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    人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效對(duì)比分析

    2019-07-01 09:11:22阮良峰陳錦鵬馬小珍陳慶華
    中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志 2019年5期
    關(guān)鍵詞:股骨置換術(shù)髖關(guān)節(jié)

    阮良峰 陳錦鵬 馬小珍 陳慶華

    近年來,隨著交通業(yè)及建筑業(yè)的迅猛發(fā)展,股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì),且我國逐漸步入老齡化社會(huì),老年患者由于骨質(zhì)疏松,股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)生率相對(duì)更高[1]。臨床對(duì)于股骨轉(zhuǎn)子間骨折多采用牽引、臥床等保守治療,該種治療方法雖然可以取得一定的效果,但是患者需要長時(shí)間臥床,壓瘡、下肢靜脈栓塞、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較大,難以取得理想的治療效果。隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高,手術(shù)成為治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折一種積極、安全、有效的方法,以使患者的活動(dòng)能力得到恢復(fù),降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),改善預(yù)后[2,3]。本研究選擇我院收治的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者56例,分組后分別采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、骨折內(nèi)固定術(shù)治療,對(duì)比兩種不同手術(shù)方法的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 材料與方法

    1.1 一般資料選擇2015年1月~2018年12月我院收治的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者56例。入選標(biāo)準(zhǔn):所有患者經(jīng)X 光片檢查確診為股骨轉(zhuǎn)子間骨折,且均為單純閉合新鮮骨折,年齡>60歲,患者或家屬知情同意且簽署知情同意書,研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有神經(jīng)、血管損傷患者;髖關(guān)節(jié)炎、髖臼發(fā)育不良患者;嚴(yán)重的心血管、肝腎等疾病患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組,各28例,研究組中男15例,女13例,年齡61~79歲,平均(70.6±11.3)歲,受傷至手術(shù)時(shí)間3~7d,平均(4.9±0.8)d,按Evans-Jenson 分類法:Ⅰ型5例,Ⅱ型8例,Ⅲ型11例,Ⅳ型2例,Ⅴ型2例,受傷原因:摔傷16例,高處墜落傷8例,交通傷2例,其他2例;對(duì)照組中男13例,女15例,年齡61~78歲,平均(70.9±11.6)歲,受傷至手術(shù)時(shí)間3~9d,平均(4.7±1.0)d。按Evans-Jenson 分類法:Ⅰ型6例,Ⅱ型7例,Ⅲ型9例,Ⅳ型4例,Ⅴ型2例;受傷原因:摔傷17例,高處墜落傷7例,交通傷3例,其他1例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法對(duì)照組采用內(nèi)固定方法治療。目前主要是采用PFNA 髓內(nèi)固定術(shù)式,硬膜外麻醉,取仰臥位于手術(shù)牽引床上,在透視下手法閉合復(fù)位成功后,在患者股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)上方2cm 始向近端延伸,長約5cm,鈍性分離臀中肌,將導(dǎo)針于股骨大粗隆頂點(diǎn)稍偏外、偏前穿入,開髓,插入PFNA 主釘至合適深度,安裝近端瞄準(zhǔn)臂,鉆孔并置入合適長度的PFNA螺旋刀片,安裝遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)臂,鉆孔并置入合適長度的交鎖釘。生理鹽水沖洗,將手術(shù)切口縫合。

    研究組采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。采用硬膜外麻醉或全身麻醉,患者取健側(cè)臥位。采用髖關(guān)節(jié)Gibson 后外側(cè)入路,顯露股骨頭、股骨頸、髖臼,留股骨距1.0cm 行股骨頸截骨,將股骨頭、頸部取出,將髖臼內(nèi)的軟組織徹底清除。顯露股骨大、小粗隆,保留大小粗隆骨折塊,復(fù)位股骨矩,采用鋼絲捆扎固定大小粗隆骨折塊。常規(guī)予股骨上段進(jìn)行擴(kuò)髓,股骨頸前傾角控制在12°~15°。安裝股骨假體試模與股骨雙動(dòng)頭試模,測量股骨頭中心與大粗隆定點(diǎn)在同一水平線上。復(fù)位關(guān)節(jié)檢查屈髖、后伸、內(nèi)外旋、內(nèi)收與外展各項(xiàng)活動(dòng)穩(wěn)定,安裝非骨水泥或骨水泥型股骨假體柄及股骨雙動(dòng)球頭,大小粗隆上鉆孔用鋼絲將其固定在人工假體柄上,重建大小粗隆,盡量恢復(fù)粗隆部解剖結(jié)構(gòu)。股骨頸周圍的骨缺損可用骨水泥代替與填充。復(fù)位髖關(guān)節(jié),確定關(guān)節(jié)均穩(wěn)定后,對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗,縫合短內(nèi)旋肌群前沿止點(diǎn),置管引流,逐層縫合傷口[4]。

    1.3 觀察指標(biāo)臨床指標(biāo)及康復(fù)指標(biāo):手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間(局部無壓痛及縱向叩擊痛,拍X 光片顯示骨折線模糊,有連續(xù)性骨痂通過骨折線可判定骨折臨床愈合);臨床療效:用Harris 評(píng)分評(píng)定治療效果,分?jǐn)?shù)范圍為0~100 分,根據(jù)患者的得分將臨床療效分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí),其中優(yōu)為得分≥90 分,良為80 分≤得分<90分,可為70 分≤得分<80 分,差為得分<70 分[5];并發(fā)癥包括髖部疼痛、髖關(guān)節(jié)脫位、尿路感染等。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析,計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn),以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況比較研究組手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組比較更長,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);與對(duì)照組比較,研究組術(shù)中出血量更多,骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間更短,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組臨床指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

