孔源性視網(wǎng)膜脫離玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)后高眼壓原因分析

鄒博

【摘要】 目的 分析孔源性視網(wǎng)膜脫離玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)后高眼壓出現(xiàn)的原因。 方法 78例行孔源性視網(wǎng)膜脫離玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)后患者作為研究對象， 采集患者的一般資料與臨床資料， 分析孔源性視網(wǎng)膜脫離玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)后高眼壓出現(xiàn)的原因。結(jié)果 78例患者中術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)性高眼壓共有28例（35.9%）， 通過觀察發(fā)現(xiàn)， 有晶體眼、無晶體眼及人工晶體眼患者的術(shù)后高眼壓發(fā)生率分別為28.1%（16/57）、77.8%（7/9）、41.7%（5/12）， 屈光度≥-6.0 D或眼軸≥26 mm 與屈光度<-6.0 D且眼軸<26 mm患者的術(shù)后高眼壓發(fā)生率分別為51.5%（17/33）和24.4%（11/45）， 硅油明顯乳化與無硅油乳化及硅油輕度乳化患者的術(shù)后高眼壓發(fā)生率分別為62.5%（15/24）、24.1%（13/54）， 硅油進(jìn)入前房與未出現(xiàn)硅油進(jìn)入前房患者的術(shù)后高眼壓發(fā)生率分別為100.0%（3/3）和33.3%（25/75）， 硅油填充時(shí)間≤6個(gè)月、6個(gè)月～1年、1～2年、≥2年患者的術(shù)后高眼壓發(fā)生率分別為28.6%（12/42）、40.0%（8/20）、 46.2%（6/13）和66.7%（2/3）;無晶體眼、高度近視、硅油乳化、硅油進(jìn)入前房、硅油填充時(shí)間過長是引起孔源性視網(wǎng)膜脫離玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)后高眼壓的主要原因。結(jié)論 對于孔源性視網(wǎng)膜脫離玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)后存在高危因素的患者， 在術(shù)后需要給予相應(yīng)的預(yù)防措施， 如藥物、手術(shù)降眼壓、及時(shí)取出硅油等， 能夠減少術(shù)后繼發(fā)性高眼壓的出現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】 孔源性視網(wǎng)膜脫離;玻璃體切除;硅油填充術(shù);術(shù)后高眼壓

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.033

硅油具有穩(wěn)定的理化特性與較好的生物相容性， 無色透明且屈光指數(shù)與玻璃體相近， 硅油不溶于水， 不會被生物組織所吸收， 且對人體無毒無害[1]。硅油作為玻璃體替代物， 被廣泛應(yīng)用于視網(wǎng)膜脫離手術(shù)中， 且由于其特殊的理化與生物特性， 能夠提高視網(wǎng)膜脫離修復(fù)術(shù)的臨床療效， 此外硅油填充能夠起到止血的效果， 同時(shí)對于術(shù)后隨訪無明顯影響， 能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題的存在， 但硅油填充只是暫時(shí)的， 待視網(wǎng)膜復(fù)位之后需要及時(shí)取出硅油[2]。隨著其在臨床中的應(yīng)用， 發(fā)現(xiàn)術(shù)后高眼壓的出現(xiàn)對臨床治療的有效性造成了較大的影響。因此， 文章主要針對孔源性視網(wǎng)膜脫離玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)后高眼壓出現(xiàn)的原因展開分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2018年8月本院收治的78例行孔源性視網(wǎng)膜脫離行玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)患者作為研究對象， 其中男41例， 女37例;年齡23～76歲， 平均年齡（42.6±11.3）歲， 術(shù)后眼壓>24 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa） 的患者即可判斷為高眼壓。

1. 2 方法 采集患者的一般資料與臨床資料進(jìn)行分析， 一般資料包括性別、年齡、既往病史與手術(shù)史， 臨床資料包括裂隙燈檢查、裂隙燈下前置鏡檢查、屈光度、眼軸、硅油乳化、硅油是否進(jìn)入前房及填充時(shí)間等。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

78例患者中術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)性高眼壓共有28例（35.9%）， 通過觀察發(fā)現(xiàn)， 有晶體眼、無晶體眼及人工晶體眼患者的術(shù)后高眼壓發(fā)生率分別為28.1%（16/57）、55.6%（5/9）、77.8%（7/9）， 屈光度≥-6.0 D或眼軸≥26 mm與屈光度<-6.0 D且眼軸 <26 mm患者的術(shù)后高眼壓發(fā)生率分別為51.5%（17/33）和24.4%（11/45）， 硅油明顯乳化與無硅油乳化及硅油輕度乳化患者的術(shù)后高眼壓發(fā)生率分別為62.5%（15/24）、24.1%（13/54）， 硅油進(jìn)入前房與未出現(xiàn)硅油進(jìn)入前房患者的術(shù)后高眼壓發(fā)生率分別為100.0%（3/3）和33.3%（25/75）， 硅油填充時(shí)間≤6個(gè)月、6個(gè)月～1年、1～2年、≥2年患者的術(shù)后高眼壓發(fā)生率分別為28.6%（12/42）、40.0%（8/20）、46.2%（6/13）和66.7%（2/3）; 無晶體眼、高度近視、硅油乳化、硅油進(jìn)入前房、硅油填充時(shí)間過長是引起孔源性視網(wǎng)膜脫離玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)后高眼壓的主要原因（P<0.05）。

