胱抑素C聯(lián)合尿RBP檢測在糖尿病患者早期腎損傷中診斷價值

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【摘要】 目的 總結(jié)分析胱抑素C（Cys-C）聯(lián)合尿視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）檢測在糖尿病患者早期腎損傷中診斷價值。方法 選擇80例糖尿病患者作為觀察組， 依據(jù)尿蛋白定性檢測結(jié)果分為單純糖尿病組（單純糖尿病患者， 45例）和糖尿病腎病組（糖尿病腎病患者， 35例）;另選擇同期健康體檢者60例作為對照組;均對三組Cys-C、尿RBP水平進(jìn)行檢測。觀察比較三組Cys-C、尿RBP水平以及二者單純檢測和聯(lián)合檢測的陽性率。結(jié)果 單純糖尿病組及糖尿病腎病組患者的Cys-C、尿RBP水平均明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;且糖尿病腎病組患者的Cys-C、尿RBP水平均明顯高于單純糖尿病組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。單純糖尿病組和糖尿病腎病組的Cys-C聯(lián)合RBP檢測陽性率分別為64.44%、94.29%， 均明顯高于Cys-C檢測的24.44%、60.00%和RBP檢測的40.00%、62.86%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;糖尿病腎病組的Cys-C檢測陽性率、尿RBP檢測陽性率以及Cys-C聯(lián)合RBP檢測陽性率均明顯高于單純糖尿病組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病腎病患者CysC聯(lián)合尿RBP檢測陽性率明顯高于單純糖尿病及正常人群， 因此糖尿病早期腎損傷診斷中， CysC、尿RBP可作為敏感性標(biāo)志物用于輔助診斷， 臨床值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 胱抑素C;尿視黃醇結(jié)合蛋白;糖尿病;早期腎損傷;診斷價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.031

腎損傷是糖尿病患者的并發(fā)癥之一， 因其早期無明顯的臨床特征表現(xiàn)， 且發(fā)病隱匿、病情進(jìn)展緩慢， 難以察覺。發(fā)生腎損傷的糖尿病患者多已進(jìn)入不可逆階段。研究認(rèn)為糖尿病腎損傷是因內(nèi)分泌、氧化應(yīng)激、免疫反應(yīng)等因素共同作用而導(dǎo)致的微血管、細(xì)胞結(jié)構(gòu)病變， 在可逆性腎損傷階段及時發(fā)現(xiàn)病情、積極采取治療措施對改善臨床預(yù)后具有重要意義。研究表明， 糖尿病早期腎損傷階段尿素氮、肌酐等檢測結(jié)果并無明顯異常， 臨床診斷敏感性偏低[1]。Cys-C、尿RBP則是反映腎小管早期損傷、腎小球濾過率的新型標(biāo)志物?，F(xiàn)就本院糖尿病患者Cys-C、尿RBP檢測情況進(jìn)行整理分析， 詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年6月～2017年12月本院收治的80例糖尿病患者作為觀察組， 所有患者均確診為糖尿病， 排除甲狀腺功能障礙、酸中毒、其他腎臟疾病者， 其中男41例，?女39例;年齡42～78歲， 平均年齡（54.8±7.8）歲;糖尿病病程2～9年， 平均病程（4.5±1.5）年;依據(jù)尿蛋白定性檢測結(jié)果將患者分為單純糖尿病組（單純糖尿病患者， 45例）和糖尿病腎病組（糖尿病腎病患者， 35例）。另選擇同期健康體檢者60例作為對照組， 其中男28例， 女32例;年齡45～82歲， 平均年齡（54.8±9.1）歲。觀察組和對照組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法

1. 2. 1 儀器與試劑 選擇全自動生化分析儀以及北京利德曼生化技術(shù)公司生產(chǎn)的Cys-C試劑盒、上海北加公司生產(chǎn)的RBP試劑盒。

