老年惡性腫瘤住院患者衰弱現(xiàn)狀及其影響因素分析

毛旭 馬艷梅 常瀟勻 孫妍娜 劉倩倩 劉靜

惡性腫瘤嚴(yán)重危害人類的生命和身心健康[1]。世界衛(wèi)生組織（WHO）指出惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率呈逐年上升的趨勢(shì)，預(yù)計(jì)到2030年新發(fā)惡性腫瘤例數(shù)達(dá)2 168萬[2]，我國已逐漸步入老齡化，隨著年齡的增加，身體機(jī)能逐漸降低，且惡性腫瘤治療時(shí)間長，均增加了衰弱風(fēng)險(xiǎn)，衰弱[3]（frailty）作為一種疾病前狀態(tài)，是指?jìng)€(gè)體生理儲(chǔ)備能力和抵抗力下降而導(dǎo)致的一組綜合癥，最終引起機(jī)體脆弱性增加，疾病易感性增高。本研究旨在探討老年惡性腫瘤住院患者的衰弱現(xiàn)狀及其影響因素，為臨床護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

于2017年3月—2018年3月采用便利抽樣的方法，抽取遼寧省3所三級(jí)甲等醫(yī)院的老年惡性腫瘤住院患者進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理學(xué)檢查確診為惡性腫瘤；（2）年齡≥60歲；（3）神智清楚，能進(jìn)行簡(jiǎn)單的書面及語言交流；（4）自愿配合參加本研究并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知障礙，不能進(jìn)行書面閱讀；（2）病情不穩(wěn)定或處于急性期。 本研究共納入480名調(diào)查對(duì)象，年齡為60～88歲，平均為（69.28±6.875）歲；共涉及20余種疾病，按腫瘤部位進(jìn)行分類整理，以消化道、肺部和乳腺部腫瘤居多。具體見表1。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 包括年齡、診斷、文化程度、收入、運(yùn)動(dòng)、醫(yī)療保險(xiǎn)、化療情況等。

1.2.1.2 蒂爾堡衰弱指標(biāo)量表（Tilburg Frailty Indicator，TFI） 該量表的中文版是由奚興等[4]翻譯并驗(yàn)證具有良好的信效度。包括軀體、心理、社會(huì)衰弱3個(gè)維度，共15個(gè)條目，得分越高，衰弱程度越嚴(yán)重。

1.2.1.3 抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS） 該量表于1985 年被譯成中文在我國使用[5]。包括精神-情感狀況、軀體性障礙、精神運(yùn)動(dòng)障礙、心理障礙4個(gè)維度，共20個(gè)條目。

1.2.1.4 Connor-Davidson心理彈性量表（Connor-Davidson ResilienceScale，CD-RISC） 該量表由Yu等翻譯為中文版[6]，Cronbach's α系數(shù)為0.91，具有良好的信效度。中文版包括韌性、力量、樂觀3 個(gè)維度，共25個(gè)條目 。

1.2.2 資料收集方法

所有調(diào)查人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)查對(duì)象采用統(tǒng)一方式進(jìn)行問卷調(diào)查。本研究共發(fā)放問卷550，收回510份，剔除無效問卷（題目回答缺失＞20%）30份，收回有效問卷480份，有效回收率為87.3%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 22.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用頻數(shù)、構(gòu)成比、（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）等對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。衰弱、抑郁、心理彈性的相關(guān)分析采用Pearson 相關(guān)分析；衰弱的多因素分析采用多元線性回歸，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年惡性腫瘤住院患者衰弱、抑郁、心理彈性現(xiàn)狀

老年惡性腫瘤住院患者衰弱總分為（7.92±3.08）分，衰弱（TFI得分≥5分）患者431例（89.79%），非衰弱患者49例（10.21%），衰弱身體維度得分為（4.19±2.05）分，心理維度得分為（2.53±1.23）分，社會(huì)維度得分為（1.20±0.56）分。心理彈性總分為（50.88±14.51）分，抑郁標(biāo)準(zhǔn)分總分為（52.64±10.88）分；抑郁發(fā)生率為48.96%，非抑郁發(fā)生率為51.04%。

2.2 老年惡性腫瘤住院患者衰弱的單因素分析

衰弱在年齡、診斷、文化程度、收入、運(yùn)動(dòng)、醫(yī)療保險(xiǎn)、化療、抑郁、心理彈性中存在差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

2.3 老年惡性腫瘤住院患者衰弱、抑郁與心理彈性的相關(guān)分析

將衰弱和抑郁及心理彈性各維度進(jìn)行Pearson相關(guān)分析。結(jié)果顯示衰弱與抑郁成正相關(guān)，與心理彈性成負(fù)相關(guān)，抑郁與心理彈性成負(fù)相關(guān)，見表2。

