針對性護理對改善肝硬化合并上消化道出血患者出血及生活質(zhì)量的作用

劉金鳳 蔡春妙

【摘要】 目的 探討針對性護理對改善肝硬化合并上消化道出血患者出血及生活質(zhì)量的作用。方法 100例肝硬化合并上消化道出血患者， 隨機分為研究組與對照組， 各50例。研究組患者予以針對性護理， 對照組患者予以常規(guī)護理， 比較兩組護理效果。結果 研究組出血情況明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 研究組患者住院時間為（12.05±3.15）d， 明顯短于對照組的（16.57±4.24）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理前， 兩組患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、情感職能、精力、精神健康、社會職能、總體健康評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后， 研究組患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、情感職能、精力、精神健康、社會職能、總體健康評分分別為（77.86±8.56）、（64.23±6.50）、（68.57±6.48）、（55.58±7.59）、（48.59±7.59）、（64.38±9.64）、（63.28±5.48）、（62.85±6.59）分， 明顯高于對照組的（70.28±9.86）、（59.27±6.49）、（61.59±6.40）、（44.65±6.59）、（34.87±7.55）、（52.65±8.85）、（52.97±6.59）、（50.77±7.59）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 加強肝硬化合并上消化道出血患者的針對性護理， 是改善出血及生活質(zhì)量的有效途徑。

【關鍵詞】 針對性護理;肝硬化;上消化道出血;生活質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.094

肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病， 由一種或多種病因長期或反復作用形成的彌漫性肝損害， 在我國大多數(shù)為肝炎后肝硬化[1]， 少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化， 病理組織學上有廣泛的肝細胞壞死、殘存肝細胞結節(jié)性再生、結締組織增生與纖維隔形成， 導致肝小葉結構破壞和假小葉形成， 肝臟逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化[2]。早期由于肝臟代償功能較強可無明顯癥狀， 后期則以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)， 并有多系統(tǒng)受累， 晚期常出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、脾功能亢進、腹水、癌變等并發(fā)癥， 其中上消化道出血是晚期肝硬化并發(fā)癥中的急癥， 常常出血量大， 止血困難， 死亡率高， 據(jù)報道， 由其引起的死亡率約達到10%～14%[3]。本研究對肝硬化合并上消化道出血患者采取針對性護理， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年6月～2018年3月收治的100例肝硬化合并上消化道出血患者， 患者均存在黑便、嘔血， 可伴貧血、消瘦等臨床癥狀， 研究符合倫理道德， 患者知情同意;排除合并消化性潰瘍、胃炎及其他惡性腫瘤等患者， 或者依從性差、不配合或者拒絕參加研究者。其中男60例， 女40例， 年齡44～72歲， 平均年齡（59.76±5.73）歲。將患者隨機分為研究組與對照組， 各50例。

1. 2 方法 對照組予以常規(guī)護理。研究組予以針對性護理， 具體如下。

1. 2. 1 入院評估 患者入院后， 積極對患者的病情、心理狀態(tài)、健康知識掌握度、經(jīng)濟情況、護理需求等進行評估， 為護理計劃的制定提供依據(jù)， 切實體現(xiàn)出護理的針對性。

1. 2. 2 觀察病情 密切觀察患者的病情變化， 防止再次出血。肝硬化患者最容易于寒冷的季節(jié)及天氣變化大的節(jié)氣并發(fā)上消化道出血， 所以在危險的季節(jié)和節(jié)氣中， 尤其要加強病情的觀察。注意嘔吐物與大便的顏色， 每隔2 h測定1次血壓、脈搏， 定期檢查肝功能和凝血功能。積極地配合醫(yī)生進行診治， 備好止血藥、生長抑素、交叉配血、留置胃管、心電監(jiān)護、吸氧等， 做好急救準備。

1. 2. 3 體位護理 患者的血壓很不穩(wěn)定， 所以在急性期應絕對臥床， 取側(cè)臥或仰臥位， 保持頭偏向一側(cè)， 防止嘔吐物誤吸， 可稍為抬高下肢， 以促進腦部供血。