1. 2. 2 檢測方法 所有研究對象于清晨采集空腹血標(biāo)本、尿標(biāo)本， 經(jīng)3500 r/min離心處理5 min， 再取血清、上清尿液， 以免疫比濁法檢測。Cys-C陽性臨界值為1.5 mg/L， RBP陽性臨界值為3 mg/L。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較三組Cys-C、尿RBP水平以及二者單純檢測和聯(lián)合檢測的陽性率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組Cys-C、尿RBP水平比較 單純糖尿病組及糖尿病腎病組患者的Cys-C、尿RBP水平均明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;且糖尿病腎病組患者的Cys-C、尿RBP水平均明顯高于單純糖尿病組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 單純糖尿病組和糖尿病腎病組的Cys-C、尿RBP單獨(dú)檢測和聯(lián)合檢測陽性率比較 單純糖尿病組和糖尿病腎病組的Cys-C聯(lián)合RBP檢測陽性率分別為64.44%、94.29%， 均明顯高于Cys-C檢測的24.44%、60.00%和RBP檢測的40.00%、62.86%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;糖尿病腎病組的Cys-C檢測陽性率、尿RBP檢測陽性率以及Cys-C聯(lián)合RBP檢測陽性率均明顯高于單純糖尿病組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

機(jī)體正常時腎小球濾過膜孔徑屏障作用會限制大分子物質(zhì)通過、電荷屏障作用會限制負(fù)電荷物質(zhì)通過， 且通過腎小球的物質(zhì)在腎小管被重吸收、利用。糖尿病患者隨著病情進(jìn)展， 極易出現(xiàn)腎小球、腎小管損傷， 改變其結(jié)構(gòu)和功能， 即糖尿病腎病， 但早期糖尿病腎病病情緩慢進(jìn)展、臨床表現(xiàn)也不明顯， 往往被忽視而發(fā)展成不可逆性損傷[2]。早期及時發(fā)現(xiàn)腎損傷、積極干預(yù)對臨床預(yù)后非常重要。常規(guī)腎功能、尿常規(guī)檢查在診斷腎損傷中敏感性并不高， 難以發(fā)現(xiàn)早期腎損傷。Cys-C本身屬于小分子物質(zhì)， 可經(jīng)過腎小球， 在近曲小管被重吸收后分解， 不會進(jìn)入血液， 是反映腎小球濾過功能的敏感性指標(biāo)[3]。尿RBP這種蛋白質(zhì)分子量小， 血中RBP結(jié)合視黃醇及甲狀腺轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白而形成不能經(jīng)過腎小球濾過膜的高分子蛋白復(fù)合物， 極微量RBP經(jīng)過腎小球而進(jìn)入尿液。但若腎臟損傷后會使得腎臟重吸收功能下降， 繼而尿RBP水平明顯升高。早期腎損傷階段尿RBP水平就會出現(xiàn)明顯改變， 已被當(dāng)做糖尿病早期腎損傷診斷的重要標(biāo)志物[4]。本組研究結(jié)果也顯示， 單純糖尿病組及糖尿病腎病組患者的Cys-C、尿RBP水平均明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;且糖尿病腎病組患者的Cys-C、尿RBP水平均明顯高于單純糖尿病組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。單純糖尿病組和糖尿病腎病組的Cys-C聯(lián)合RBP檢測陽性率分別為64.44%、94.29%， 均明顯高于Cys-C檢測的24.44%、60.00%和RBP檢測的40.00%、62.86%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;糖尿病腎病組的Cys-C檢測陽性率、尿RBP檢測陽性率以及Cys-C聯(lián)合RBP檢測陽性率均明顯高于單純糖尿病組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， Cys-C與尿RBP可作為糖尿病早期腎損傷診斷的敏感性標(biāo)志物， 對臨床病情診斷具有重要意義， 值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 魯?shù)ぃ?陳麗芳， 蔡潔丹. 尿RBP、NAG聯(lián)合血清Cys-C檢測在2型糖尿病早期腎損傷中的診斷價值. 國家檢驗醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 37（7）：928-932.

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[4] 汪亮. 血清Cys-C與尿mALB/Cr聯(lián)合檢測對2型糖尿病早期腎損傷的診斷價值. 國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 36（13）：1925-1927.

[收稿日期：2018-09-07]