開胸術(shù)后患者肺部護(hù)理中應(yīng)用按壓氣管誘導(dǎo)咳嗽排痰的效果分析

鄒冰心　徐莉　李慧　林森森　張希桐

【摘要】 目的 探討在開胸術(shù)后患者肺部護(hù)理中應(yīng)用按壓氣管誘導(dǎo)咳嗽排痰的臨床效果。 方法 100例行開胸術(shù)患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 每組50例。術(shù)后， 對照組患者給予常規(guī)肺部護(hù)理， 觀察組患者在常規(guī)肺部護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用按壓氣管誘導(dǎo)咳嗽排痰， 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時間和治療費(fèi)用。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為16.00%， 顯著低于對照組的36.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.198， P<0.05）。觀察組住院時間為（6.15±1.42）d， 短于對照組的（9.90±3.06）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.116， P<0.05）;觀察組患者治療費(fèi)用為（1.03±0.25）萬元， 少于對照組的（1.86± 0.63）萬元， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.246， P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用按壓氣管誘導(dǎo)咳嗽排痰對開胸術(shù)后患者進(jìn)行肺部護(hù)理的臨床效果較好， 可有效降低術(shù)后肺部感染等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率， 縮短住院時間， 降低患者治療費(fèi)用， 值得在護(hù)理中推廣。

【關(guān)鍵詞】 開胸手術(shù);肺部護(hù)理;按壓氣管;排痰

開胸術(shù)是治療食管癌、賁門癌以及胸腔腫瘤等多種疾病的有效治療方式， 但開胸手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大， 術(shù)后易產(chǎn)生肺部感染、肺不張、心律失常等并發(fā)癥[1]， 不僅增加了患者疾病痛苦， 而且延長了住院時間， 增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 影響患者康復(fù)治療。霧化吸入作為臨床上開胸術(shù)患者常用的治療方法， 可通過將藥物霧化成顆粒直接作用于呼吸道， 起到緩解氣道狹窄、阻塞癥狀的作用， 同時配合氣管按壓， 對其進(jìn)行持續(xù)刺激， 可幫助痰液的排出[2]。本院在對開胸術(shù)后患者肺部護(hù)理中采用按壓氣管誘導(dǎo)其咳嗽排痰， 有效降低了患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率， 提高了護(hù)理質(zhì)量， 為今后開胸術(shù)后護(hù)理提供了思路， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2018年3月于本院行開胸術(shù)治療的100例患者作為研究對象， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 每組50例。對照組患者中男27例， 女23例;年齡25～68歲， 平均年齡（45.3±8.1）歲;其中食管癌手術(shù)16例， 賁門癌手術(shù)11例， 肺癌手術(shù)12例， 其他手術(shù)11例。觀察組患者中男26例， 女24例;年齡24～67歲， 平均年齡（44.6± 8.7）歲;其中食管癌手術(shù)14例， 賁門癌手術(shù)13例， 肺癌手術(shù)10例， 其他手術(shù)13例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。入選患者均自愿參與本組研究并簽署知情同意書， 排除心肝腎等重要功能障礙者、精神障礙者以及肺功能不全者。

1. 2 護(hù)理方法 所有患者在入院前均給予常規(guī)護(hù)理， 包括：①健康教育：所有患者在入院后由護(hù)理人員為其詳細(xì)介紹各科室位置、住院環(huán)境以及護(hù)理項(xiàng)目， 使患者盡快適應(yīng)住院環(huán)境， 了解日常起居情況;對于有吸煙史的患者應(yīng)告誡患者戒煙;為患者解釋排痰的重要性。②咳嗽指導(dǎo)：選擇患者自覺舒適的體位， 對患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練， 吸氣末屏氣2 s， 呼氣時收縮腹肌向下用力， 醫(yī)護(hù)人員輕壓患者胸部， 幫助其咳嗽排痰;當(dāng)痰液聚集在氣管深處時， 患者應(yīng)充分吸氣， 再持續(xù)小聲咳嗽， 當(dāng)痰液靠近氣管上部時再大聲咳出[3]。③深呼吸鍛煉法：用鼻慢慢吸氣， 吸至最大程度后屏氣2～3 s， 后縮唇慢慢呼氣， 10～20 min/次， 2次/d。

