顱內(nèi)動脈瘤診斷中3D-CTA的應(yīng)用價值

顱內(nèi)動脈瘤是臨床腦內(nèi)科少見疾病，指顱內(nèi)動脈管壁異常瘤樣擴(kuò)張，一旦破裂出血，有較高的病殘率及死亡率，且預(yù)后較差，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和生命安全；因此，如何在發(fā)病早期對疾病進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷對患者質(zhì)量方案的制定及生存時間的延長均具有重要意義。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，三維螺旋CT血管造影（3D-CTA）與三維數(shù)字減影血管造影（3D-DSA）技術(shù)可為臨床提供更為立體及清晰的圖像，可提高顱內(nèi)動脈瘤診斷率，為臨床治療提供參考依據(jù)[1-3]。本文為了分析顱內(nèi)動脈瘤診斷中3D-CTA的應(yīng)用價值，特選取我院收治的50例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者作為此次研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的50例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者均來源于我院自2015年1月—2018年6月收治的，納入標(biāo)準(zhǔn)：理解并簽署該研究制定的知情同意書，自愿參與本次研究，經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：重癥心肝腎功能障礙者；精神病。男性患者28例，女性患者22例；年齡23～79歲，平均年齡（55.67±14.23）歲；基礎(chǔ)疾病：22例有糖尿病史，11例高血壓病史；入院時Hunt Hess分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級18例，Ⅲ級12例，Ⅳ級5例。

1.2 研究方法

患者入院后第2～5天行頭顱3D-CTA、2D-DSA及3D-DSA檢查。3D-CTA檢查方法：采用SIEMENS Definion AS128層基準(zhǔn)線聽眶線以上，頸內(nèi)動脈濃度達(dá)180 HU，自動觸發(fā)；造影劑碘海醇35 g/100 mL，5 mL/s注射速率，劑量60～80 mL；注射完后40 mL生理鹽水4 mL/s沖刷；高壓注射器Mallinckrodt，掃描參數(shù)5 mm掃描，再0.75 mm重建；數(shù)據(jù)傳輸至工作站VRT及MIP重建。

2D-DSA及3D-DSA檢查檢查方法：采用DSA機(jī)，以Seldinger法于穿刺股動脈，5F獵人頭造影導(dǎo)管行雙側(cè)頸內(nèi)動脈及椎動脈血管造影，并將圖像導(dǎo)入到DSA三維工作站內(nèi)，進(jìn)行后期影像處理，由閱歷高的影像學(xué)醫(yī)師評價圖像。

1.3 觀察指標(biāo)及評價方法

本研究對三種檢測方法的靈敏度及特異度進(jìn)行對比分析；靈敏度=真陽性人數(shù)/（真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100%；特異度=真陰性人數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陽性人數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頭顱3D-CTA、2D-DSA及3D-DSA檢出情況

50例蛛網(wǎng)膜下腔出血中經(jīng)過手術(shù)或栓塞治療確診有53個顱內(nèi)動脈瘤，3D-CTA檢查出52個顱內(nèi)動脈瘤，占98.11%；2D-DSA檢查出47個顱內(nèi)動脈瘤，占88.68%；3D-DSA檢出53個顱內(nèi)動脈瘤，占100.00%。3D-CTA、2D-DSA及3D-DSA檢出情況如下表1所示。

表1 頭顱3D-CTA、2D-DSA及3D-DSA檢出情況（例）

2.2 三種檢查方法的靈敏度及特異度比較

3D-CTA、3D-DSA的靈敏度及特異度高于2D-DSA，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但 3D-CTA、3D-DSA兩者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2所示。

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血是腦血管患者死亡的重要原因之一，而顱內(nèi)動脈瘤破裂又是蛛網(wǎng)膜哦下腔出血患者的主要原因。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，顱內(nèi)動脈瘤一旦出血，其死亡率和致殘率均較高[4-5]。因此，快速及確診診斷顱內(nèi)動脈瘤是降低致殘率、死亡率的關(guān)鍵，可有效預(yù)防顱內(nèi)動脈瘤的破裂。

表2 三種檢查方法的靈敏度及特異度比較（%）

長期以來，臨床將DSA作為診斷顱內(nèi)動脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，傳統(tǒng)的2D-DSA可清晰顯示動脈瘤的大小、平面形態(tài)，但需多角度檢查患者動脈形態(tài)及大小，相應(yīng)增加了檢查負(fù)荷。同時2D-DSA僅僅能夠提供平面圖像信息，無法判斷血管復(fù)雜及彎曲處所發(fā)現(xiàn)的動脈瘤，降低了臨床診斷率。隨著3D技術(shù)的發(fā)展，3D-CTA與3D-DSA在顱內(nèi)動脈瘤診斷中得到廣泛應(yīng)用[6-7]。3D-CTA是一種容積成像技術(shù)，具有無創(chuàng)性、安全性及快速性，可同時顯示表淺及深在結(jié)構(gòu)的影像，有著較強(qiáng)的三維立體感[8-9]。與DSA相比，該檢查方法并不受顱外血管條件的限制，且可多角度的觀察血管走形、形態(tài)，顯示病變與鄰近結(jié)構(gòu)的立體關(guān)系，可聽過直觀的三維旋轉(zhuǎn)圖像，尤其增加了在血管復(fù)雜及血管彎曲處動脈瘤的檢出率。加上臨床醫(yī)師的閱片水平的不斷提高，3D-CTA可作為臨床顱內(nèi)動脈瘤診斷的首選檢查方法。3D-DSA結(jié)合了DSA技術(shù)、旋轉(zhuǎn)血管造影技術(shù)、計算機(jī)三維圖像處理技術(shù)，通過2次旋轉(zhuǎn)DSA采集圖像，行3D重建，可排除血管成角、重疊等因素的干擾，進(jìn)而提高診斷準(zhǔn)確性。此外，3D-DSA可從多個角度清晰顯示顱內(nèi)動脈瘤的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、位置等。但該方法操作較復(fù)雜、且創(chuàng)傷性較大，加上價格昂貴，患者不易接受，不宜作為普查方法。在本次研究中，3D-CTA與3D-DSA的檢出率、靈敏度及特異度均高于2D-DSA，但3D-CTA與3D-DSA兩者相比無顯著差異。由此表明：3D-CTA與3D-DSA都可顯示動脈瘤的瘤頸情及其與周圍血管、關(guān)鍵組織的結(jié)構(gòu)關(guān)系。但從整體來講，3D-CTA對顱內(nèi)動脈瘤的鈣化及血栓相對較敏感，且該方法較小損傷，檢查快速及方便，價格適宜，患者容易接受[10-12]，可作為顱內(nèi)動脈瘤診斷的首選檢查方法。

綜上所述，3D-CTA檢查效果優(yōu)于2D-DSA，與3D-DSA效果相當(dāng)，可提供清晰的動脈瘤形態(tài)、大小及與周圍重要血管、骨骼的毗鄰關(guān)系，從而為臨床診治提供參考借鑒。