基于奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)護理對慢性心力衰竭患者自我管理能力的影響

潘耀鋒，李 燕，雷言言，陶 麗，王玉娟，黃 亞，沈玲燕

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬江蘇盛澤醫(yī)院，江蘇 蘇州 215228）

慢性心力衰竭是各種心臟病的終末階段，再次住院率高。而患者不按照規(guī)定遵從醫(yī)囑和不遵守飲食規(guī)則，缺乏對疾病惡化癥狀和征兆的相關(guān)知識，以及醫(yī)務(wù)工作者缺少對患者的專業(yè)指導(dǎo)，是導(dǎo)致再住院治療的主要原因[1]。延續(xù)護理主要是醫(yī)務(wù)人員把護理的照顧從醫(yī)院延伸至家庭中。奧馬哈系統(tǒng)是20世紀(jì)由美國護理專家提出，幾年來，以逐漸被中國香港、瑞典、丹麥等地區(qū)引進[2]。在國外應(yīng)用于教育、臨床和社區(qū)等領(lǐng)域。本次研究比較江蘇盛澤醫(yī)院心內(nèi)科2017年6月-2017年12月20例常規(guī)出院指導(dǎo)與隨訪的慢性心力衰竭患者與20例基于奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)護理干預(yù)慢性心力衰竭患者護理干預(yù)單位時間后心力衰竭自我管理量表得分變化情況，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

江蘇盛澤醫(yī)院心內(nèi)科2017年6月-2017年12月收治的40例慢性心力衰竭患者按照拋硬幣的方式將所有患者分為對照組（常規(guī)出院指導(dǎo)與隨訪）與實驗組（基于奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)護理干預(yù)），實驗組20例患者中男（10例）女（10例）比例為1:1，年齡在50歲至80歲，平均年齡為（73.58±7.17）歲。對照組20例患者中男（12例）女（8例）比例為3:2，年齡在51歲至78歲，平均年齡為（72.63±6.39）歲。兩組患者在年齡、性別等方面不存在統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

參與本次研究的患者均有心力衰竭病史，患者心功能等級在II級至Ⅳ級，超聲心電圖檢測顯示患者左心室射血分?jǐn)?shù)均低于50%，參考中華醫(yī)學(xué)會心血管分會制定的心力衰竭指南，患者均符合慢性心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并精神系統(tǒng)功能障礙患者。（2）排除合并認(rèn)知功能障礙患者。（3）排除合并急性心衰、肺、肝、腎等重要臟器功能疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

患者均給予常規(guī)出院指導(dǎo)與隨訪，其中出院指導(dǎo)主要包括飲食、活動、用藥、體重管理等方面，患者出院后日常飲食應(yīng)以低鹽、低脂飲食為主，戒煙忌酒、禁食油炸、辛辣食物，同時根據(jù)節(jié)令變化均衡膳食。護理人員向患者介紹出院后常用藥物、基本用藥方法及臨床藥物基礎(chǔ)藥理作用，提升患者對自身日常用藥的了解。囑患者出院后根據(jù)自身情況，選擇慢步、快步走、跳廣場舞等活動有效減肥，控制體重。除此之外，囑患者定期入院復(fù)診，出院前3天、出院1周末、出院1個月、1年護理人員電話隨訪詢問患者病情控制情況。

