心力衰竭患者體表心電圖與監(jiān)護(hù)心電圖差異分析

心力衰竭是臨床常見心血管疾病，該病癥又稱心衰，主要由患者心臟收縮、舒張功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致心臟排血能力降低，血液淤積于靜脈系統(tǒng)，而動(dòng)脈系統(tǒng)則灌注不足而致?。黄渲饕憩F(xiàn)為腔靜脈淤血、肺淤血等[1]。有研究顯示，該病癥非獨(dú)立疾病，其屬于心血管疾病終末階段，臨床中其死亡率極高，嚴(yán)重威脅患者生命安全。心電圖是臨床常用無創(chuàng)性監(jiān)測技術(shù)，其主要分為監(jiān)護(hù)心電圖與體表心電圖，但兩種方法因放置電極位置不同，其監(jiān)測結(jié)果存在差異性，但臨床中尚不明確其存在的導(dǎo)聯(lián)與具體差異[2]。本次研究，即對我院2016年6月—2017年7月收治的心力衰竭患者115例使用兩種方法進(jìn)行監(jiān)測分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2017年7月我院收治的115例心力衰竭患者作為研究對象。根據(jù)我國2010年《中國心血管疾病防治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均確診為心力衰竭。其中，男性患者67例，女性患者48例，年齡56～75歲，平均年齡（68.4±4.0）歲；患者心功能分級按照美國心臟協(xié)會(huì)（NYHA）分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱ級50例，Ⅲ級47例，Ⅳ級18例；本組中，收縮性心力衰竭55例，舒張性心力衰竭60例。

篩入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2010年《中國心血管疾病防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；（2）自愿參與此次研究，且簽署知情同意書患者；（3）意識清醒、愿意配合患者；（4）年齡不高過75歲者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不愿配合研究患者；（2）存在神經(jīng)疾病或老年癡呆患者；（3）因其他藥物導(dǎo)致ST段改變者；（4）合并有皮膚過敏、嚴(yán)重心力衰竭患者、患有嚴(yán)重肺部疾病患者；（5）患者年齡超過75歲者。

1.2 方法

對本組115例心力衰竭患者分別實(shí)施監(jiān)護(hù)心電圖機(jī)體表心電圖，監(jiān)護(hù)心電圖：儀器使用JN23-ECG-8903/8903A心電監(jiān)護(hù)儀，均采用五導(dǎo)線實(shí)施操作；患者電極放置位置：（1）胸骨左緣鎖骨中線第一肋間位置為左上（LA）；（2）胸骨右緣鎖骨中線第一肋間位置為右上（RA）；（3）胸骨左緣第四肋間位置為中間（C）；（4）左鎖骨中線劍突水平位置為左下（LL）；（5）右鎖骨中線劍突水平位置為右下（RL）。為避免圖形被干擾，需注意電極放置前清潔患者局部皮膚。

體表心電圖：儀器使用ECG-1200型號儀器進(jìn)行操作，導(dǎo)聯(lián)放置：將生理鹽水涂抹于患者兩腳踝上與兩手腕上，適宜松緊將電極板固定；使用生理鹽水于患者規(guī)定胸前位置涂抹，將吸引電極固定；嚴(yán)格依照規(guī)定將導(dǎo)線連接，右腳踝上部接黑色、左腳踝上部接綠色、左手腕部位接黃色、右手腕部位接紅色。患者胸前導(dǎo)聯(lián)（VI～V6）分別接：V4、V2連線中點(diǎn)接綠色導(dǎo)線、左腋前線接黑色導(dǎo)線、左腋中線接紫色導(dǎo)線、胸骨左緣鎖骨中線第五肋間接棕色導(dǎo)線、胸骨左緣第四肋間接黃色導(dǎo)線、胸骨右緣第四肋間接紅色導(dǎo)線，依照10 mm相當(dāng)于1.0 mV調(diào)節(jié)振幅放大鈕，25 mm/s紙速，分別記錄患者導(dǎo)聯(lián)心電圖，并記錄患者不同時(shí)間段ST-T變化[2]。

1.3 兩種心電圖T波測定

根據(jù)T波起始前水平線為標(biāo)準(zhǔn)，測量其振幅；T波負(fù)向振幅測量，自起始線下緣項(xiàng)T低端垂直測量；正向振幅測量，自起始水平線上元項(xiàng)T波頂端垂直測量。圖譜分析由一名專業(yè)人員分析。比較兩種心電圖在ST-T段的靈敏度。靈敏度=靈敏例數(shù)/總例數(shù)×100%。比較兩組患者的異常率。異常率=異常例數(shù)/總例數(shù)×100%。比較兩種心電圖的T波振幅。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本此研究，統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩種心電圖ST-T段變化

