集束化護理干預對ICU呼吸機相關性肺炎患者治療效果的影響研究

王文艷

呼吸機相關性肺炎是指患者機械通氣后2 d或停用機械通氣、拔出人工氣道2 d內(nèi)發(fā)生的肺實質(zhì)感染性炎癥反應,是ICU機械通氣最為常見的且較嚴重的并發(fā)癥之一［1］。近幾年來, 隨著醫(yī)療急救的不斷發(fā)展, 機械通氣已廣泛應用于危重患者的搶救及術(shù)后呼吸支持中［2］, 但若在患者機械通氣期間護理不當, 很容易引發(fā)呼吸機相關性肺炎［3］, 因此為了保證ICU患者的治療效果, 改善其預后, 有必要給予患者更為恰當?shù)淖o理干預措施［4］。本次研究對本院收治的90例ICU呼吸機相關性肺炎患者按照護理方式不同分為對照組和實驗組, 分別行常規(guī)護理和集束化護理, 旨在探討實施集束化護理干預對ICU呼吸機相關性肺炎患者治療效果的影響,現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年7月～2018年6月收治的90例ICU呼吸機相關性肺炎患者作為研究對象, 所有患者伴隨的基礎性疾病包括冠心病、心力衰竭、腦血栓、感染性休克、糖尿病等, 患者及其家屬均簽署知情同意書；排除認知功能障礙及精神狀態(tài)異常者。將患者按照護理方式不同分為對照組和實驗組, 每組45例。對照組患者中, 男28例, 女17例；年齡35～82歲, 平均年齡(59.42±8.33)歲；經(jīng)口氣管插管22例, 經(jīng)鼻氣管插管19例, 氣管切開4例。實驗組患者中,男25例, 女20例；年齡37～85歲, 平均年齡(62.58±8.41)歲；經(jīng)口氣管插管20例, 經(jīng)鼻氣管插管22例, 氣管切開3例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者行常規(guī)護理, 定期幫助患者翻身、拍背, 給予其營養(yǎng)支持及維持水電解質(zhì)平衡, 密切觀察患者各項生命體征變化情況, 一旦發(fā)生意外情況及時進行緊急救治［5］。

1.2.2 實驗組 實驗組患者在對照組基礎上行集束化護理干預, 具體方法如下。

1.2.2.1 體位護理 患者在機械通氣過程中 , 要盡量避免處于仰臥位, 將頭抬高, 取頭高腳低位, 從而預防胃內(nèi)容物反流造成的誤吸現(xiàn)象［6］。

1.2.2.2 鼻飼護理 護理人員在對患者鼻飼過程中, 應選擇溫度40～41℃的鼻飼營養(yǎng)液, 剛開始注入時以低濃度為主,然后慢慢提高鼻飼液濃度, 注入速度也應根據(jù)患者實際情況由慢到快, 鼻飼后用溫水沖洗鼻飼管, 切勿使用涼水, 以免對管道造成堵塞, 同時更換鼻飼管的頻率不宜頻繁, 以免對患者黏膜造成損傷［7］。

1.2.2.3 口腔護理 護理人員保證每天對患者的口腔清洗2～3次, 清洗方法為沖洗與擦洗相結(jié)合, 需要注意在選擇漱口液時應根據(jù)患者口腔中的pH值及細菌培養(yǎng)的結(jié)果進行選擇。

1.2.2.4 氣囊管理 氣囊的壓力是保證患者正常機械通氣的必要前提, 通常情況下, 氣壓應維持在25～30 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 對于持續(xù)通氣的患者, 護理人員要隨時檢查氣囊壓力, 壓力較低時應及時補充, 以保證壓力水平維持在相對穩(wěn)定的狀態(tài)下［8］。

1.2.2.5 營養(yǎng)護理 護理人員要為患者制定合理的營養(yǎng)治療方案, 保持水電解質(zhì)及酸堿平衡, 每天保證給予患者足夠的營養(yǎng)攝入, 以增強其身體抵抗能力, 從而使患者恢復自主呼吸。

1.2.2.6 分泌物管理 采用霧化吸入、翻身拍背、吸痰三步拍痰法幫助患者清理分泌物。

1.2.2.7 呼吸機管路管理 保證呼吸機管路及接水瓶的清潔, 嚴格按照無菌操作的方法清除管道內(nèi)的冷凝水, 并及時消毒［9］。

1.3 觀察指標及療效判定標準 觀察比較兩組患者的祛痰效果、機械通氣時間和住ICU時間。祛痰效果可分為顯效、有效、無效3個等級, 顯效：患者肺部有少量痰鳴音, 痰液呈白色, 吸痰＜12次/d；有效：患者肺部布滿干啰音, 痰液呈黃色, 吸痰≤20次/d；無效：肺部布滿干濕啰音, 痰液粘稠呈黃色, 吸痰＞35次/d［10］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者祛痰效果比較 實驗組患者的祛痰總有效率為93.33%, 明顯高于對照組的75.56%, 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.4135,P=0.0200＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者祛痰效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者機械通氣時間及住ICU時間比較 實驗組患者的機械通氣時間及住ICU時間分別為(7.66±1.17)、(10.12±3.37)d, 均明顯短于對照組的(10.25±1.25)、(14.95±2.60)d,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者機械通氣時間及住ICU時間比較(±s, d)

表2 兩組患者機械通氣時間及住ICU時間比較(±s, d)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 機械通氣時間 住ICU時間實驗組 45 7.66±1.17a 10.12±3.37a對照組 45 10.25±1.25 14.95±2.60 t 10.1477 7.6122 P 0.0000 0.0000

3 討論

呼吸機相關性肺炎在神經(jīng)系統(tǒng)疾病、慢性阻塞性肺疾病中比較常見, 具有較高的病死率, 患者一旦患上該疾病不但會延長機械通氣時間, 增加住院時間, 還會增加并發(fā)癥的發(fā)生風險, 嚴重阻礙患者的治療進程［11］。該疾病多與感染革蘭陰性菌有關, 患者發(fā)病時, 一般表現(xiàn)出發(fā)熱、大量膿性分泌物等臨床癥狀, 從而導致患者脫機困難、治療時間延長, 嚴重者甚至會危及生命［12］。據(jù)相關參考文獻［13］報道, 對于該疾病經(jīng)積極治療與護理干預可有效改善臨床癥狀。

集束化護理是以循證醫(yī)學為指導, 集合了已被證實的切實有效的護理措施的一種新型護理模式, 其能有效化解臨床護理工作中的實施難點, 提高護理效果［14］。

本次研究通過對實驗組患者實施體位護理、鼻飼護理、口腔護理、營養(yǎng)護理、氣囊管理、分泌物管理及呼吸機管路管理等集束化護理, 最大限度上對呼吸機相關性肺炎起到了預防作用。結(jié)果顯示, 實驗組患者的祛痰總有效率為93.33%, 明顯高于對照組的75.56%, 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.4135,P=0.0200＜0.05)。實驗組患者的機械通氣時間及住ICU時間分別為(7.66±1.17)、(10.12±3.37)d, 均明顯短于對照組的(10.25±1.25)、(14.95±2.60)d, 差異均有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 對ICU呼吸機相關性肺炎患者實施集束化護理干預能有效提高祛痰效果, 縮短患者治療時間, 值得臨床廣泛應用。