3 討論

術(shù)后高眼壓是玻璃體切除聯(lián)合硅填充術(shù)后的常見并發(fā)癥， 對患者的預(yù)后造成了較大的影響。因此需要科學(xué)分析該病發(fā)生的原因， 從而采取有效的干預(yù)措施。本次研究通過觀察發(fā)現(xiàn)， 無晶體眼、高度近視、硅油乳化、硅油進(jìn)入前房、硅油填充時(shí)間過長是引起孔源性視網(wǎng)膜脫離玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)后高眼壓的主要原因。①有學(xué)者指出， 晶狀體切除的患者更容易出現(xiàn)術(shù)后高眼壓。人工晶狀體屏障功能要低于自然晶狀體， 而無晶體眼硅油進(jìn)入前房的幾率最大[3]， 部分無晶體眼患者術(shù)后虹膜根切口因炎癥反應(yīng)導(dǎo)致滲出粘連、房水循環(huán)不暢是高眼壓產(chǎn)生的主要原因， 因此無晶體眼患者術(shù)后高眼壓發(fā)生率最高。②高度近視患者的眼軸與正常人相比明顯延長， 玻璃體容積也明顯增大， 因此注射的硅油量與普通患者相比要更多， 所以硅油形成的浮力也明顯高于其他患者[4]， 眼軸長的患者在注入硅油之后， 晶狀體虹膜所承受的應(yīng)力也相對更大。此外高度近視者的懸韌帶松弛， 晶狀體的穩(wěn)定性下降， 晶狀體前移易引發(fā)術(shù)后前房變淺、狹窄、閉塞等癥狀， 從而誘發(fā)了眼壓升高[5]。③硅油乳化的出現(xiàn)與青光眼的出現(xiàn)有密切的相關(guān)性， 硅油乳化發(fā)生后， 乳化的油滴會轉(zhuǎn)移至房角， 并產(chǎn)生毒害反應(yīng)， 對小梁網(wǎng)的濾過功能造成損傷， 使得房水引流障礙出現(xiàn)， 進(jìn)而引起眼壓升高[6]。本次研究中， 硅油明顯乳化與無硅油乳化及硅油輕度乳化患者的術(shù)后高眼壓發(fā)生率分別為62.5%（15/24）、24.1%（13/54）， 其中硅油明顯乳化患者術(shù)后高眼壓發(fā)生率明顯高于無硅油乳化及硅油輕度乳化的患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。④硅油進(jìn)入前房后可導(dǎo)致房角阻塞， 并導(dǎo)致房水循環(huán)受阻， 從而引起了阻滯性青光眼的出現(xiàn)。本次研究中硅油進(jìn)入前房患者術(shù)后高眼壓發(fā)生率明顯高于無硅油進(jìn)入前房的患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 因此可以認(rèn)為硅油進(jìn)入前房是誘發(fā)孔源性視網(wǎng)膜脫離玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)后高眼壓的高危因素之一。⑤硅油填充時(shí)間過長是誘發(fā)術(shù)后眼壓升高的重要原因， 這可能與硅油長期保存對房水引流通道引起的損傷有關(guān)， 硅油可刺激色素細(xì)胞、吞噬細(xì)胞的出現(xiàn)， 從而導(dǎo)致小梁網(wǎng)阻塞， 并最終導(dǎo)致眼壓升高， 且填充時(shí)間越長， 高眼壓發(fā)生率也就越高。本次研究中硅油填充時(shí)間 ≤6個(gè)月、6個(gè)月～1年、1～2年、≥2年患者的術(shù)后高眼壓發(fā)生率為28.6%、40.0%、46.2%和66.7%， 證實(shí)了這一說法。針對術(shù)后出現(xiàn)高眼壓的患者， 需要根據(jù)眼壓升高程度采取不同的干預(yù)措施。對于眼壓輕度升高的患者可以局部使用1～2種 滴眼液治療， 對于中度升高的患者可以增加醋甲唑胺片口服、并且增加局部降眼壓藥物種類， 對于重度眼壓升高的患者， 需聯(lián)合全身用藥。術(shù)后1周內(nèi)的高眼壓主要與炎癥反應(yīng)引起的小梁網(wǎng)水腫有關(guān)， 經(jīng)降眼壓、抗炎治療后大部分患者可在短期內(nèi)恢復(fù)正常眼壓。也有少數(shù)患者對于激素類藥物較敏感， 這部分患者的高眼壓常發(fā)生于術(shù)后1周以后， 更換或停用激素類藥物后高眼壓狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)。少數(shù)虹膜根切口膜閉的患者需聯(lián)合虹膜激光打孔， 如因硅油填充過量而引起眼壓升高， 需再次手術(shù)放出部分硅油。

綜上所述， 對于孔源性視網(wǎng)膜脫離玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)后存在高危因素的患者， 在術(shù)后需要給予相應(yīng)的預(yù)防措施， 如藥物、手術(shù)降眼壓、及時(shí)取出硅油等， 能夠減少術(shù)后繼發(fā)性高眼壓的出現(xiàn)， 減少因高眼壓引起的視神經(jīng)損傷。

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[收稿日期：2018-10-29]