1. 2. 4 飲食指導 無出血或出血少的患者應食用清淡的適溫流食， 在出血期不可進水， 待止血后方可進食清淡營養(yǎng)豐富的流食， 之后逐步過渡為正常的飲食， 不食用粗糙、堅硬的食物， 多食新鮮的蔬菜水果[4]。考慮到夜間是消化道出血的好發(fā)時段， 所以要加強患者的晚餐飲食指導， 并加強巡視。對于并發(fā)肝性腦病的患者應限制蛋白質(zhì)的攝入， 待病情好轉(zhuǎn)后可酌情添加蛋白質(zhì)食物， 最好建議植物蛋白。

1. 2. 5 注意防范并發(fā)癥發(fā)生 肝硬化合并上消化道出血的并發(fā)癥多， 其中休克、肝性腦病是比較常見且嚴重的并發(fā)癥， 要重點進行防范。研究表明， 出血、感染、大量利尿、酒精、蛋白質(zhì)攝入過量、放胸腹水、便秘等是肝性腦病的危險因素， 應注意規(guī)避這些可能誘發(fā)肝性腦病的因素。一旦發(fā)現(xiàn)患者有行為失常、定向力障礙等， 應警惕肝性腦病的發(fā)生[5]。若患者有血壓下降、心慌、頭昏、面色蒼白等表現(xiàn)時， 應警惕休克的發(fā)生。應立即報告主治醫(yī)師， 對癥治療。輸液時要選擇條件好的血管， 針頭應較粗， 快速大量輸入液體時應對液體進行加溫， 以減少不良反應發(fā)生。

1. 2. 6 心理護理 肝硬化患者發(fā)生上消化道出血， 預示著病情加重， 患者容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、絕望等心理， 所以要做好其心理護理， 幫助患者建立心理防御機制。積極與患者溝通， 鼓勵患者表達出內(nèi)心想法， 通過正確的途徑釋放壓力。同時允許家屬陪護， 避免患者獨孤無助。要充分使患者明白良好的心態(tài)對疾病的轉(zhuǎn)歸的重要性。

1. 3 觀察指標及判定標準[6， 7] 比較兩組患者的出血情況及住院時間， 并在護理前后采用健康調(diào)查簡表（SF-36）進行評估， 主要從生理功能、生理職能、軀體疼痛、情感職能、精力、精神健康、社會職能、總體健康等維度進行評價， 得分越高， 表示狀況越好。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。多組比較采用方差分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者出血情況及住院時間比較 研究組患者出血情況明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 研究組患者住院時間為（12.05±3.15）d， 明顯短于對照組的（16.57±4.24）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護理前后SF-36評分比較 護理前， 兩組患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、情感職能、精力、精神健康、社會職能、總體健康評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后， 研究組患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、情感職能、精力、精神健康、社會職能、總體健康評分明顯高于護理前及對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肝硬化晚期并發(fā)癥多， 預后較差， 病死率高， 有效的護理措施是降低病死率的重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)實生活中， 不乏一些肝硬化晚期患者能夠擁有較長的生存期， 這與其樂觀積極的心理狀態(tài)和良好的自護技能有很大的關系[8-10]。針對性護理是從患者的實際狀況入手進行護理， 肝硬化合并上消化道出血患者需要密切觀察病情， 急性期應絕對臥床， 飲食禁忌， 防范并發(fā)癥， 同時調(diào)整心理狀況， 保持病情穩(wěn)定， 防止再次出血， 護理內(nèi)容與護理目標明確[11， 12]。

本研究結果顯示， 研究組出血情況明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 研究組患者住院時間為（12.05±3.15）d， 明顯短于對照組的（16.57±4.24）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理前， 兩組患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、情感職能、精力、精神健康、社會職能、總體健康評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后， 研究組患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、情感職能、精力、精神健康、社會職能、總體健康評分明顯高于護理前及對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 加強肝硬化合并上消化道出血患者的針對性護理， 是改善出血及生活質(zhì)量的有效途徑。

參考文獻

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[收稿日期：2018-06-22]