無創(chuàng)呼吸機在COPD合并呼吸衰竭中的應用

隨著生活方式的改變以及生活環(huán)境的變化，呼吸系統(tǒng)疾病頻發(fā)，慢性阻塞性肺疾病作為臨床上一種較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，近年來的發(fā)病率不斷上漲，臨床上主要表現(xiàn)為肺部通氣異常、呼吸受阻[1]，若是治療不及時，隨著病情的進展，患者的呼吸功能會逐漸變差，很容易引發(fā)呼吸衰竭，對患者的生命安全造成嚴重的威脅。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與進步，無創(chuàng)呼吸機逐漸被應用于臨床治療的過程中，可有效改善患者的肺部功能[2]。為此我院對收治的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者實施無創(chuàng)呼吸機治療，本研究就該治療方法的療效進行分析研究，具體如下文所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的納入對象選擇2017年4月—2018年4月在我院進行治療的92例COPD患者。按照治療方法的不同分為兩組，觀察組46例，對照組46例。觀察組中，男23例，女23例；年齡50～75歲，平均為（66.9±6.7）歲；病程為1～10年，平均（7.7±3.1）年。觀察組中，男24例，女22例；年齡52～76歲，平均為（67.1±5.9）歲；病程為1～11年，平均（7.8±2.9）年。對兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料進行比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床診斷標準；所有患者均對此次研究知情并簽署知情同意書，且經(jīng)我院倫理委員會批準同意。

排除標準：無創(chuàng)呼吸機禁忌證者；合并其他嚴重臟器功能疾病患者；精神障礙無法主動配合治療的患者。

1.2 方法

對照組給予患者常規(guī)治療，主要包括：吸氧、平喘，心功能改善，糾正酸堿平衡、水電解質(zhì)紊亂、抗感染、營養(yǎng)支持等措施[3]。

觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對患者實施無創(chuàng)呼吸機治療，主要方法為：患者取半臥位，采用面罩或鼻罩吸氧的方式，呼吸機設定為S/T通氣模式，呼氣壓參數(shù)設置為4～12 mmHg，吸氣壓參數(shù)設置為8～20 mmHg，每次治療時間為1～2 h，每天治療4～5次[4]。在治療的過程中需要根據(jù)患者的病情調(diào)整氣壓和氧流量，需確保血氧飽和度能夠保持在大于90%，氧濃度小于35%。

1.3 觀察指標

（1）療效等級：顯效、有效、無效。療效判定標準：顯效：患者臨床癥狀基本消失，血氣指標恢復正常；有效：患者臨床癥狀明顯改善，血氣指標明顯恢復；無效：患者臨床癥狀改善不明顯甚至加重，血氣指標沒有恢復或進一步惡化。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）記錄治療前后兩組血氣指標，主要包括：動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及動脈血氧飽和度（SaO2）等[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后血氣指標比較

治療前，兩組患者各項血氣指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者血氣指標均有所改善，且觀察組較對照組改善情況更優(yōu)，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生主要與肺氣腫、慢性支氣管炎等呼吸疾病有關(guān)，容易對患者的呼吸功能造成不良影響，導致患者出現(xiàn)氣道梗阻、呼吸困難等癥狀，若患者出現(xiàn)機體營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂或者感染時會引發(fā)呼吸肌疲勞、氣道阻塞或通氣功能下降等癥狀[6-7]。另外，在肺部通氣失衡或者動靜脈分流的影響下，肺泡可出現(xiàn)功能性換氣障礙，機體缺氧情況極易出現(xiàn)，進而導致呼吸衰竭，對患者的生命安全造成嚴重的威脅。臨床常用治療方法為給予常規(guī)藥物治療，常用藥物主要有支氣管擴張劑、呼吸興奮劑及抗感染藥物等，但是長期療效欠佳[8]。近年來，隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，在臨床治療的過程中逐漸引進無創(chuàng)呼吸機治療。無創(chuàng)呼吸機又被稱為持續(xù)氣道正壓通氣，主要用來治療某些疾病導致的體內(nèi)血氧飽和度下降、血液二氧化碳濃度升高，機體出現(xiàn)缺氧的癥狀，進而改善患者的臟器功能[9-10]。對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者實施無創(chuàng)呼吸機治療，主要是借助吸氣壓作用，提高患者肺泡通氣量，降低氣道阻力，改善患者高呼吸消耗；并借助呼氣壓作用，呼出多余的二氧化碳，減少肺泡萎縮的發(fā)生率，從而改善患者血氧分壓水平[11]。另外，無創(chuàng)呼吸機治療無需進行氣管切開及氣管插管操作，操作簡單方便，對患者造成的創(chuàng)傷小，也可保護患者的氣道防御功能，減少肺部感染的發(fā)生，加快患者的恢復[12]。

在本研究中，觀察組給予COPD患者無創(chuàng)呼吸機治療，對照組給予COPD患者常規(guī)治療，經(jīng)治療后，觀察組患者的治療總有效率高于對照組，且血氣指標的改善情況也優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此得出，無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，可有效改善患者的呼吸功能和血氣指標，臨床療效顯著。

表1 兩組患者治療總有效率比較

表2 兩組患者治療前后血氣指標比較（±s）

表2 兩組患者治療前后血氣指標比較（±s）

images/BZ_110_177_2871_2267_2933.png觀察組（n=46） 治療前 49.8±0.6 70.2±8.9 70.1±1.6治療后 89.7±11.1 35.9±10.7 92.6±3.2 t值 - 16.795 21.358 13.358 P值 - 0.000 0.000 0.000對照組（n=46） 治療前 50.2±0.5 70.8±9.1 70.6±1.4治療后 62.7±10.5 58.6±10.4 80.9±3.5 t值 - 9.154 10.923 9.486 P值 - 0.001 0.000 0.001