    表1 兩組臨床指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

    注:與對(duì)照組比較,※P<0.05

    組別例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)骨折愈合時(shí)間(周)住院時(shí)間(d)研究組 28 78.5±20.8※ 307.1±23.6※ 12.6±3.2※ 10.3±3.9※對(duì)照組 28 56.3±12.1 228.5±17.4 15.8±5.8 17.6±8.5

    2.2 兩組臨床療效比較與對(duì)照組比較,研究組優(yōu)良率更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

    2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較兩組患者均進(jìn)行為期1年的隨訪,研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率為7.14%(2/28),髖部疼痛1例,髖關(guān)節(jié)脫位1例;對(duì)照組為21.43%(6/28),髖部疼痛3例,下肢深靜脈血栓1例,尿路感染2例。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    股骨轉(zhuǎn)子間骨折是骨科常見病,在全身骨折中,股骨轉(zhuǎn)子間骨折所占比例高達(dá)2%~4%。間接暴力或直接暴力作用均可引起轉(zhuǎn)子間骨折,老年人發(fā)生率較高,與老年人骨質(zhì)疏松、骨脆性增加、骨密度降低等有關(guān),輕微的外傷即可導(dǎo)致此類骨折,跌倒損傷為常見病因,患者骨折后會(huì)有局部疼痛、腫脹、壓痛等臨床表現(xiàn),骨折部位活動(dòng)受限,患者正常站立、行走均會(huì)受到嚴(yán)重影響,不僅影響身體健康,還會(huì)使生活質(zhì)量明顯降低,有研究表明,股骨轉(zhuǎn)子間骨折是導(dǎo)致老年患者死亡和關(guān)節(jié)功能障礙的一個(gè)主要原因[6~8]。近年來,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,手術(shù)成為治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的主要方法,其療效較非手術(shù)治療的效果更顯著,更有利于患者關(guān)節(jié)功能的早期恢復(fù)。

    內(nèi)固定為治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的主要方法,目前以PFNA 髓內(nèi)固定為主,該種治療方法優(yōu)點(diǎn)顯著,如操作簡單、手術(shù)時(shí)間較短、對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小等。但國外學(xué)者研究表明,骨質(zhì)疏松的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者用內(nèi)固定方式治療后,術(shù)后早期活動(dòng)會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥,如內(nèi)固定螺釘松動(dòng)、骨折不愈合、術(shù)后疼痛等[9]。老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折與年輕患者有較大區(qū)別,如損傷機(jī)制多為低能量損傷,合并多種基礎(chǔ)疾病,身體耐受性較差,臥床時(shí)間較長,不利于身體康復(fù),多為粉碎性骨折,采用非手術(shù)治療達(dá)到功能復(fù)位難度較大,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)隨著患者年齡的增加也呈增高趨勢(shì)[10,11]。老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療能使患者的疼痛得到迅速緩解,關(guān)節(jié)功能可以快速恢復(fù),由于人工股骨頭置換術(shù)后不存在骨折愈合的問題,患者下床活動(dòng)時(shí)間提前,可使患者迅速恢復(fù)至損傷前的活動(dòng)功能,從而樹立患者的信心,能早期負(fù)重活動(dòng),無髖關(guān)節(jié)壞死、髖內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥,使內(nèi)固定不牢的問題得到有效解決,有利于降低心、肺負(fù)擔(dān),提高患者生活質(zhì)量,并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低,患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕[12],同時(shí)縮短了住院時(shí)間和臥床時(shí)間,降低死亡率。本研究結(jié)果表明,研究組與對(duì)照組比較,骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間更短(P<0.05)。說明人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折效果更好,可縮短住院時(shí)間,恢復(fù)更快。與對(duì)照組比較,研究組優(yōu)良率更高,并發(fā)癥總發(fā)生率更低(P<0.05)。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)取得的效果更好,安全性更高。張大鵬等[13]將78例股骨轉(zhuǎn)子間粉碎骨折的老年患者分為股骨近端髓內(nèi)釘(PFNA)內(nèi)固定術(shù)治療組和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組,結(jié)果表明,兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、平均患肢負(fù)重時(shí)間比較,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)更優(yōu),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),術(shù)后3個(gè)月Harris 評(píng)分和骨折愈合時(shí)間兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),對(duì)兩組患者進(jìn)行術(shù)后隨訪,PFNA組與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組均未出現(xiàn)并發(fā)癥,其研究結(jié)果與本研究結(jié)果稍有不同。

    綜上,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及骨折內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果均較好,但是與骨折內(nèi)固定術(shù)比較,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)優(yōu)勢(shì)更顯著,優(yōu)良率更高,能顯著縮短住院時(shí)間,恢復(fù)速度更快,安全性更高,但是具體選取哪種手術(shù)方法還要綜合考慮患者的具體情況,以使患者得到最大的受益,提高生活質(zhì)量。

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