以問題為基礎(chǔ)教學(xué)方法在感染科的效果

趙金秋 黃文祥 章述軍

1969年美國學(xué)者Barrows最早提出以問題為基礎(chǔ)教學(xué)模式（PBL），逐漸受到重視以及廣泛使用。1984年國內(nèi)開始引入以問題為基礎(chǔ)教學(xué)模式（PBL），得到顯著教學(xué)效果。以問題為基礎(chǔ)教學(xué)模式改變了以往傳統(tǒng)教學(xué)方式，注重以患者疾病問題作為分析的基礎(chǔ)，讓學(xué)生自學(xué)以及討論，教師主要負(fù)責(zé)引導(dǎo)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動性和積極性，全面培養(yǎng)學(xué)生解決問題的基本能力，可對實(shí)習(xí)生口頭表達(dá)能力進(jìn)行全面培養(yǎng)，可提升臨床實(shí)習(xí)生的團(tuán)隊(duì)合作能力，同時也可顯著提升教師自身素質(zhì)和水平。涉及的對象是2017年1—12月的60名感染科實(shí)習(xí)生，評價以問題為基礎(chǔ)教學(xué)模式的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選擇2017年1—12月的60名我院感染科的實(shí)習(xí)生作為研究對象，采用隨機(jī)法，將組別均分為兩組，即為參照組、實(shí)驗(yàn)組，每組納入30名實(shí)習(xí)生。參照組30名，男女比例為7∶23，年齡為18～25歲，平均年齡為（23.21±2.21）歲；實(shí)驗(yàn)組30名，男女比例為6∶24，年齡為19～26歲，平均年齡為（22.98±2.54）歲。兩組感染科實(shí)習(xí)生一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：首次到本醫(yī)院感染科實(shí)習(xí)的最后一年護(hù)理實(shí)習(xí)生，經(jīng)相同醫(yī)師進(jìn)行理論授課，且實(shí)習(xí)生自愿參與調(diào)查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿意參與實(shí)習(xí)生、不配合實(shí)習(xí)生。

1.2 方法

參照組開展傳統(tǒng)帶教模式，依據(jù)教學(xué)大綱教師通過該2 學(xué)時對實(shí)習(xí)生開展理論知識的講解，以2個學(xué)時開展臨床實(shí)習(xí)指導(dǎo)工作，完成實(shí)習(xí)期之后進(jìn)行理論考評和實(shí)踐操作考核。

實(shí)驗(yàn)組開展以問題為基礎(chǔ)教學(xué)模式：（1）分組。區(qū)分30名實(shí)習(xí)生為5組，每組經(jīng)學(xué)生自行確定組長，針對選出的4組長開展實(shí)習(xí)前PBL 學(xué)習(xí)模式宣傳以及臨床教育。（2）問題的引出：依據(jù)感染科病例情況，帶教老師給出滿足教學(xué)大綱內(nèi)容的病例，為學(xué)生發(fā)放臨床資料；授課前予以學(xué)生建立問題情境，讓實(shí)習(xí)生進(jìn)入病房了解患者情況[1-2]。教師讓學(xué)生進(jìn)行1周的問題收集、分析研究資料，給出有效的處理措施，最后1周組長總結(jié)發(fā)言。教學(xué)過程中教師讓學(xué)生自由討論解決方案，系統(tǒng)分析解決方案，每組組長逐一講解解決方案；組內(nèi)學(xué)員可及時補(bǔ)充不足之處。討論過程中以學(xué)生為主體，教師為輔助，構(gòu)建良好的學(xué)習(xí)討論氛圍；及時鼓勵實(shí)習(xí)生提出自己的見解。根據(jù)每組討論結(jié)果教師及時進(jìn)行點(diǎn)評，及時修正相關(guān)錯誤；讓學(xué)生全面了解修正錯誤的方法；及時歸納總結(jié)知識要點(diǎn)以及難點(diǎn)。（3）評價與總結(jié)：依據(jù)在每次課程結(jié)束前每組學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)容，教師構(gòu)建“樹”型總結(jié)，提升實(shí)習(xí)生“樹”型知識的自我總結(jié)能力。同時帶教教師需要客觀評價學(xué)生學(xué)習(xí)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)且觀察兩組感染科實(shí)習(xí)生的總體教學(xué)滿意度（激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、操作技能、分析歸納能力、解決問題能力、交流合作能力、理論聯(lián)系實(shí)踐能力、自主學(xué)習(xí)能力、自主探究能力、臨床思維模式的建立）以及理論知識成績、操作成績。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，理論知識成績、操作成績?yōu)橛?jì)量資料，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；總體教學(xué)滿意度為計(jì)數(shù)資料，以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比參照組、實(shí)驗(yàn)組感染科實(shí)習(xí)生的總體教學(xué)滿意度

