三甲醫(yī)院護(hù)士護(hù)理信息系統(tǒng)使用行為及影響因素分析*

田雨同,張 艷△,劉延錦,余自娟,王榮華,李宏潔,趙 敬,杜燦燦,劉 珍

(1.鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，鄭州 450001；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，鄭州 450052)

隨著國(guó)內(nèi)外護(hù)理信息化建設(shè)的發(fā)展，基于大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)及物聯(lián)網(wǎng)等“互聯(lián)網(wǎng)+”新技術(shù)的智慧護(hù)理已成為護(hù)理實(shí)踐研究的重要議題[1]。《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》及《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》均明確提出要借助“互聯(lián)網(wǎng)+”新技術(shù)的快速發(fā)展，大力推進(jìn)護(hù)理信息化建設(shè)，積極探索創(chuàng)新優(yōu)化護(hù)理流程和護(hù)理服務(wù)形式，強(qiáng)化移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備等護(hù)理應(yīng)用信息體系，提高護(hù)理服務(wù)效率和質(zhì)量，減輕護(hù)士工作負(fù)荷。當(dāng)前國(guó)內(nèi)外學(xué)者已先后研發(fā)了急診、危重癥護(hù)理、藥房信息管理等模塊系統(tǒng)[2-3]，為患者及其家屬提供高質(zhì)量的治療和良好的服務(wù)，也為管理者科學(xué)測(cè)算護(hù)理工作量、制訂適宜的工作壓力減緩措施等提供了重要參考。但從整體上看，國(guó)內(nèi)多數(shù)護(hù)士目前主要集中在熟悉、應(yīng)用護(hù)理信息系統(tǒng)(Nursing Information System,NIS)，在創(chuàng)新、拓展信息系統(tǒng)功能、專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理應(yīng)用軟件研發(fā)等方面尚顯薄弱。河南省護(hù)理信息化建設(shè)起步較晚，醫(yī)院就診患者數(shù)量多，護(hù)理人力資源短缺現(xiàn)象突出，有必要通過(guò)全面、系統(tǒng)地應(yīng)用護(hù)理信息系統(tǒng)以提升護(hù)理效率及質(zhì)量。為制定有針對(duì)性的護(hù)理信息化管理及培訓(xùn)方案，本課題組選擇河南省護(hù)理信息化建設(shè)發(fā)展較快的某三甲醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行了護(hù)理信息系統(tǒng)使用行為調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 采用便利抽樣法選取鄭州市某三級(jí)甲等醫(yī)院正式注冊(cè)工作的護(hù)士392名，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)象發(fā)放問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)從事臨床護(hù)理工作1年及以上；(2)具備護(hù)士執(zhí)業(yè)資格；(3)同意接受本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)在職不在崗者；(2)非本院護(hù)士，包括進(jìn)修護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)士。

1.2方法

1.2.1研究工具 (1)一般資料調(diào)查表:由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)、科室、工作年限、使用護(hù)理信息系統(tǒng)的時(shí)間、是否接受過(guò)相應(yīng)培訓(xùn)及培訓(xùn)頻率等。(2)中文版護(hù)理信息系統(tǒng)使用行為量表:采用由羅裕梅等[4]漢化并經(jīng)過(guò)文信等[5]信效度檢驗(yàn)的中文版《護(hù)理信息系統(tǒng)使用行為量表》進(jìn)行調(diào)查。該量表包括2個(gè)維度、7個(gè)條目，2個(gè)維度分別是拓展型使用與探索型使用。拓展型使用是指使用者拓展系統(tǒng)本身具有的更多功能用法的行為，護(hù)士對(duì)信息系統(tǒng)逐漸適應(yīng)，并習(xí)慣運(yùn)用信息系統(tǒng)解決臨床問(wèn)題就是護(hù)士對(duì)信息系統(tǒng)拓展型使用的體現(xiàn)。而探索型使用則是指使用者以新穎的方式對(duì)信息系統(tǒng)進(jìn)行創(chuàng)新，以獨(dú)特的方式解決問(wèn)題，護(hù)士積極探索使用信息系統(tǒng)并提出優(yōu)化、改進(jìn)意見(jiàn)的行為即為對(duì)信息系統(tǒng)的探索型使用。該量表采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，1分表示完全不同意，5分表示完全同意，總分7～35，分?jǐn)?shù)越高則表示該使用行為起主導(dǎo)地位。在正式調(diào)查前對(duì)30名護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，顯示該量表內(nèi)部一致性信度Cronbach′s α系數(shù)為0.88。

1.2.2調(diào)查方法 從醫(yī)院各科室選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷、現(xiàn)場(chǎng)收回,另外采用“問(wèn)卷星”形式由調(diào)查員在科室微信群中發(fā)放問(wèn)卷，提前在群里說(shuō)明調(diào)查目的及意義、注意事項(xiàng)等，均為匿名問(wèn)卷。實(shí)際發(fā)放問(wèn)卷400份，回收有效問(wèn)卷392份，其中電子版98份，紙質(zhì)版294份，問(wèn)卷有效回收率為98.0%。