表1 老年惡性腫瘤住院患者衰弱的單因素分析結(jié)果[n=480，例（%）]

表2 老年惡性腫瘤住院患者衰弱、抑郁與心理彈性相關(guān)分析

2.4 老年惡性腫瘤住院患者衰弱的多元逐步回歸分析

將衰弱總分作為因變量，對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的一般資料、抑郁各維度、心理彈性各維度的變量作為自變量，α入=0.05，α出=0.01，進(jìn)行多元逐步回歸分析，回歸方程為：6.65-0.281樂觀性+0.115心理障礙-0.529運(yùn)動(dòng)情況+0.865年齡分層-0.052堅(jiān)韌性+0.109軀體障礙+0.541醫(yī)療保險(xiǎn)，調(diào)整后決定系R2=0.418。結(jié)果見表3。

3 討論

3.1 老年惡性腫瘤住院患者衰弱患病率高

侯曉琳等[7]研究結(jié)果顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人衰弱發(fā)生率為55.69%，本研究中癌癥住院患者衰弱患病率高于其研究結(jié)果，有研究[8]運(yùn)用不同衰弱評(píng)估工具觀察≥70歲住院患者衰弱發(fā)生率為24%～94%。老年人器官功能退化，為衰弱高發(fā)人群[9]，其患惡性腫瘤后多接受放、化療，且治療周期較長，心理和生理上遭受巨大打擊，衰弱患病率高于其他老年人，因此老年惡性腫瘤住院患者的衰弱問題更值得關(guān)注。

表3 老年惡性腫瘤住院患者衰弱的多元線性回歸分析

3.2 不同社會(huì)人口學(xué)特征對(duì)老年惡性腫瘤住院患者衰弱的影響

本研究表明，年齡、診斷、文化程度、收入、運(yùn)動(dòng)、醫(yī)療保險(xiǎn)、化療在衰弱方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，年齡、運(yùn)動(dòng)是衰弱的影響因素，非衰弱比衰弱者運(yùn)動(dòng)次數(shù)多，與既往研究結(jié)果一致[8-9]；疾病診斷對(duì)衰弱的發(fā)生有影響，這可能與不同疾病的患病率及疾病負(fù)擔(dān)程度差異有關(guān)[10]；低收入者更易發(fā)生衰弱。老年惡性腫瘤住院患者由于疾病、治療等原因身體機(jī)能下降，情緒低落，較其他人群衰弱發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，需要更多關(guān)注和陪伴，應(yīng)及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、延緩衰弱的發(fā)生，促進(jìn)健康。

3.3 心理彈性及抑郁對(duì)衰弱的影響

心理彈性是指?jìng)€(gè)體在重大逆境中成功地保持或恢復(fù)心理健康的能力[11]。Pearson 相關(guān)分析表明衰弱與心理彈性呈負(fù)相關(guān)，與抑郁呈正相關(guān)，心理彈性與抑郁呈負(fù)相關(guān)。隨著心理彈性水平提高、抑郁程度減輕，衰弱程度降低。多元線性回歸分析顯示，心理彈性的樂觀性、堅(jiān)韌性對(duì)衰弱有負(fù)向預(yù)測(cè)作用，心理彈性可能是衰弱的保護(hù)因素。抑郁的心理障礙、軀體障礙對(duì)衰弱有正向預(yù)測(cè)作用，抑郁是衰弱的影響因素[11]。臨床護(hù)理過程中，通過給予患者心理護(hù)理、健康指導(dǎo)等提高心理彈性及減輕抑郁情緒，提供安全的病房環(huán)境及保護(hù)措施、運(yùn)動(dòng)和飲食指導(dǎo)等提高身體機(jī)能，從生理、心理方面全方位、多角度的給予護(hù)理措施，關(guān)注衰弱危險(xiǎn)因素，保護(hù)衰弱高危人群。

4 結(jié)論

老年惡性腫瘤住院患者衰弱患病率高，運(yùn)動(dòng)、心理彈性的樂觀性、堅(jiān)韌性對(duì)衰弱有負(fù)向預(yù)測(cè)作用，年齡、醫(yī)療保險(xiǎn)、抑郁的心理障礙、軀體障礙對(duì)衰弱有正向預(yù)測(cè)作用，診斷、文化程度、收入、化療均為衰弱的影響因素。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注以上因素，并加強(qiáng)對(duì)老年惡性腫瘤住院患者衰弱與抑郁的篩查，提高其心理彈性，并積極采取有效的干預(yù)措施，降低衰弱發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)或延緩衰弱進(jìn)程。