腹腔鏡與微創(chuàng)治療小兒腹股溝疝對比研究

小兒腹股溝疝是臨床常見的小兒外科疾病之一，臨床表現(xiàn)為在一側(cè)腹股溝處出現(xiàn)可疑性的明顯腫塊，且其大多為先天性具有的[1]。有研究表明，目前我國為1.1%～1.3%的兒童患有腹股溝疝。隨著近年來醫(yī)學技術(shù)的不斷提高，臨床上已不在局限于傳統(tǒng)手術(shù)治療，而是逐漸發(fā)展為應(yīng)用腹腔鏡輔助手術(shù)、微創(chuàng)小缺口手術(shù)治療兒腹股溝疝，這兩種手術(shù)方式均為當前臨床常用手術(shù)方法，但其在臨床選擇上仍存在較大爭議[2]。因此，本文以我院收治的90例小兒腹股溝疝患兒為研究對象，采用腹腔鏡與微創(chuàng)小切口兩種不同的手術(shù)進行治療，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選擇我院2014年2月—2018年2月收治的90例小兒腹股溝疝患兒作為研究對象，按不同治療方式隨機分為研究組和對比組，每組各45例。其中，研究組中，男35例、女10例，年齡1～11歲，平均年齡（4.54±1.25）歲；單側(cè)疝患兒37例，雙側(cè)疝患兒8例。對比組中，男36例、女9例，年齡為1～10歲，平均年齡（4.61±1.27）歲；單側(cè)疝患兒36例，雙側(cè)疝患兒9例。對比兩組一般臨床資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究在患兒監(jiān)護人知情并簽訂知情同意書后，同時上報醫(yī)院倫理委員會批準實施。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前準備：常規(guī)皮膚消毒，手術(shù)床鋪好消毒巾。

研究組：采用腹腔鏡手術(shù)，先對患兒進行氣管插管麻醉，取腳高頭低位，在臍部上緣處切開皮膚小口，建立氣腹，再置入穿刺器插入腹腔鏡，探查患兒雙側(cè)腹股溝腹膜鞘狀突管情況是否存在隱形疝。在腹腔鏡指引下找到外內(nèi)環(huán)，在環(huán)口投影位置處開0.2 cm穿刺孔，用圓針刺入該處腹膜下方進行穿刺，將線尾留置腹腔外，線頭留在體內(nèi)，再使用一鉤針沿內(nèi)環(huán)口在腹膜內(nèi)縫合一圈，注意穿刺時要避開精索血管及輸精管，確保縫合無誤后用針器打結(jié)將線尾外一端拉緊，開始擠壓排空疝囊內(nèi)氣體，再將兩端絲線拉緊剪斷縫合打結(jié)，關(guān)閉內(nèi)環(huán)口，在患兒皮下部分埋入線頭并仔細檢查腹腔內(nèi)器官有無異常，最后從腹腔內(nèi)將腹腔鏡取出，手術(shù)完成。術(shù)后要仔細觀察患兒陰囊是否腫脹，睪丸是否位于陰囊內(nèi)。

對比組：采用微創(chuàng)小切口手術(shù)，患兒成腳高頭低位，在其疾病部位上切開皮膚組織取橫面切口，之后用止血鉗做鈍性組織分離打開外環(huán)口找到疝囊，分離期間要注意小心避開精索或輸卵管以免損傷，將疝囊進行橫向切斷，對近端疝囊進行頸部上方解剝游離同時用絲線與縫合針對其進行高位結(jié)扎。而疝囊遠端則對其進行充分止血放置一側(cè)，在切口逐層縫合，手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標

比較兩組患兒的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、傷口疼痛程度、傷口愈合時間、住院時間、術(shù)后下床時間、住院費用、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、對側(cè)隱匿疝的發(fā)現(xiàn)率等。用疼痛視覺模擬評分（VAS）進行評估：滿分為10分，其中表示無疼痛程度為0分；輕度疼痛為1～3分；中度疼痛為4～6分；重度疼痛為7～10分[3-4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的臨床指標改善情況

研究組患者的術(shù)中出血量、傷口愈合時間及住院時間均優(yōu)于對比組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組患者的住院費用、疼痛程度均高于對比組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組手術(shù)時間、術(shù)后下床時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 比較兩組對側(cè)隱匿疝的發(fā)現(xiàn)率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況

