軍隊醫(yī)院改革護士長夜查房制度在護理管理中的運用體會

林海銀

（解放軍第一八七中心醫(yī)院，海南 ?？?570100）

在護理工作中，夜間護理質(zhì)量是一個薄弱環(huán)節(jié)，是最容易發(fā)生護理差錯和事故的高發(fā)時段。護士長夜查房制度是護理質(zhì)量管理的一項重要措施，是發(fā)揮護理質(zhì)量指揮系統(tǒng)連續(xù)作用的一項重要作用[1]。我院2013年01月開展優(yōu)質(zhì)護理服務后，開始對護士長夜查房制度進行了改革，取得滿意效果，現(xiàn)將方法介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

組建夜查房隊伍：全院的正副護士長由護理部統(tǒng)一排班，每日1人或高年資護長帶領低年資護長1人，專門負責夜間護理工作質(zhì)量控制。

1.2 查房時間

以往每月夜查房時間是上夜及下夜各一次，一般為凌晨2:30-5:30，改革后，變更為每日常規(guī)夜查房，時間為19:00-23:00之間。護理部根據(jù)具體情況告知查房的重點，查房期間，值班護士長不得離開醫(yī)院，值班手機保持暢通。

1.3 查房內(nèi)容及形式

（1）護士在崗情況：儀容儀表、有無做與工作無關的事、各項操作是否符合要求等.（2）危重病人的管理：巡視、臥位、管道、皮膚、措施是否落實到位等。（3）工作區(qū)域管理：無私人物品、地面臺面清潔整齊、治療室冰箱無雜物、各種物品藥品擺放等。（4）毒麻藥品管理：鑰匙隨身攜帶、櫥柜上鎖、基數(shù)與實際使用相符、清點交接記錄規(guī)范等。（5）急救藥品和物品管理：基數(shù)相符無過期、擺放整齊、清點符合要求、儀器完好備用狀態(tài)。（6）消毒隔離：物品處置規(guī)范（止血帶、濕化瓶等）、醫(yī)療垃圾和生活垃圾分類按要求等。（7）護理文書書寫：書寫規(guī)范、記錄與時、客觀、真實、準確（8）隨機內(nèi)容，即夜查房重點：病區(qū)患者流動情況、部隊傷病員是否在位、危重、一級、當日手術患者護理情況以及護士履職情況。護士長夜查房改變以往提問的查房形式，主要發(fā)揮督導、檢查、協(xié)調(diào)、指導作用。遇到科室護士護理業(yè)務上的難題，及時給予業(yè)務上的指導。遇到突發(fā)事件時，立即到現(xiàn)場進行協(xié)調(diào)、組織，參與指揮，并及時匯報醫(yī)療值班室及護理部領導。

1.4 查房的反饋方式

以往護士長大夜班查房時主要是檢查值班護士在位情況，對于護理質(zhì)量有關的問題較少關注，以至于夜查房過于形式。改革后：①護士長在查房過程中發(fā)現(xiàn)問題，及時反饋當班護士，并提出整改建議，特殊情況可電話告知病區(qū)護士長。②次日查房護士長將查房問題發(fā)至病區(qū)護士長郵箱，使病區(qū)護士長能及時監(jiān)控夜間的護理質(zhì)量，并制定出相應的整改措施。③及時將查房問題匯總上報護理部，護理部根據(jù)存在問題下發(fā)至各病區(qū)護士長郵箱，并在每月一次的護士長會議上通報總結，提請下一月的夜查房繼續(xù)關注，直至解決問題，體現(xiàn)護理工作持續(xù)改進。

2 結 果

2.1 通過改革護士長夜查房制度，可及時掌握全院各病區(qū)患者流動情況，督促護理人員加強責任心，自覺履行職責，保證夜間護理工作質(zhì)量。護理質(zhì)量控制是確保優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量、護理安全的重要措施[2]。從2013年01月起實施改進措施1年后，各項護理質(zhì)量指標有了明顯的提高，見表1、表2。更重要的是及時了解值班護士的需求，解決她們不能解決的問題，使得護士對夜查房工作的認可及贊同。

表1 護理質(zhì)量指標合格率(% )

表2 護理差錯、糾紛發(fā)生情況 (人次)

2.2 在查房過程中，通過與值班護士的交流，有利于發(fā)現(xiàn)其他科室與本科室之間的優(yōu)缺點，總結其他科室的經(jīng)驗及長處彌補本科室的缺陷。

2.3 醫(yī)院有自己儲備的應急分隊，應對突發(fā)事件時，值班護士長可迅速調(diào)配資源，參與組織搶救工作。遇到患者不滿意就醫(yī)過程，值班護士長還可做好協(xié)調(diào)，主動做好解釋和補救措施，避免糾紛發(fā)生。

3 討 論

夜查房過程也是一個互相學習，取長補短的過程，每個病房的優(yōu)點都可以成為另一個病房學習的榜樣，護士長的管理能力及綜合素質(zhì)也得到了提高。護理部每個月將夜查房成績公布，對夜查房反映較好的科室進行表揚，并召開大會交流經(jīng)驗，激勵了先進，鞭策了后進。

通過護士長夜查房制度的改革，減少夜間護理糾紛，保證薄弱環(huán)節(jié)護理質(zhì)量管理，提高夜間護理工作質(zhì)量。并大大提高護士長的對夜查房的掌控能力，為護理部掌握全院護理工作動態(tài)提供良好的信息保證。