dǎo)家屬為患者提供營養(yǎng)支持，指導(dǎo)患者手術(shù)前后遵醫(yī)囑用藥，對患者術(shù)后生命體征密切觀察，以此避免發(fā)生感染，指導(dǎo)家屬為患者選擇科學(xué)的飲食方案。觀察組則給予針對性的護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

（1）術(shù)前有針對性的護(hù)理。手術(shù)前，為患者講解手術(shù)的目的、作用和方法，使患者了解手術(shù)中、手術(shù)后可以面對的問題，配合處理問題的方法等，做好患者的術(shù)前準(zhǔn)備工作，通過有針對性的講解可以幫助患者更好的配合術(shù)前檢查和操作。指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、咳痰的方法，學(xué)習(xí)床上正確使用便器，練習(xí)肌力與肌肉[6]，練習(xí)髖關(guān)節(jié)的外展運動，同時練習(xí)股四頭肌，每日分幾次練習(xí)，每次練習(xí)時間控制在15 min以內(nèi)。檢查患者的血糖、血壓、心肺功能等情況，了解患者合并的基礎(chǔ)疾病，術(shù)前及時控制血壓、血糖等病情，必要可給藥治療。

（2）術(shù)后有針對性的護(hù)理。常規(guī)護(hù)理中僅將患者去枕平臥，將頭偏于一側(cè)，同時禁食水，放置患肢，由流食向普食逐步過度。而有針對性的護(hù)理是指導(dǎo)家屬要為患者提供含鈣豐富食物，使患者做到少食多餐[7]。按時給藥，可以實施預(yù)防性給藥。講解藥物使用方法與注意事項，觀察用藥后不良反應(yīng)。術(shù)后指導(dǎo)患者保持切口的清潔干燥，避免敷料受到污染，觀察切口處是否有感染發(fā)生，在常規(guī)給予抗凝藥基礎(chǔ)上，觀察是否發(fā)生出血，同時要觀察患肢皮膚處的溫度、顏色、腫瘤程度等情況。對發(fā)生下肢靜脈曲張的患者給予彈力襪，以早期血管造影、彩超等檢查患者的肢體腫脹情況[8]。指導(dǎo)患者及早鍛煉肌力，例如：指導(dǎo)患者在仰臥位時鍛煉抬腿、收縮臀大肌、肌肉等訓(xùn)練，指導(dǎo)患者練習(xí)關(guān)節(jié)活動，在仰臥位時練習(xí)健側(cè)肢體關(guān)節(jié)活動，練習(xí)站立位的平衡，由單拐、步行器步行、全負(fù)重步行等情況下開展訓(xùn)練。當(dāng)患者可以恢復(fù)自理能力后，練習(xí)臥位、坐位、站位等體位的轉(zhuǎn)移動作，練習(xí)爬樓梯、穿衣脫衣等動作。為患者發(fā)放健康教育手冊，普及治療與護(hù)理知識，指導(dǎo)患者配合臨床各項操作的注意事項。

（3）出院后延續(xù)性護(hù)理。通過股骨頸骨折手冊的指導(dǎo)，患者可以了解危險因素，家屬要學(xué)習(xí)觀察患者患側(cè)肢體顏色、皮膚溫度、周圍靜脈充盈度等情況，為患者及時更換床鋪，避免發(fā)生壓瘡。每日為患者按摩腹部，避免發(fā)生便秘。每日為患者按摩下肢避免形成下肢深靜脈血栓。護(hù)理人員每個月進(jìn)行電話隨訪，掌握患者恢復(fù)情況，為患者解答疑問，培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好習(xí)慣，做好回訪記錄[9]。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）評估兩組患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)對患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，以100分為總分，疼痛44分，功能47分，關(guān)節(jié)活動度5分，肢體畸形4分；以得分高表示髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好。（2）根據(jù)HSS膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)，對術(shù)后膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況進(jìn)行評分，以100分為總分，疼痛30分，功能22分，關(guān)節(jié)活動度18分，肌力10分，肢體畸形10分，關(guān)節(jié)穩(wěn)定10分；以得分高表示髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好[10]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組Harris評分、HSS評分均優(yōu)于對照組，兩組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

股骨頸骨折為老年人群常見疾病，因老年人骨質(zhì)疏松，股骨頸骨更脆弱，而且髖周肌群退化，一旦受到外傷就會導(dǎo)致股骨頸發(fā)生骨折。而且老年人骨折后愈合能力較差，骨折后還容易引發(fā)骨頭壞死等并發(fā)癥，使老年人身體與心理都受到嚴(yán)重的影響。

護(hù)理人員要改變傳統(tǒng)的護(hù)理理念，要重視患者的疼痛程度，不能為患者灌輸疼痛是正常的要忍耐這一思想，觀察患者疼痛情況，觀察手術(shù)切口，可以有效避免發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。通過心理疏導(dǎo)和講解，傾聽患者心聲，與患者積極有效的溝通[11]，能使患者了解手術(shù)護(hù)理需要配合的內(nèi)容，更好的配合治療和護(hù)理，以此疏導(dǎo)不良情緒。同時，護(hù)理人員要指導(dǎo)家屬關(guān)心患者，分散患者的注意力。在臨床護(hù)理各項操作時，護(hù)理人員要保持輕柔的動作，和藹的態(tài)度，密切觀察患者情緒的變化，使患者保持愉悅的心情接受護(hù)理服務(wù)。本次研究結(jié)果顯示，治療前，Harris評分、HSS評分比較（P＞0.05）；治療后，兩組觀察組Harris評分、HSS評分均優(yōu)于對照組，兩組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。可見，實施有針對性的護(hù)理干預(yù)措施，可以使患者從入院到出院后全程護(hù)理范圍、護(hù)理時間得到延續(xù)。始終維持優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，既能解決患者住院期間的問題，也能對出院后健康問題進(jìn)行關(guān)注，再加上定期隨訪，指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉，可以及時掌握患者病情康復(fù)的進(jìn)展，對發(fā)生的問題及時指導(dǎo)，同時將健康教育措施有效落實，避免發(fā)生盲止的鍛煉行為，影響后期正常的康復(fù)。圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用可以密切觀察患者病情，配合心理護(hù)理，控制原發(fā)疾病，為手術(shù)順利完成創(chuàng)造條件。同時在術(shù)后要觀察病情變化，做好患者的術(shù)后護(hù)理，發(fā)揮出患者自我護(hù)理的潛能，及早幫助患者開展康復(fù)鍛煉，預(yù)防發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，以此促進(jìn)患者及早康復(fù)出院。

綜上所述，通過有針對性的護(hù)理干預(yù)，配合出院后的延續(xù)護(hù)理，可以使醫(yī)院護(hù)理工作得到延續(xù)，擴(kuò)大護(hù)理時間與護(hù)理范圍，使患者在醫(yī)院、回家中得到綜合的康復(fù)護(hù)理，出院后在家中也能得到家屬的規(guī)范性護(hù)理，護(hù)理人員通過定期回訪，也能促進(jìn)患者臨床康復(fù)，掌握患者患肢恢復(fù)情況，為及時發(fā)現(xiàn)患者的問題提供有針對性的護(hù)理指導(dǎo)[12-13]。

表1 比較兩組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況（分，±s）

表1 比較兩組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況（分，±s）

images/BZ_175_213_1892_2303_2028.png觀察組 51.25±8.44 70.55±10.38 77.25±10.16 96.30±13.28對照組 51.95±8.26 61.25±10.98 77.30±10.02 86.40±13.17 t值 0.549 2 4.881 5 0.006 7 6.105 0 P值 0.458 6 0.027 1 0.934 6 0.013 4