研究組對側(cè)隱匿疝發(fā)現(xiàn)率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對比組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

小兒腹股溝疝通常是指先天性腹壁發(fā)育異常的先天性斜疝，主要表現(xiàn)為患兒在出生后不久，于腹股溝處出現(xiàn)可復(fù)性腫塊，其中多數(shù)患兒在出生后的2～3個月發(fā)現(xiàn)，少數(shù)生長發(fā)育至l～2歲發(fā)現(xiàn)[5]。一般先天腹股溝疝可分為兩種：斜疝和直疝，其中斜疝比較常見，而直疝較少見。在臨床上小兒疝氣以男性發(fā)生居多，女性發(fā)病率僅為男性的1/12，且發(fā)病以單側(cè)腹股溝的右側(cè)多見，其中早產(chǎn)兒則具有較高可能性發(fā)生在腹股溝兩側(cè)[6]。目前以采用腹腔鏡與微創(chuàng)小切口手術(shù)治療小兒腹股溝疝較多，因兩種新型手術(shù)方式具有切口小、對患兒傷害小且不易復(fù)發(fā)等優(yōu)勢在臨床上受到廣泛認可[7]。

表1 比較兩組臨床指標改善情況（n=45，±s）

表1 比較兩組臨床指標改善情況（n=45，±s）

images/BZ_119_213_2900_2303_2962.png術(shù)中出血量（mL） 2.02±0.23 2.44±0.34 4.18 ＜0.05手術(shù)時間（min） 47.58±7.02 42.97±6.87 1.28 ＞0.05疼痛程度（分） 3.77±0.25 3.26±0.24 3.92 ＜0.05傷口愈合時間（d） 5.45±1.27 7.98±1.36 3.80 ＜0.05術(shù)后下床時間（d） 1.02±0.67 1.30±0.98 0.77 ＞0.05住院時間（d） 7.25±1.14 8.54±1.26 2.15 ＜0.05住院費用（RMB） 5 327.98±401.12 3 025.14±402.13 11.00 ＜0.05

表2 比較兩組的知識掌握率 [例（%）]

腹腔鏡手術(shù)又被稱為腹腔疝囊高位結(jié)扎術(shù)，在不損傷其精索血管、輸精管、腹股溝管的情況下切開皮下組織結(jié)構(gòu)將疝囊排空打結(jié)[8]。腹腔鏡的輔助下進行疝囊高位結(jié)扎術(shù)操作，可視角度更全面清楚，可減輕手術(shù)對患兒造成的損傷，明顯降低發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的幾率，加快傷口愈合恢復(fù)，緩解手術(shù)給患兒帶來的痛苦[9]。此外，建立腹壓可增加對側(cè)隱匿疝的發(fā)現(xiàn)幾率，減少對患兒的二次傷害，可縮短患兒住院時間和愈合時間，減少術(shù)后并發(fā)癥情況發(fā)生。由于腹腔鏡手術(shù)操作較為復(fù)雜，對技術(shù)要求較高，所需設(shè)備資金較大，因此手術(shù)費用較高[10]。而微創(chuàng)小切口手術(shù)在傳統(tǒng)手術(shù)治療的基礎(chǔ)上縮小了切口，減輕患兒疼痛、減少住院費用及降低手術(shù)對腹腔內(nèi)容物的傷害[11]。微創(chuàng)小切口手術(shù)操作技術(shù)較為簡單，費用不高，臨床醫(yī)師基本都可進行操作。值得注意的是若醫(yī)師不注意及有可能導(dǎo)致腹股溝管、睪丸、精索血管出現(xiàn)損傷，對患兒造成的手術(shù)傷害很大[12]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)和微創(chuàng)小切口手術(shù)對治療小兒腹股溝疝均有一定療效，但相對來說，腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)效果更佳，可明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，增加對側(cè)隱匿疝的發(fā)現(xiàn)率，同時縮短患兒傷口愈合時間和住院時間，但由于對腹腔手術(shù)操作技術(shù)要求高，因此其住院費用也較高，建議家庭結(jié)合經(jīng)濟能力情況綜合考慮。