實(shí)驗(yàn)組感染科實(shí)習(xí)生的激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、操作技能、分析歸納能力、解決問題能力、交流合作能力、理論聯(lián)系實(shí)踐能力、自主學(xué)習(xí)能力、自主探究能力、臨床思維模式的建立均高于參照組的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 對比參照組、實(shí)驗(yàn)組感染科實(shí)習(xí)生的理論知識成績、操作成績

實(shí)驗(yàn)組感染科實(shí)習(xí)生理論知識成績、操作成績優(yōu)于參照組的相關(guān)數(shù)據(jù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

目前以往傳統(tǒng)帶教教學(xué)模式主要就是教師研究臨床病例資料、制作PPT的方法，不能將實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)興趣積極調(diào)動，也不能有效培養(yǎng)實(shí)習(xí)生探究問題的能力、自主學(xué)習(xí)的能力、解決問題的能力[3-4]。以問題為基礎(chǔ)教學(xué)模式（PBL）可將學(xué)習(xí)興趣激發(fā)，改善實(shí)習(xí)生解決問題能力、理論聯(lián)系實(shí)踐能力、操作技能以及分析歸納能力等，有利于全面提升感染科實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)成績[5-9]。

表1 參照組、實(shí)驗(yàn)組感染科實(shí)習(xí)生的總體教學(xué)滿意度比較分析

表2 參照組、實(shí)驗(yàn)組感染科實(shí)習(xí)生的理論知識成績、操作成績比較分析（分，±s）

表2 參照組、實(shí)驗(yàn)組感染科實(shí)習(xí)生的理論知識成績、操作成績比較分析（分，±s）

images/BZ_38_177_472_1193_531.png實(shí)驗(yàn)組 30 41.33±0.78 45.65±1.35參照組 30 38.54±0.66 37.54±1.64 t值 - 14.955 20.911 P值 - 0.000 0.000

本文數(shù)據(jù)計(jì)算顯示，實(shí)驗(yàn)組感染科實(shí)習(xí)生的激發(fā)學(xué)習(xí)興趣96.67%、操作技能100.00%、分析歸納能力96.67%、解決問題能力93.33%、交流合作能力93.33%、理論聯(lián)系實(shí)踐能力90.00%、自主學(xué)習(xí)能力93.33%、自主探究能力93.33%、臨床思維模式的建立96.67%高于參照組的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組感染科實(shí)習(xí)生理論知識成績（41.33±0.78）分、操作成績（45.65±1.35）分，優(yōu)于參照組的相關(guān)數(shù)據(jù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。崔韜，邵曉秋，王群等[10]研究顯示，分析相對即為2013—2014學(xué)年的175名北京天壇醫(yī)院實(shí)習(xí)生，PBL教學(xué)模式得到有82名，傳統(tǒng)以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)（LBL）模式的有93名，PBL組實(shí)習(xí)生成績對比傳統(tǒng)教學(xué)組數(shù)據(jù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H=9.776，P=0.003＜0.05），且學(xué)習(xí)技巧、增進(jìn)知識、改善學(xué)習(xí)態(tài)度等優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表示在臨床教學(xué)實(shí)踐中PBL教學(xué)模式有利于改善學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度，學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，與本次研究結(jié)果相對一致，證實(shí)以問題為基礎(chǔ)教學(xué)模式（PBL）有利于展現(xiàn)學(xué)生的主體性，改變以往接受式學(xué)習(xí)方式，形成自覺且主動學(xué)習(xí)的模式；教師給出合理且科學(xué)的問題后，需激發(fā)實(shí)習(xí)生自主探究能力和積極性，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生自主收集、處理問題、歸納資料的能力。以問題為基礎(chǔ)教學(xué)模式（PBL）同時能夠確保實(shí)習(xí)生更好地了解修正錯誤的方法，總結(jié)歸納難點(diǎn)和重點(diǎn)的能力[11-12]。

綜上所述，將以問題為基礎(chǔ)教學(xué)模式用于護(hù)理臨床教學(xué)中相比傳統(tǒng)基礎(chǔ)帶教模式的作用更顯著。