2 結(jié) 果

2.1一般資料 本研究共調(diào)查了392名臨床護(hù)士，其一般資料見(jiàn)表1。

2.2臨床護(hù)士護(hù)理信息系統(tǒng)使用行為量表及各條目得分情況 臨床護(hù)士護(hù)理信息系統(tǒng)使用行為得分為(28.04±3.35)分，其中拓展型使用行為平均得分(4.53±0.54)分，探索型使用行為平均得分(3.61±0.66)分，具體各條目得分見(jiàn)表2。

表1 研究對(duì)象的一般資料(n=392)

表2 量表各維度及各條目得分情況分)

2.3臨床護(hù)士護(hù)理信息系統(tǒng)使用行為的單因素方差分析 年齡、學(xué)歷、工作年限、使用時(shí)間、是否接受過(guò)培訓(xùn)、培訓(xùn)頻率、是否愿意接受培訓(xùn)及每天使用時(shí)間這8個(gè)自變量的使用行為得分存在組間差異(P<0.05)，見(jiàn)表3。

2.4多元回歸分析影響護(hù)士護(hù)理信息系統(tǒng)使用行為的因素 以臨床護(hù)士護(hù)理信息系統(tǒng)使用行為得分為因變量，以單因素方差分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，對(duì)自變量賦值見(jiàn)表4，進(jìn)行多元線(xiàn)性回歸分析，結(jié)果顯示有“年齡、學(xué)歷、使用時(shí)間、是否接受過(guò)培訓(xùn)、每天使用時(shí)間”這5個(gè)自變量進(jìn)入了回歸方程，具體結(jié)果見(jiàn)表5。

表3 臨床護(hù)士護(hù)理信息系統(tǒng)使用行為的單因素分析

續(xù)表3 臨床護(hù)士護(hù)理信息系統(tǒng)使用行為的單因素分析

表4 自變量賦值

表5 影響護(hù)士護(hù)理信息系統(tǒng)使用行為的多元回歸分析

3 討 論

3.1三甲醫(yī)院護(hù)士護(hù)理信息系統(tǒng)使用行為較好 本調(diào)查結(jié)果顯示，臨床護(hù)士護(hù)理信息系統(tǒng)使用行為得分為(28.04±0.35)分，其中拓展型使用行為平均得分(4.53±0.54)分，探索型使用行為平均得分(3.61±0.66)分，說(shuō)明臨床護(hù)士整體護(hù)理信息系統(tǒng)使用行為較好，拓展型使用行為得分高于探索型使用行為得分，這與鄭娥等[6]的研究結(jié)果一致，原因可能是：(1)三甲醫(yī)院護(hù)理信息系統(tǒng)日趨完善，護(hù)士已能較好地應(yīng)用NIS工作；(2)臨床護(hù)理工作量大，護(hù)士側(cè)重在NIS上完成崗位工作，沒(méi)有時(shí)間和精力去探索、研發(fā)系統(tǒng)新功能，故探索型行為得分不高；(3)拓展型使用行為與護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)、個(gè)人績(jī)效緊密相關(guān)，而探索型使用行為需要一定的信息技術(shù)研發(fā)知識(shí)，且對(duì)護(hù)士個(gè)人績(jī)效的提高無(wú)顯著影響。LIN等[7]研究發(fā)現(xiàn)，意圖穩(wěn)定性及過(guò)去經(jīng)驗(yàn)是護(hù)士護(hù)理信息系統(tǒng)使用行為的兩個(gè)中介因子，過(guò)去經(jīng)驗(yàn)?zāi)茉鰪?qiáng)意圖對(duì)行為的預(yù)測(cè)能力，提示醫(yī)院需要增加護(hù)理人員與系統(tǒng)相關(guān)的實(shí)踐訓(xùn)練，提高其對(duì)護(hù)理信息系統(tǒng)的熟悉程度。饒利紅等[8]研究顯示，利用思維導(dǎo)圖等方式組織護(hù)士學(xué)習(xí)新的信息技術(shù)操作以及功能可有效促進(jìn)護(hù)士更快、更好地接受NIS。但上述研究主要側(cè)重推行拓展型使用行為，對(duì)探索型使用行為應(yīng)具備的知識(shí)基礎(chǔ)、興趣態(tài)度等尚未開(kāi)展討論。

