阿托伐他汀鈣片配合曲美他嗪對(duì)缺血性心肌病患者臨床療效及心功能的影響研究

嚴(yán)進(jìn)

【摘要】 目的 探討阿托伐他汀鈣片配合曲美他嗪對(duì)缺血性心肌病患者臨床療效及心功能的影響。方法 64例缺血性心肌病患者為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組32例。對(duì)照組采取常規(guī)治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取阿托伐他汀鈣片配合曲美他嗪治療， 比較兩組治療前后心功能水平變化情況及臨床療效。結(jié)果 觀察組總有效率96.88%明顯高于對(duì)照組的81.25%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 觀察組左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)分別為（57.56±2.36）mm、（44.12±1.56）mm、（39.12±2.93）%， 對(duì)照組左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)分別為（58.12±2.03）mm、（43.98±1.23）mm、（40.13±1.63）%， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 觀察組左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)分別為（50.12±2.03）mm、（39.23±1.36）mm、（53.21±2.11）%， 對(duì)照組左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)分別為（55.02±2.01）mm、（41.20±1.20）mm、（48.56±1.78）%;兩組左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)均明顯優(yōu)于治療前， 且觀察組左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 阿托伐他汀鈣片配合曲美他嗪治療缺血性心肌病具有較高的臨床療效， 可顯著改善患者心功能， 可在日后的臨床工作中大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 阿托伐他汀鈣片;曲美他嗪;缺血性心肌病;臨床療效;心功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.051

隨著人口老齡化的不斷發(fā)展， 各種心腦血管疾病在臨床中的發(fā)病率不斷增高， 缺血性心肌病是發(fā)病率較高的老年疾病。缺血性心肌病是心肌局限性或彌散性纖維化的病變， 是由慢性心肌缺血或冠狀動(dòng)脈狹窄閉塞等因素引起的， 導(dǎo)致心肌正常收縮、舒張功能受損， 從而導(dǎo)致一系列臨床綜合征， 如充血性心力衰竭或心律失常。因此， 選用科學(xué)的治療方法至關(guān)重要。本研究以2017年1～8月本院收治的64例缺血性心肌病患者為研究對(duì)象， 探討了阿托伐他汀鈣片配合曲美他嗪對(duì)缺血性心肌病患者臨床療效及心功能的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1～8月本院收治的64例缺血性心肌病患者為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組32例。觀察組男18例， 女14例;年齡61～78歲， 平均年齡（69.89±2.71）歲;病程2～12個(gè)月， 平均病程（6.45±1.86）個(gè)月。對(duì)照組男19例， 女13例;年齡62～74歲， 平均年齡（69.45±1.56）歲;病程1～11個(gè)月， 平均病程（7.06±1.15）個(gè)月。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本院收治的缺血性心肌病患者;②對(duì)本研究知情且簽署知情同意書;③積極配合本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有重大精神疾患者;②合并其他重大臟器疾病;③不積極配合本研究者。

1. 2 研究方法 入選患者在入院后均進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影， 評(píng)估心功能水平， 根據(jù)病情需要使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、硝酸酯類藥物、抗血小板及其他品種調(diào)脂藥物等進(jìn)行治療， 同時(shí)進(jìn)行氧療。對(duì)照組采取上述常規(guī)治療， 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取阿托伐他汀鈣片配合曲美他嗪進(jìn)行治療， 其中阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20051408）采取口服方式， 20 mg/次， 1次/d， 療程為3個(gè)月;曲美他嗪[施維雅（天津）制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20055465]采取口服方式， 20 mg/次， 3次/d， 療程為3個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后心功能水平變化情況， 通過超聲心電圖檢查患者治療前后左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑及左心室射血分?jǐn)?shù)。觀察并比較兩組臨床療效， 分為顯效、有效和無效3個(gè)等級(jí)。顯效：患者臨床癥狀和體征明顯改善， 患者接近正常;有效：患者臨床癥狀和體征基本減輕， 患者有所好轉(zhuǎn);無效：患者臨床癥狀和體征均無明顯變化， 甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組中顯效20例（62.50%）、有效11例（34.38%）、無效1例（3.13%）， 總有效率為96.88%（31/32）;對(duì)照組中顯效12例（37.50%）、有效14例（43.75%）、無效6例（18.75%）， 總有效率為81.25%（26/32）。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組治療前后心功能水平變化情況比較 治療前， 兩組左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)均明顯優(yōu)于治療前， 且觀察組左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

缺血性心肌病是一種常見的老年心血管性疾病， 是由于患者心肌缺血導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死， 心肌正常收縮、舒張功能受損的疾病， 患者心臟每搏輸出量和排出量減少， 心室收縮期容量有所增大， 出現(xiàn)心絞痛、心力衰竭、心律失常等臨床表現(xiàn)[1]。此外， 最新研究顯示， 心肌能量失調(diào)也可導(dǎo)致缺血性心肌病的發(fā)生。因此， 對(duì)于缺血性心肌病患者的治療， 應(yīng)該通過阻斷患者神經(jīng)細(xì)胞激活過度和心肌重構(gòu)、改善心肌細(xì)胞代謝來改善患者心功能， 提高治療效果和患者生活質(zhì)量[2]。有研究顯示， 阿托伐他汀鈣片配合曲美他嗪對(duì)缺血性心肌病具有顯著的臨床療效[3]。阿托伐他汀是他汀類的主要代表藥物之一， 通過競(jìng)爭(zhēng)性抑制3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶來阻斷體內(nèi)膽固醇的合成， 可有效地降低患者血脂水平， 從而起到降脂且抑制動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的作用， 同時(shí)阿托伐他汀還可以抑制NADPH膜氧化酶的有效激活， 進(jìn)而減少氧自由基的生成[4]。曲美他嗪屬于3-酮酰輔酶A硫解酶抑制劑類， 在臨床中廣泛應(yīng)用于心血管病的治療中， 該藥物可以抑制游離脂肪酸代謝， 使患者心肌的主要能量來源為葡萄糖代謝， 從而使患者在心肌缺氧受到限制時(shí)提高氧的利用度， 同時(shí)高能磷酸鍵的大量產(chǎn)生還可以減輕心肌缺血的癥狀[5]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說明觀察組具有更好的臨床療效。兩組心功能均有明顯改善， 但觀察組較對(duì)照組改善更加明顯， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說明觀察組具有更明顯的改善心功能的作用。這與之前的研究[6-8]相吻合。

綜上所述， 在缺血性心肌病的治療中， 阿托伐他汀鈣片和曲美他嗪聯(lián)合治療可有效改善患者的心功能， 并具有較好的臨床療效， 可在日后的臨床工作中大力推廣。

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[收稿日期：2018-09-26]