對照組在肺部護(hù)理中采用叩背排痰法， 排痰前給予：生理鹽水2 ml+慶大霉素2 ml+沐舒坦2 ml霧化吸入， 完成后使患者保持側(cè)位或坐位， 護(hù)理人員手指并攏， 手背隆起， 手指微曲， 從肺底由下向上叩擊患者背部， 同時指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽， 幫助粘附在氣管壁的痰液進(jìn)行脫落并排出體外。

觀察組患者在肺部護(hù)理中應(yīng)用按壓氣管法誘導(dǎo)排痰。具體方法：使患者保持坐位， 護(hù)理人員站于患者右側(cè)， 指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸， 當(dāng)吸氣停止時用右手大拇指指腹對患者胸骨上窩處進(jìn)行垂直按壓， 刺激氣管以誘導(dǎo)排痰;同時左手自下而上叩擊患者背部， 震動氣道， 排除痰液[4]。在按壓時注意力道， 由輕到重進(jìn)行按壓， 避免對患者身體造成損傷。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后肺部感染、低氧血癥、肺不張、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時間、治療費(fèi)用。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后， 觀察組和對照組肺部感染發(fā)生率分別為4.00%（2/50）、6.00%（3/50）;低氧血癥發(fā)生率分別為4.00%（2/50）、10.00%（5/50）;肺不張發(fā)生率分別為6.00%（3/50）、12.00%（6/50）;心律失常發(fā)生率分別為2.00%（1/50）、8.00%（4/50）;并發(fā)癥總發(fā)生率分別為16.00%（8/50）、36.00%（18/50）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.198， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者住院時間及治療費(fèi)用比較 觀察組住院時間為（6.15±1.42）d， 短于對照組的（9.90±3.06）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.116， P<0.05）;觀察組患者治療費(fèi)用為（1.03± 0.25）萬元， 少于對照組的（1.86±0.63）萬元， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.246， P<0.05）。見表2。

3 討論

開胸手術(shù)創(chuàng)口較大， 手術(shù)時間長， 對肺擠壓、牽拉等操作會造成對患者肺組織的損傷， 因此患者行開胸手術(shù)后易出現(xiàn)肺感染、低氧血癥、肺不張、心律失常等并發(fā)癥， 其中以肺不張最為常見。由于開胸手術(shù)會對胸腔膜的密封結(jié)構(gòu)造成破壞， 使原胸腔膜負(fù)壓消失， 不易于咳嗽排痰， 加上患者因術(shù)后疼痛不愿咳嗽或進(jìn)行深呼吸幫助排痰， 氣管插管也會對器官黏膜造成一定的損傷， 使患者咳嗽排痰功能受到影響， 導(dǎo)致呼吸道分泌物聚集、滯留， 并發(fā)肺不張[5]， 嚴(yán)重威脅患者生命安全。因此， 有效的咳嗽排痰護(hù)理是開胸術(shù)后護(hù)理工作的重要內(nèi)容。

常規(guī)護(hù)理多采用霧化吸入濕化氣道、協(xié)助翻身叩背等幫助患者進(jìn)行痰液的排出， 但從實(shí)際效果來看， 排痰效果往往并不理想， 尤其是對于高齡患者或女性患者。此外， 常規(guī)肺部護(hù)理中還經(jīng)常采用鼻導(dǎo)管對患者呼吸道分泌物進(jìn)行吸收， 幫助排痰， 但這種方法對于呼吸道黏膜的損傷較大， 并增加患者痛苦[6-8]。有鑒于此， 本院在開胸術(shù)后患者肺部護(hù)理中采用按壓氣管誘導(dǎo)其咳嗽排痰， 通過對氣管進(jìn)行持續(xù)性的刺激， 能夠更好地促進(jìn)粘附于氣管壁痰液的脫落， 幫助患者排痰， 尤其是對于高齡或害怕疼痛的女性患者， 排痰效果明顯提高， 肺不張等并發(fā)癥減少。研究結(jié)果顯示， 在開胸術(shù)后患者肺部護(hù)理中應(yīng)用按壓氣管誘導(dǎo)咳嗽排痰的觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于采用常規(guī)護(hù)理的對照組， 且住院時間短于對照組， 治療費(fèi)用低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 按壓氣管誘導(dǎo)排痰法在開胸術(shù)后患者肺部護(hù)理中臨床效果顯著， 可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 縮短住院時間， 節(jié)約治療費(fèi)用， 值得在護(hù)理中推廣。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2018-09-27]