腹腔鏡全胃D2根治術(shù)對(duì)胃上部癌手術(shù)時(shí)間及術(shù)后指標(biāo)的影響分析

李傲雷　陳亞光

【摘要】 目的 探討腹腔鏡全胃D2根治術(shù)對(duì)胃上部癌手術(shù)時(shí)間及術(shù)后指標(biāo)的影響。方法 100例胃上部癌患者， 采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 每組50例。對(duì)照組行開腹手術(shù)治療， 觀察組行腹腔鏡全胃D2根治術(shù)治療， 觀察比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間為（235.64±52.30）min、術(shù)中出血量為（161.31±60.54）ml、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間為（3.02±0.78）d、首次進(jìn)食時(shí)間為（5.00±0.75）d、住院時(shí)間為（10.31±1.92）d;對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（228.31±30.60）min、術(shù)中出血量為（331.25±89.23）ml、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間為（4.53±1.52）d、首次進(jìn)食時(shí)間為（5.82±1.03）d、住院時(shí)間為（13.47±3.02）d;兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組出現(xiàn)切口感染1例， 肺部感染0例， 粘連性腸梗阻1例， 吻合口瘺1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%;對(duì)照組出現(xiàn)切口感染4例， 肺部感染3例， 粘連性腸梗阻2例， 吻合口瘺1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采取腹腔鏡全胃D2根治術(shù)對(duì)胃上部癌進(jìn)行治療， 可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)， 值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;全胃D2根治術(shù);胃上部癌;手術(shù)時(shí)間;術(shù)后指標(biāo)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.09.018

目前， 在胃癌治療中主要通過手術(shù)方式進(jìn)行治療， 近年來， 隨著微創(chuàng)手術(shù)在臨床治療中逐漸推廣， 腹腔鏡手術(shù)在胃癌治療中取得良好效果。本研究特收集本院收治的100例胃上部癌患者， 探討腹腔鏡全胃D2根治術(shù)對(duì)胃上部癌手術(shù)時(shí)間及術(shù)后指標(biāo)的改善情況， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2017年3月本院收治的100例胃上部癌患者， 所有患者均于本院確診為胃上部癌;排除腫瘤直徑>10 cm、臟器功能不全、腹部粘連嚴(yán)重、漿膜層大面積受侵及手術(shù)禁忌者;所有患者自愿參與本次研究， 對(duì)本研究內(nèi)容知情同意， 并在知情同意書上簽字。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組， 每組50例。對(duì)照組男21例， 女29例;年齡32～65歲， 平均年齡（48.5±6.6）歲。觀察組男24例， 女26例;年齡30～67歲， 平均年齡（48.5±6.5）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 患者行腹腔鏡全胃D2根治術(shù)治療， 采取氣管插管進(jìn)行全身麻醉， 患者保持平臥位姿勢(shì)， 在臍部位置進(jìn)行穿刺， 建立氣腹， 將氣腹壓力調(diào)整至12～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 在套管針（10 mm）放置鏡頭;于患者左側(cè)腋前線肋緣位置處設(shè)置一個(gè)主操作孔， 大小為12 mm， 于臍部作輔助操作孔， 位置為臍部向左側(cè)5 cm、向上5 cm;于右側(cè)腋前線肋緣向下5 cm位置和鎖骨中線平臍向上5 mm位置作穿刺孔。分離大網(wǎng)膜， 清理淋巴結(jié)， 清理區(qū)域包括幽門、圍腹腔干、大小網(wǎng)膜、圍脾門、賁門， 再重建消化道。對(duì)腹腔轉(zhuǎn)移現(xiàn)狀進(jìn)行詳細(xì)探查， 以橫結(jié)腸邊緣為方向?qū)⒋缶W(wǎng)膜及胃腸韌帶進(jìn)行離斷， 胃網(wǎng)膜右側(cè)動(dòng)脈進(jìn)行解剖、離斷、結(jié)扎后， 清除淋巴結(jié)（第6組）;以胃十二指腸動(dòng)脈為方向， 游離肝固有動(dòng)脈和總動(dòng)脈， 清除淋巴結(jié)（第12組）;對(duì)胃右側(cè)血管進(jìn)行解剖、離斷、結(jié)扎后， 清除淋巴結(jié)（第5組）， 沿十二指腸球部游離至患者幽門下3 cm位置處， 以胰腺上緣為方向， 對(duì)腹腔干支動(dòng)脈進(jìn)行解剖， 清除淋巴結(jié)（第7、8、9、11P組）;對(duì)胃部左側(cè)動(dòng)靜脈進(jìn)行解剖、離斷、結(jié)扎， 胃韌帶以肝緣為方向進(jìn)行離斷， 在胃小彎中游離， 清除淋巴結(jié)（第3組）;近脾門位置處胃韌帶離斷后對(duì)胃短動(dòng)脈進(jìn)行離斷和結(jié)扎， 胃底進(jìn)行解剖和游離， 將胃韌帶離斷， 膈肌腹膜返折切開后， 清除淋巴結(jié)（第1、2組）;沿食管下段游離至患者賁門口上方約6 cm處， 將兩側(cè)迷走神經(jīng)和營養(yǎng)血管切斷， 十二指腸在幽門下方約2 cm處離斷， 關(guān)閉氣腹。于患者劍突下方位置處作切口， 進(jìn)入患者腹腔， 于腫瘤上方約5 cm左右處離斷患者食管， 食管近側(cè)斷端、空腸遠(yuǎn)側(cè)斷端及端側(cè)吻合食管均采取荷包縫合方式進(jìn)行縫合， 對(duì)吻合口情況進(jìn)行詳細(xì)檢查， 確認(rèn)無異常后， 將空腸遠(yuǎn)側(cè)斷端、側(cè)面及食管空吻合空腸近端空腸段進(jìn)行閉合， 并將硅膠負(fù)壓球引流管放置于患者胰腺上方和吻合口周圍處， 再逐層關(guān)閉切口并進(jìn)行縫合。

