氨氯地平聯(lián)合瑞舒伐他汀治療冠心病合并高血壓的臨床效果及安全性探討

曲紹霞

【摘要】 目的 探討氨氯地平聯(lián)合瑞舒伐他汀治療冠心病合并高血壓的臨床效果及安全性。 方法 100例冠心病合并高血壓患者， 按照治療方法的不同分為觀察組和對照組， 每組50例。對照組患者采用氨氯地平治療， 觀察組患者則采用氨氯地平聯(lián)合瑞舒伐他汀治療。比較兩組患者的臨床療效;血壓達標(biāo)時間、恢復(fù)正常心電圖時間;治療前后頸動脈內(nèi)膜中層的平均厚度、斑塊積分、舒張壓、收縮壓、甘油三酯、總膽固醇;食欲減退發(fā)生率。結(jié)果 經(jīng)治療后， 觀察組患者的總有效率為98.0%（49/50）， 明顯高于對照組的80.0%（40/50）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.2737， P=0.0040<0.05）。觀察組患者治療后頸動脈內(nèi)膜中層的平均厚度、斑塊積分、舒張壓、收縮壓、甘油三酯、總膽固醇均明顯優(yōu)于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者血壓達標(biāo)時間、恢復(fù)正常心電圖時間分別為（5.11±1.41）、（3.13± 0.24）d， 均明顯短于對照組的（7.42±2.55）、（4.23±1.57）d， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者食欲減退發(fā)生率為8.00%（4/50）， 與對照組的8.00%（4/50）比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 氨氯地平聯(lián)合瑞舒伐他汀治療冠心病合并高血壓的療效顯著， 可更好地改善頸動脈內(nèi)膜中層的平均厚度、斑塊積分、舒張壓、收縮壓、甘油三酯、總膽固醇， 促進患者盡快恢復(fù)， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 氨氯地平;瑞舒伐他汀;冠心病合并高血壓;臨床效果;安全性

高血壓是最常見的心血管疾病， 其發(fā)病率逐年增長， 而動脈粥樣硬化是高血壓引起的主要并發(fā)癥之一， 也是引起冠心病的主要因素， 嚴(yán)重危害著人們的生命健康。頸動脈粥樣硬化與心血管和腦血管事件密切相關(guān)。高血壓是老年人的高危疾病， 盡早適當(dāng)控制血壓可以緩解高血壓患者的病情， 提高其生活質(zhì)量。對于冠心病合并高血壓的患者， 關(guān)鍵在于改善高血壓患者的預(yù)后， 解決和穩(wěn)定頸動脈斑塊， 改善其內(nèi)皮功能， 減少心肌狹窄和中風(fēng)的發(fā)生， 除了良好的降脂作用外， 他汀類藥物還具有抗炎、抗氧化、穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊、改善內(nèi)皮細胞功能、延緩或逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化的水平作用。本研究主要探析氨氯地平聯(lián)合瑞舒伐他汀治療冠心病合并高血壓的臨床效果及安全性， 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年9月～2018年1月本院收治的100例冠心病合并高血壓患者作為研究對象， 按照治療方法的不同分為觀察組和對照組， 每組50例。觀察組患者中， 男27例， 女23例;年齡42～73歲， 平均年齡（54.66±7.02）歲;高血壓分級：Ⅰ級16例， Ⅱ級 34 例。對照組患者中， 男28例， 女22例;年齡42～72歲， 平均年齡（54.62±6.16）歲;高血壓分級：Ⅰ級17例， Ⅱ級 33 例。兩組患者的性別、年齡及高血壓分級等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者采用氨氯地平治療。口服2.5 mg/次， 1次/d， 治療2周后若病情無改善則增加至5 mg/次， 共治療12個月。

