左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)預防子宮內(nèi)膜異位癥術后復發(fā)的療效

劉平

子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis)是婦科疾病的一種, 病理變化主要為異位內(nèi)膜周期性出血、周圍組織纖維化后出現(xiàn)一系列癥狀, 包括痛經(jīng)、盆腔痛、不孕等；正常情況下子宮內(nèi)膜細胞位于宮腔內(nèi), 但因輸卵管與盆腔具有相通特性, 為內(nèi)膜細胞向盆腔種植提供條件, 內(nèi)膜細胞發(fā)生在宮腔外的種植現(xiàn)象即為子宮內(nèi)膜異位癥, 部分癥狀嚴重情況下可能對患者身心健康造成嚴重影響［1,2］。本研究選擇本院2016年11月～2018年1月間收治的82例子宮內(nèi)膜異位癥手術患者為研究對象, 分組分析左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(levonorgestrelreleasing intrauterine system, LNG-IUS)的療效, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年11月～2018年1月間收治的82例子宮內(nèi)膜異位癥手術患者, 按照患者治療意愿將其分為觀察組與對照組, 各41例。觀察組年齡25～40歲, 平均年齡(32.4±2.6)歲；病程1～3年, 平均病程(2.0±0.4)年；AFS分期：Ⅰ期6例、Ⅱ期20例、Ⅲ期15例。對照組年齡26～42歲, 平均年齡(33.0±3.0)歲；病程1～3年, 平均病程(2.2±0.3)年；AFS分期：Ⅰ期8例、Ⅱ期19例、Ⅲ期14例。兩組患者年齡、病程、AFS分期等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性?；颊呔栽附邮苁中g治療。

1.2 方法 兩組患者均行保守性手術治療, 保留子宮與卵巢。觀察組：患者在術后第1次月經(jīng)后1周內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)；對照組：口服孕三烯酮膠囊(北京紫竹藥業(yè)有限公司, 國藥準字H19980020, 規(guī)格：2.5 mg×8片),服藥方法：術后第1次月經(jīng)來潮第1天開始服藥, 1粒/次、2次/周, 連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組術后復發(fā)情況；術前、術后3個月VAS評分；術前, 術后1、3、6個月月經(jīng)量及子宮內(nèi)膜厚度。評估治療情況, 治療6個月后患者返院復查, 經(jīng)盆腔彩超與VAS評分共同評估, 如彩超結(jié)果發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位囊腫且常規(guī)抗炎治療后無變化、術后痛經(jīng)癥狀反復出現(xiàn)則表示復發(fā)［3］。VAS評分標準：7～10分表示嚴重疼痛；4～6分表示中度疼痛；1～3分表示輕度疼痛；0分為無痛。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術后復發(fā)情況比較 觀察組患者術后復發(fā)4例(9.76%), 對照組患者術后復發(fā)15例(36.59%), 觀察組患者術后復發(fā)率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=8.289,P＜0.05)。

2.2 兩組患者術前、術后3個月VAS評分比較 術前, 兩組患者的VAS評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后3個月, 觀察組患者的VAS評分為(1.89±0.10)分, 低于對照組的(3.26±1.16)分, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組患者術前, 術后1、3、6個月月經(jīng)量及子宮內(nèi)膜厚度比較 術前, 兩組患者的月經(jīng)量及子宮內(nèi)膜厚度比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后1、3、6個月, 觀察組患者的月經(jīng)量均少于對照組, 子宮內(nèi)膜厚度小于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術前、術后3個月VAS評分比較(±s, 分)

表1 兩組患者術前、術后3個月VAS評分比較(±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05, bP＞0.05

組別 例數(shù) 術前 術后3個月觀察組 41 7.10±1.95b 1.89±0.10a對照組 41 7.01±2.01 3.26±1.16 t 0.206 7.534 P 0.837 0.000

表2 兩組患者術前, 術后1、3、6個月月經(jīng)量及子宮內(nèi)膜厚度比較(±s)