1. 2. 2 對(duì)照組 患者行開腹手術(shù)治療， 采取氣管插管進(jìn)行全身麻醉， 患者保持平臥位姿勢(shì)， 于臍上腹15～20 cm左右正中位置作切口， 其余要求和流程和觀察組一致。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組手術(shù)時(shí)間為（235.64±52.30）min、術(shù)中出血量為（161.31±60.54）ml、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間為（3.02±0.78）d、首次進(jìn)食時(shí)間為（5.00±0.75）d、住院時(shí)間為（10.31±1.92）d;對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（228.31±30.60）min、術(shù)中出血量為（331.25±89.23）ml、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間為（4.53±1.52）d、首次進(jìn)食時(shí)間為（5.82±1.03）d、住院時(shí)間為（13.47±3.02）d;兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)切口感染1例， 肺部感染0例， 粘連性腸梗阻1例， 吻合口瘺1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%;對(duì)照組出現(xiàn)切口感染4例， 肺部感染3例， 粘連性腸梗阻2例， 吻合口瘺1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

胃癌屬于消化系統(tǒng)中常見惡性腫瘤， 主要指患者胃黏膜上皮細(xì)胞出現(xiàn)惡性腫瘤情況， 其發(fā)病率在胃惡性腫瘤中占到95%， 在惡性腫瘤中發(fā)病率和死亡率居于第二位， 臨床根據(jù)胃癌發(fā)病位置將其分為胃上部癌、胃下部癌、胃中部癌[1-3]。目前， 在胃癌臨床治療中， 以手術(shù)治療為主， 但傳統(tǒng)手術(shù)治療中， 許多患者需全胃切除， 手術(shù)創(chuàng)傷較大， 對(duì)患者胃腸道生理結(jié)構(gòu)也會(huì)造成巨大影響， 術(shù)后不僅恢復(fù)時(shí)間較長， 且易引起并發(fā)癥， 加大死亡率。近年來， 隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)不斷成熟， 吻合器、腹腔鏡等技術(shù)逐漸在臨床治療中得到推廣， 后期在配合圍術(shù)期營養(yǎng)指導(dǎo)， 其手術(shù)成功率大大提高。在胃上部癌手術(shù)治療中， 全胃切除術(shù)療效也獲得顯著提升， 能更徹底的對(duì)第2站淋巴結(jié)進(jìn)行清掃， 其治療效果遠(yuǎn)超近端胃切除術(shù)[4， 5]。

盡管胃部器官周圍血管豐富， 解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜， 淋巴結(jié)分布范圍廣， 手術(shù)技術(shù)難度高， 但通過經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生均可通過腹腔鏡實(shí)現(xiàn)手術(shù)。本研究對(duì)本院收治的100例胃上部癌患者采取不同手術(shù)治療措施， 結(jié)果顯示， 觀察組手術(shù)時(shí)間為（235.64±52.30）min、術(shù)中出血量為（161.31±60.54）ml、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間為（3.02±0.78）d、首次進(jìn)食時(shí)間為（5.00±0.75）d、住院時(shí)間為（10.31±1.92）d;對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（228.31±30.60）min、術(shù)中出血量為（331.25±89.23）ml、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間為（4.53±1.52）d、首次進(jìn)食時(shí)間為（5.82±1.03）d、住院時(shí)間為（13.47±3.02）d;兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組出現(xiàn)切口感染1例， 肺部感染0例， 粘連性腸梗阻1例， 吻合口瘺1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%;對(duì)照組出現(xiàn)切口感染4例， 肺部感染3例， 粘連性腸梗阻2例， 吻合口瘺1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 采取腹腔鏡全胃D2根治術(shù)治療胃上部癌能有效縮短恢復(fù)時(shí)間， 減少并發(fā)癥， 值得臨床廣泛應(yīng)用和推廣。

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[收稿日期：2018-11-26]