1. 2. 2 觀察組 患者采用氨氯地平聯(lián)合瑞舒伐他汀治療。在對照組治療的基礎(chǔ)上給予瑞舒伐他汀治療， 每晚口服10 mg， 1次/d， 共治療12個月。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效;血壓達標(biāo)時間、恢復(fù)正常心電圖時間;治療前后頸動脈內(nèi)膜中層的平均厚度、斑塊積分、舒張壓、收縮壓、甘油三酯、總膽固醇;食欲減退發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：癥狀消失， 頸動脈內(nèi)膜中層的平均厚度、斑塊積分、舒張壓、收縮壓、甘油三酯、總膽固醇均正常;②好轉(zhuǎn)：頸動脈內(nèi)膜中層的平均厚度、斑塊積分、舒張壓、收縮壓、甘油三酯、總膽固醇改善>50%;③無效：頸動脈內(nèi)膜中層的平均厚度、斑塊積分、舒張壓、收縮壓、甘油三酯、總膽固醇改善<50%[1]?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 經(jīng)治療后， 觀察組患者顯效37例， 好轉(zhuǎn)12例， 無效1例， 總有效率為98.0%（49/50）;對照組患者顯效17例， 好轉(zhuǎn)23例， 無效10例， 總有效率為80.0%（40/50）;觀察組患者的總有效率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.2737， P=0.0040<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后頸動脈內(nèi)膜中層的平均厚度、斑塊積分、舒張壓、收縮壓、甘油三酯、總膽固醇比較 對照組患者治療前頸動脈內(nèi)膜中層的平均厚度、斑塊積分、舒張壓、收縮壓、甘油三酯、總膽固醇分別為（1.35±0.32）mm、（3.24±0.56）分、（101.91±5.24）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（167.12±10.12）mm Hg、（2.11±0.32）mmol/L、（5.87±0.52）mmol/L， 治療后頸動脈內(nèi)膜中層的平均厚度、斑塊積分、舒張壓、收縮壓、甘油三酯、總膽固醇分別為（1.24±0.31）mm、（2.56± 0.43）分、（97.91±5.11）mm Hg、（147.24±10.01）mm Hg、（2.01±0.31）mmol/L、（4.87±0.51）mmol/L;觀察組患者治療前頸動脈內(nèi)膜中層的平均厚度、斑塊積分、舒張壓、收縮壓、甘油三酯、總膽固醇分別為（1.35±0.36）mm、（3.24±0.51）分、 （101.22±5.21）mm Hg、（167.34±10.78）mm Hg、（2.12± 0.31）mmol/L、（5.82±0.51）mmol/L， 治療后頸動脈內(nèi)膜中層的平均厚度、斑塊積分、舒張壓、收縮壓、甘油三酯、總膽固醇分別為（1.01±0.11）mm、（1.14±0.21）分、（87.91±2.21）mm Hg、 （123.15±5.11）mm Hg、（1.14±0.24）mmol/L、（3.32±0.32）mmol/L。 兩組患者治療前頸動脈內(nèi)膜中層的平均厚度、斑塊積分、舒張壓、收縮壓、甘油三酯、總膽固醇比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者治療后頸動脈內(nèi)膜中層的平均厚度、斑塊積分、舒張壓、收縮壓、甘油三酯、總膽固醇均明顯優(yōu)于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者血壓達標(biāo)時間、恢復(fù)正常心電圖時間比較觀察組患者血壓達標(biāo)時間、恢復(fù)正常心電圖時間分別為（5.11± 1.41）、（3.13±0.24）d， 均明顯短于對照組的（7.42±2.55）、（4.23± 1.57）d， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組患者食欲減退發(fā)生情況比較 觀察組患者食欲減退發(fā)生率為8.00%（4/50）， 與對照組的8.00%（4/50）比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

高血壓是冠心病的重要危險因素。在臨床上， 高血壓患者通常采用藥物聯(lián)用進行治療， 以控制患者的血壓在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)， 同時抑制炎癥反應(yīng)和平滑肌細胞增殖， 以延緩動脈粥樣硬化的進展。氨氯地平是常用的二氫吡啶類鈣阻滯劑之一， 可直接作用于血管平滑肌， 選擇性抑制鈣離子， 能夠在控制血壓和防止心肌細胞受損方面發(fā)揮作用[2]。瑞舒伐他汀是一種新型他汀類藥物， 可拮抗血管壁炎癥， 改善內(nèi)皮功能， 對預(yù)防和治療高血壓具有明顯作用[3， 4]。兩者聯(lián)用可增強協(xié)同作用， 發(fā)揮氨氯地平和瑞舒伐他汀的抗氧化作用。在動脈內(nèi)中膜厚度（IMT）增厚形成期間， 低密度脂蛋白和膜脂氧化修飾導(dǎo)致泡沫細胞形成。氨氯地平通過降脂從而降低血液和動脈中的脂質(zhì)過氧化， 增強血液和動脈組織中超氧化物歧化酶的活性， 并且可以清除氧自由基。另外， 兩者聯(lián)用減少血管平滑肌細胞增殖。平滑肌細胞增殖是動脈IMT增厚形成的關(guān)鍵因素。氨氯地平和瑞舒伐他汀通過降低內(nèi)皮素-1水平來達到治療目的[5-7]。

本研究中， 對照組患者采用氨氯地平治療， 觀察組則采用氨氯地平聯(lián)合瑞舒伐他汀治療。結(jié)果顯示， 經(jīng)治療后， 觀察組患者的總有效率為98.0%（49/50）， 明顯高于對照組的80.0%（40/50）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.2737， P=0.0040<0.05）。觀察組患者治療后頸動脈內(nèi)膜中層的平均厚度、斑塊積分、舒張壓、收縮壓、甘油三酯、總膽固醇均明顯優(yōu)于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者血壓達標(biāo)時間、恢復(fù)正常心電圖時間分別為（5.11±1.41）、（3.13±0.24）d， 均明顯短于對照組的（7.42±2.55）、（4.23±1.57）d， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者食欲減退發(fā)生率為8.00%（4/50）， 與對照組的8.00%（4/50）比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 氨氯地平聯(lián)合瑞舒伐他汀治療冠心病合并高血壓的療效顯著， 可更好地改善頸動脈內(nèi)膜中層的平均厚度、斑塊積分、舒張壓、收縮壓、甘油三酯、總膽固醇， 促進患者盡快恢復(fù)， 值得臨床推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2019-02-08]