疏血通注射液聯(lián)合中藥內(nèi)服治療急性腦梗死的療效觀察

石淑清

【摘要】 目的 分析疏血通注射液聯(lián)合中藥內(nèi)服治療急性腦梗死的療效。方法 103例急性腦梗死患者， 隨機(jī)分為治療組（52例）和對(duì)照組（51例）。兩組患者均予以對(duì)癥支持和個(gè)體化治療， 在此基礎(chǔ)上， 對(duì)照組患者加用丹參注射液治療， 治療組患者加用疏血通注射液聯(lián)合中藥內(nèi)服治療。對(duì)比兩組患者治療前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、中醫(yī)癥候積分及治療效果。結(jié)果 治療前， 兩組患者NIHSS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者NIHSS評(píng)分均較本組治療前明顯下降， 且治療組患者低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者中醫(yī)癥候積分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者中醫(yī)癥候積分均較本組治療前明顯下降， 且治療組患者低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者治療總有效率為94.23%， 高于對(duì)照組的80.39%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急性腦梗死采用疏血通注射液聯(lián)合中藥內(nèi)服治療， 能標(biāo)本兼治， 幫助患者改善臨床癥狀和腦部血供， 提高治療效果， 促進(jìn)患者及早恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 疏血通注射液;中藥內(nèi)服;急性腦梗死

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.073

腦梗死發(fā)生后， 有較高的致殘率以及病死率， 在急性期給予患者及時(shí)、有效的治療， 對(duì)病情進(jìn)展進(jìn)行控制， 是臨床人員的首要責(zé)任[1]。我國(guó)中醫(yī)制劑和傳統(tǒng)方組治療此病效果顯著， 配合西醫(yī)常規(guī)治療有標(biāo)本兼顧的優(yōu)點(diǎn)。本研究分析了疏血通注射液聯(lián)合中藥內(nèi)服治療急性腦梗死的療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年的2月～2018年2月在本院接受治療的103例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為治療組（52例）和對(duì)照組（51例）。治療組患者中， 男35例， 女17例;年齡53～72歲， 平均年齡（60.3±5.2）歲。對(duì)照組患者中， 男33例， 女18例;年齡53～72歲， 平均年齡（60.3±5.2）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均予以對(duì)癥支持和個(gè)體化治療， 包括應(yīng)用脫水劑和抗血小板類藥物應(yīng)用， 予以吸氧和應(yīng)用支持， 實(shí)施心電監(jiān)護(hù)， 應(yīng)用促進(jìn)改善循環(huán)、腦組織保護(hù)類以及促進(jìn)顱內(nèi)壓降低類藥物， 并適當(dāng)應(yīng)用活血化瘀類藥物， 同時(shí)根據(jù)患者合并的基礎(chǔ)疾病應(yīng)用降血糖、降血壓、降血脂類藥物。在此基礎(chǔ)上， 對(duì)照組加用丹參注射液治療， 用藥方法：20 ml丹參注射液與濃度為0.9%氯化鈉溶液250 ml混合， 靜脈滴注， 1次/d， 共持續(xù)用藥14 d。

治療組加用疏血通注射液聯(lián)合中藥內(nèi)服治療。①疏血通用法：疏血通注射液6 ml與濃度為0.9%的氯化鈉溶液250 ml混合， 靜脈滴注， 1次/d， 共持續(xù)用藥14 d。②中藥內(nèi)服：選用組方為補(bǔ)陽(yáng)還五湯， 組方：川芎10 g、澤瀉10 g、炙甘草6 g、首烏20 g、赤芍15 g、地龍10 g、桃仁10 g、水蛭3 g、紅花10 g、黃芪30 g、草決明15 g、當(dāng)歸15 g。辨證加減：患者腑氣不通增加檳榔10 g、大黃15 g;有肢體麻木癥狀存在的患者加用雞血藤15 g、川牛膝15 g、絲瓜絡(luò)10 g、桑寄生15 g;有口角歪斜癥狀存在的患者加用蜈蚣3 g、僵蠶10 g;有語(yǔ)言蹇澀癥狀存在的患者加用郁金15 g石菖蒲15 g、遠(yuǎn)志10 g;患者有痰濕阻滯體征存在加用法夏10 g、白術(shù)15 g、膽南星10 g。用法：上述藥物配伍后加水煎煮， 1劑/d， 分2次服用。