1.3.2 實驗組

患者給予奧馬哈系統(tǒng)給予患者延續(xù)性護理干預(yù)。問題系統(tǒng)由環(huán)境、生理、心理社會、健康行為4大領(lǐng)域組成共42個問題；干預(yù)系統(tǒng)包括健康教育、咨詢和指導(dǎo)、個案管理、治療及操作規(guī)程、監(jiān)督評價；結(jié)局評價系統(tǒng)采用Likert5點計分法評估患者個體化護理干預(yù)前后的認(rèn)知、行為和狀況。方法如下：（1）選取心內(nèi)科有3年以上臨床護理經(jīng)驗的醫(yī)護人員組成研究小組，研究小組成員均系統(tǒng)學(xué)習(xí)奧馬哈系統(tǒng)基礎(chǔ)知識，了解奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)性護理的基本內(nèi)容、目的、意義以及注意事項實。(2)系統(tǒng)的實施：出院前3天對潛在問題進行評估、出院1周末、出院1個月、1年通過電話隨訪和家訪對患者的情況進行評估，了解患者出院后病情控制情況，臨床用藥以及飲食烹調(diào)、體育鍛煉中出現(xiàn)的問題，并對護理的方案進行調(diào)整和完善。（3）針對患者出院后出現(xiàn)的問題通過干預(yù)系統(tǒng)為患者實施個體化健康護理方案：①通過談話鼓勵患者說出內(nèi)心的疑惑，護理人員結(jié)合自身專業(yè)實施給予科學(xué)解答。②給予患者心理護理干預(yù)，列舉出院后病情控制良好案例，鼓勵患者積極適應(yīng)社會活動。③并囑患者家屬從旁監(jiān)督，并積極閱讀慢性心力衰竭相關(guān)科普文章，提升患者自我護理，糾正患者錯誤認(rèn)知。（4）實施Likert 5點計分法，從狀況、行為、認(rèn)知等要求，對護理措施進行動態(tài)的評價。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患者護理干預(yù)1年后比較患者自我管理能力。心力衰竭自我管理量表是2012年由上海交通大學(xué)護理學(xué)院施小青等[3]設(shè)計的。共4個維度20個條目，4個維度分別為藥物管理、飲食管理、心理和社會適應(yīng)管理及癥狀管理。量表采用Likert4級評分法（1分為從不，2分為有時，3分為經(jīng)常，4分為總是），量表總分為80分。分值越高，表示病人的自我管理水平越好。該量表具有良好的信效度。問卷內(nèi)容效度為0.88。

2 結(jié) 果

觀察比較兩組患者護理干預(yù)1年后自我管理量表得分情況，具體情況（見表1），實驗組患者護理干預(yù)1年后自我管理量表總分明顯高于對照組。

3 討 論

奧馬哈系統(tǒng)在國外已經(jīng)普遍得到應(yīng)用且取得了美國護理協(xié)會的認(rèn)可，將其應(yīng)用于患者的延續(xù)性護理中可以顯著提高護理效果，提升患者及其家屬的對診療效果和護理的滿意度。在我國由黃金月教授及其研究團隊于20世紀(jì)90年代將其翻譯并運用該系統(tǒng)開展了多項研究證實了該系統(tǒng)在我國社區(qū)護理或延續(xù)護理等領(lǐng)域的適用性[4]。奧馬哈系統(tǒng)包括問題分類系統(tǒng)、干預(yù)系統(tǒng)和結(jié)局評價系統(tǒng)3部分。目前我國慢性病患者數(shù)量逐年增多，長期的診療過程和病情控制期間，患者自身極易產(chǎn)生憊懶放縱情緒，不利于疾病的康復(fù)。

表1 兩組患自我管理量表得分情況[±s、n]

表1 兩組患自我管理量表得分情況[±s、n]

組別 n 藥物管理 飲食管理 心理和社會適應(yīng)的管理 癥狀管理 總分實驗組 20 9.79±3.98 8.95±0.39 12.21±1.06 13.05±0.89 44±6.32對照組 20 11.84±2.37 10.26±1.12 15.11±1.77 18.53±1.23 55.74±6.49 T值 0.98 1.265 2.235 1.062 6.025 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

據(jù)我國相關(guān)研究報道顯示：絕大多數(shù)患者慢性心力衰竭患者脫離醫(yī)護人員監(jiān)管后自我管理能力低下，病情控制效果欠佳。為提升慢性心力衰竭患者自我管理能力延續(xù)性護理在我國得到了一定的推廣，基于奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)性護理干預(yù)即要求護理人員延續(xù)性護理干預(yù)的實施應(yīng)結(jié)合患者出院后遇到的問題，具體問題具體分析，針對患者出院后疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識認(rèn)知低給予有效干預(yù)[5]。同時也促使家庭成員協(xié)作管理。

本次研究顯示實驗組患者護理干預(yù)后自我管理量表得分明顯高于對照組，由此可見，對于慢性心力衰竭患者基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理干預(yù)可有效提升患者自我管理能力。特別是患者對自己癥狀的管理，通過監(jiān)測體重變化，控制入量及監(jiān)測尿量，增加了患者的依從性。但在每天進行適量鍛煉及活動方面，因心力衰竭患者存在安全性問題，執(zhí)行分值不高，因此，與康復(fù)等多學(xué)科合作，根據(jù)個體情況為心力衰竭患者建立心臟康復(fù)運動處方，是我們的方向。也為我們護理提供更有力的實踐依據(jù)。