表2 兩組患者術前, 術后1、3、6個月月經(jīng)量及子宮內(nèi)膜厚度比較(±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05, bP＞0.05

厚度(mm) 月經(jīng)量(ml) 子宮內(nèi)膜厚度(mm)觀察組 41 171.26±60.01b 10.30±1.50b 63.03±10.40a 8.62±1.40a 41.03±12.25a 6.92±1.01a 28.23±10.40a 4.83±1.02a對照組 41 175.13±58.03 10.25±1.30 90.48±11.27 9.53±1.02 80.30±15.10 8.01±1.02 70.12±12.01 5.59±1.30 t 0.297 0.161 11.461 3.364 12.932 4.862 16.883 2.945 P 0.767 0.872 0.000 0.001 0.000 0.000 0.000 0.004組別 例數(shù)術前 術后1個月 術后3個月 術后6個月月經(jīng)量(ml) 子宮內(nèi)膜厚度(mm) 月經(jīng)量(ml) 子宮內(nèi)膜厚度(mm) 月經(jīng)量(ml) 子宮內(nèi)膜

3 討論

臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥時需根據(jù)患者實際病情嚴重程度、生育需求、年齡等選擇具體方案, 常用藥物與手術治療,文章研究對象均接受保守性手術治療, 但手術過程中只將病變部位切除, 保留患者生育功能, 但術后復發(fā)風險較高, 臨床多需聯(lián)合藥物治療以預防疾病復發(fā)［4］。

文章研究結(jié)果顯示, 觀察組患者術后復發(fā)4例(9.76%),對照組患者術后復發(fā)15例(36.59%), 觀察組患者術后復發(fā)率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (χ2=8.289,P＜0.05)。術前,兩組患者的VAS評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后3個月, 觀察組患者的VAS評分為(1.89±0.10)分, 低于對照組的(3.26±1.16)分, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。術前, 兩組患者的月經(jīng)量及子宮內(nèi)膜厚度比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后1、3、6個月, 觀察組患者的月經(jīng)量均少于對照組, 子宮內(nèi)膜厚度小于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。分析原因發(fā)現(xiàn), 子宮內(nèi)膜異位癥術后復發(fā)原因多與殘留病灶繼續(xù)生長有關, 研究中觀察組術后放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng), 左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)是一種宮內(nèi)節(jié)育器, 狀如T型, 其中放置52 mg左炔諾孕酮, 作用機理包括將節(jié)育器置入宮腔后每日有規(guī)律地釋放低劑量的左炔諾孕酮, 始終保持左炔諾孕酮藥物對雌激素受體的抑制效果,降低子宮內(nèi)膜對血液循環(huán)中雌二醇(E2)的敏感性, 從而達到抑制內(nèi)膜拮抗的作用, 減少月經(jīng)量, 緩解經(jīng)期疼痛, 預防復發(fā)［5］。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療理論基礎指在左炔諾孕酮(LNG)作用下直接抑制子宮內(nèi)膜腺上皮細胞增殖, 增加上皮細胞凋亡量, 促進細胞萎縮, 導致間質(zhì)細胞發(fā)生蛻膜樣變,有研究提出在位內(nèi)膜源頭論, 認為子宮內(nèi)膜異位癥患者的在位內(nèi)膜同異位內(nèi)膜存在相似特征, 不同于正常內(nèi)膜, 結(jié)合經(jīng)血逆流種植學說發(fā)現(xiàn), 因在位內(nèi)膜與正常內(nèi)膜功能不同, 內(nèi)膜增殖與抗凋亡能力均異常, 導致其可在盆腔、腹腔內(nèi)種植,而放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)后可直接干預在位內(nèi)膜, 持續(xù)給藥, 可有效抑制復發(fā)［6］。

綜上所述, 子宮內(nèi)膜異位癥術后放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)可有效預防疾病復發(fā)。