1. 3 觀察指標(biāo) 在接受治療后， 觀察患者病情相關(guān)的體征、癥狀的變化情況。由同一組人員在治療前后利用NIHSS量表幫助患者進(jìn)行評(píng)分， 用藥進(jìn)行神經(jīng)功能缺損情況的評(píng)估。為患者評(píng)估治療前后的中醫(yī)癥候積分。對(duì)比兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分、中醫(yī)癥候積分及治療效果。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)治療后， 綜合腦梗死相關(guān)癥狀、體征的改善情況、神經(jīng)功能缺損情況以及機(jī)體功能恢復(fù)情況對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估：療程結(jié)束時(shí)患者腦梗死臨床癥狀消失， NIHSS評(píng)分與治療前相比下降程度>90%， 機(jī)體功能基本恢復(fù)， 為基本治愈;療程結(jié)束時(shí)患者腦梗死臨床癥狀大幅改善， NIHSS評(píng)分與治療前相比下降程度為46%～90%， 機(jī)體功能有明顯改善， 為顯效;療程結(jié)束時(shí)患者腦梗死臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)， NIHSS評(píng)分與治療前相比下降程度為18%～45%， 機(jī)體功能已有恢復(fù)， 為有效;療程結(jié)束時(shí)患者腦梗死臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)， NIHSS評(píng)分無(wú)變化， 機(jī)體功能無(wú)改善， 為無(wú)效?？傆行?（基本治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分對(duì)比 治療前， 治療組患者NIHSS評(píng)分為（24.8±3.6）分， 對(duì)照組患者NIHSS評(píng)分為（24.5±3.4）分;治療后， 治療組患者NIHSS評(píng)分為（7.1±2.2）分， 對(duì)照組患者NIHSS評(píng)分為（14.8±2.7）分。治療前， 兩組患者NIHSS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者NIHSS評(píng)分均較本組治療前明顯下降， 且治療組患者低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分對(duì)比 治療前， 治療組患者中醫(yī)癥候積分為（26.6±4.6）分， 對(duì)照組患者中醫(yī)癥候積分為（25.7±4.2）分;治療后， 治療組患者中醫(yī)癥候積分為（6.2±1.8）分， 對(duì)照組患者中醫(yī)癥候積分為（13.7±2.1）分。治療前， 兩組患者中醫(yī)癥候積分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者中醫(yī)癥候積分均較本組治療前明顯下降， 且治療組患者低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者治療效果對(duì)比 經(jīng)治療后， 治療組患者中18例基本治愈， 20例顯效， 11例有效， 3例無(wú)效， 治療總有效率為94.23%;對(duì)照組患者中8例基本治愈， 21例顯效，?12例有效， 10例無(wú)效， 治療總有效率為80.39%。治療組患者治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦梗死患者中大部分年齡偏大， 由于患者年齡大、體質(zhì)偏弱， 疾病發(fā)生后很容易引發(fā)后遺癥， 且致殘率、病死率均不容忽視， 對(duì)其生活質(zhì)量影響嚴(yán)重[2]。臨床研究證明， 在腦梗死急性期， 病灶局部有缺血性半暗帶存在， 但只是細(xì)胞功能缺損， 具備一定可逆性。因此， 此階段患者的治療重點(diǎn)在于最大限度對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的可逆性損傷進(jìn)行挽救， 避免進(jìn)展為不可逆損傷[3]。以往將溶栓治療運(yùn)用于超早期是有效的手段， 但很多患者在發(fā)病入院時(shí)可能就已經(jīng)喪失了溶栓時(shí)機(jī)， 需要選擇更加合理的用藥方案， 以提高恢復(fù)效率。我國(guó)中醫(yī)在臨床治療中的地位越來(lái)越不可忽視， 中藥制劑和傳統(tǒng)方組參與腦梗死的治療獲得了廣泛的認(rèn)可[4]。中醫(yī)認(rèn)為， 腦梗死應(yīng)歸為“中風(fēng)癥”范疇， 此病的發(fā)生或是因?yàn)榛颊哌^度勞累成疾加之外感六淫導(dǎo)致七情內(nèi)傷， 基本病機(jī)當(dāng)是筋脈失養(yǎng)、氣血逆亂， 造成腦絡(luò)有瘀滯氣血。固治療基本原則需注重活血、化瘀。疏血通是臨床治療腦梗死常用藥物， 由水蛭、地龍等傳統(tǒng)中藥提取、制練而成， 其中水蛭是化瘀、活血良藥， 而地龍則包含蚓激酶、蚯蚓酊、蚯蚓解熱堿等成分， 能起到一定溶栓、抗凝效果， 疏血通的應(yīng)用， 可幫助患者促進(jìn)循環(huán)改善， 使腦部血流量增加[5]。本研究中中藥內(nèi)服組方為改良的補(bǔ)陽(yáng)還五湯， 并根據(jù)實(shí)際情況加減， 將之更適用于腦梗死患者， 其中當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、川芎有活血、化瘀的效果;黃芪可升陽(yáng)、益氣， 強(qiáng)化局部血供;首烏能滋陰， 決明草可益腎、平肝;水蛭和地龍不僅能活血， 還可調(diào)節(jié)脈絡(luò)至通暢;澤瀉能夠堅(jiān)腎、利尿。諸藥共用能夠化瘀、活血、通絡(luò)、益氣[6-8]。

本研究結(jié)果顯示， 治療前， 兩組患者NIHSS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者NIHSS評(píng)分均較本組治療前明顯下降， 且治療組患者低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者中醫(yī)癥候積分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者中醫(yī)癥候積分均較本組治療前明顯下降， 且治療組患者低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者治療總有效率為94.23%， 高于對(duì)照組的80.39%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 急性腦梗死采用疏血通注射液聯(lián)合中藥內(nèi)服治療， 能標(biāo)本兼治， 幫助患者改善臨床癥狀和腦部血供， 提高治療效果， 促進(jìn)患者及早恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝雪峰. 血栓通治療腦梗塞的臨床療效觀察. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2015， 34（11）：32.

[2] 張新超. 依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通治療老年急性腦梗死56例臨床觀察. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2011， 13（9）：1552-1553.

[3] 劉瑋， 曹燕滔. 依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通治療老年人急性腦梗死. 中國(guó)基層醫(yī)藥， 2012， 19（1）：35-36.

[4] 徐華光. 中醫(yī)活血化瘀法治療腦出血臨床分析. 中醫(yī)前沿， 2016， 16（1）：161-162.

[5] 王敏， 路娟. 活血化瘀法治療急性腦出血的臨床療效. 陜西中醫(yī)， 2016， 37（9）：1122-1123.

[6] 彭立夫， 邵長(zhǎng)杰. 補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合疏血通注射液治療急性腦梗死療效觀察. 光明中醫(yī)， 2017， 32（6）：814-815.

[7] 王俊峰. 疏血通注射液與補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合治療急性腦梗死療效觀察. 臨床研究， 2017， 25（2）：64-65.

[8] 黃四邑， 彭銳， 林忠偉. 補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合疏血通注射液治療急性腦梗死54例. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育， 2015， 13（22）：15-17.

[收稿日期：2018-06-11]