對本組115例心力衰竭患者研究顯示，體表心電圖ST-T段的靈敏度低于監(jiān)護(hù)心電圖，組間異常率對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩種心電圖ST-T段變化比較 [例（%）]

2.2 兩種心電圖T波振幅對比

經(jīng)研究分析，對比兩種方法I、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)中的T波振幅，體表心電圖I、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)T波振幅與監(jiān)護(hù)心電圖T波振幅對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

心力衰竭（heart failure，CHF）是臨床中常見心功能障礙疾病，主要因心臟收縮、舒張能力發(fā)生異常病變，導(dǎo)致心肌供血?jiǎng)恿Σ蛔阒虏3-4]。該病癥主要由心臟瓣膜疾病、高血壓、心肌炎、冠心病及先天性心臟病等因素，造成心肌損傷，導(dǎo)致心肌功能、結(jié)構(gòu)等發(fā)生異常病變，最終造成心室沖盈或泵血功能衰退[5]。

心電圖作為一種無創(chuàng)性監(jiān)測手段，該方法具有重復(fù)性強(qiáng)、操作容易簡單、診斷費(fèi)用較低等優(yōu)點(diǎn)，近年來，被廣泛應(yīng)用與臨床心血管疾病診斷監(jiān)測中；該方法對診斷心肌梗死、心肌缺血、心律失常等具有不可替代的臨床價(jià)值[6]。自心電圖被廣泛推廣應(yīng)用后，心血管疾病死亡率與往年比較得到巨大改善；該方法可對患者心臟異常病變有效監(jiān)測，早期及時(shí)給予針對性治療干預(yù)，提高患者生存率[7]。心電圖根據(jù)其電極定位差異可分為動(dòng)態(tài)心電圖與體表心電圖，兩種方法其監(jiān)測結(jié)果存在一定差異[8]。根據(jù)外國學(xué)者Davie等，早在1996年對心臟收縮功能不全96例患者進(jìn)行心電圖監(jiān)測，結(jié)果顯示：96例患者心電圖均存在異常，其中心電圖異常變化最明顯的是ST-T變化，根據(jù)患者NYHA分級及獨(dú)立病因分析，心力衰竭患者大部分均存在復(fù)極異常[9]。本次研究分析結(jié)果顯示，體表心電圖ST-T段的靈敏度低于監(jiān)護(hù)心電圖，組間異常率對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），體表心電圖I、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)T波振幅與監(jiān)護(hù)心電圖T波振幅對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（（P＜0.05）；提示，監(jiān)護(hù)心電圖檢測心力衰竭與體表心電圖檢測對比，前者對ST-T變化的檢測效果更佳[10]。經(jīng)研究分析，這可能與監(jiān)護(hù)心電圖對心力衰竭患者實(shí)施的24 h動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)，可對患者病情變化進(jìn)行全民的監(jiān)測評估，可隨時(shí)詳細(xì)記錄患者病情異常變化，可有效避免其他因素干擾檢測結(jié)果[11-12]。而傳統(tǒng)體表心電圖主要通過體現(xiàn)不同波形對患者機(jī)體功能進(jìn)行反應(yīng)，該方法雖然操作簡單，但實(shí)際應(yīng)用中其受到外界干擾因素較多，導(dǎo)致檢測結(jié)果準(zhǔn)確性不高，存在一定誤差。此外，也有研究指出[13-14]，與監(jiān)護(hù)心電圖比較，體表心電圖只可對短暫的心電圖活動(dòng)情況進(jìn)行記錄，對無法病情變化無法有效監(jiān)控，因此，其監(jiān)測結(jié)果并不理想。

表2 對比不同心電圖T波振幅（±s）

表2 對比不同心電圖T波振幅（±s）

images/BZ_117_213_3039_2303_3101.png體表心電圖 115 0.20±0.10 0.26±0.10 0.30±0.13監(jiān)護(hù)心電圖 115 0.27±0.16 0.32±0.18 0.34±0.15 t值 - 3.978 3.124 2.161 P值 - 0.000 0.000 0.031

綜上所述，經(jīng)過本次研究分析，兩種心電圖檢測方法中監(jiān)護(hù)心電圖監(jiān)測結(jié)果更為準(zhǔn)確；臨床中為提高設(shè)備利用率，醫(yī)師需根據(jù)患者實(shí)際情況，選擇不同的檢測方法。