3.2探索型使用行為有待進(jìn)一步增強(qiáng) 如表2結(jié)果所示，護(hù)士探索型使用行為得分明顯低于拓展型，可能與研究對(duì)象的信息素養(yǎng)不足有關(guān)。提示護(hù)理人員應(yīng)全面認(rèn)識(shí)護(hù)理信息化建設(shè)的重要性，并著手探討借助信息技術(shù)提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的具體路徑。在數(shù)字時(shí)代，護(hù)理單位應(yīng)比以往任何時(shí)候都更能夠利用護(hù)理信息系統(tǒng)(NIS)來(lái)提高效率和決策支持，并能及時(shí)解決臨床實(shí)踐中出現(xiàn)的問(wèn)題。圍繞該理念，部分護(hù)理人員已實(shí)施了探索型使用行為，如BRAVETTI等[9]研發(fā)了護(hù)理活動(dòng)評(píng)估設(shè)備，能夠根據(jù)時(shí)間變化對(duì)護(hù)理干預(yù)技術(shù)進(jìn)行量化評(píng)估。CHU等[10]將已執(zhí)行患者訂單的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)作為時(shí)間序列進(jìn)行分析，歸納構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理進(jìn)度管理臨床路徑。LU等[11]利用ADDIE模型開(kāi)發(fā)了新畢業(yè)護(hù)士NIS培訓(xùn)項(xiàng)目，發(fā)現(xiàn)護(hù)士的自我效能感有明顯提高。CHOI等[12]基于web對(duì)護(hù)理實(shí)踐原型和研究信息進(jìn)行了編程，成功地利用研究現(xiàn)場(chǎng)的臨床護(hù)理數(shù)據(jù)測(cè)量了護(hù)理服務(wù)的表現(xiàn)及其對(duì)患者治療結(jié)果的影響。這提示國(guó)內(nèi)護(hù)士應(yīng)盡快提升護(hù)理信息技術(shù)研發(fā)能力，并接受護(hù)理數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)培訓(xùn)，以便盡早基于數(shù)據(jù)及信息技術(shù)開(kāi)展精細(xì)化疾病管理和護(hù)理質(zhì)量管理。

3.3臨床護(hù)士護(hù)理信息系統(tǒng)使用行為的影響因素分析

3.3.1年齡 本調(diào)查中25～<30歲的護(hù)士有142人(36.2%)、30～<40歲114人(29.1%)，兩個(gè)年齡段的護(hù)士人數(shù)共占65.3%，其護(hù)理信息系統(tǒng)使用行為得分高于25歲以下、40歲及以上的護(hù)士，原因可能是該年齡段的護(hù)士多為科室的護(hù)理骨干，能夠熟練使用NIS處理醫(yī)囑、記錄電子病歷等。沈嫜欣等[13]研究發(fā)現(xiàn)，年資越低、學(xué)歷越高的護(hù)士對(duì)護(hù)理信息的重視度越高，可能與年輕護(hù)士的個(gè)人學(xué)習(xí)、生活過(guò)程中接觸不同形式的信息技術(shù)較多有關(guān)，這提示醫(yī)院可進(jìn)一步發(fā)揮青年護(hù)士的信息素養(yǎng)優(yōu)勢(shì)，定期給予相應(yīng)的護(hù)理信息技術(shù)探索型使用培訓(xùn)，有望深入挖掘護(hù)理信息數(shù)據(jù)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高。LIN等[14]認(rèn)為，技術(shù)-個(gè)人適合度、任務(wù)-技術(shù)適合度和組織準(zhǔn)備度是影響護(hù)理信息管理系統(tǒng)使用的主要因素，故應(yīng)注重系統(tǒng)具備便于培訓(xùn)和使用的特征。因此，針對(duì)中青年護(hù)士制訂個(gè)性化的NIS拓展模塊培訓(xùn)方案及任務(wù)指標(biāo)，并營(yíng)造科室內(nèi)鼓勵(lì)探索信息技術(shù)新功能的氛圍，可能是現(xiàn)實(shí)可行的護(hù)理信息化推進(jìn)路徑之一。

3.3.2學(xué)歷 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本科學(xué)歷的護(hù)士護(hù)理信息系統(tǒng)使用行為得分高于專(zhuān)科、碩士及以上學(xué)歷者，原因可能是：專(zhuān)科學(xué)歷護(hù)士在校期間因?qū)W時(shí)受限，接受護(hù)理信息技術(shù)教育內(nèi)容不足，而碩士及以上學(xué)歷的護(hù)士在臨床工作時(shí)間并不長(zhǎng)，尚未全面、熟練掌握臨床NIS的應(yīng)用。劉霖等[15]研究表明，學(xué)歷越高，其護(hù)理信息能力越強(qiáng)，但本研究發(fā)現(xiàn)學(xué)歷并非與臨床護(hù)理信息系統(tǒng)使用行為得分成正比，這可能與本次調(diào)查的碩士及以上學(xué)歷的護(hù)士運(yùn)用信息技術(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析及論文撰寫(xiě)的能力較強(qiáng)，但接觸臨床NIS較少有關(guān)，此外也與個(gè)人性格、新技術(shù)接受意識(shí)等有關(guān)。HSIEH等[16]認(rèn)為了解護(hù)士的習(xí)慣形成的前因可以幫助管理者識(shí)別和控制習(xí)慣的形成?；诒狙芯拷Y(jié)果，筆者建議進(jìn)一步調(diào)查不同學(xué)歷護(hù)士的拓展型、探索型行為表現(xiàn)，增加信息技術(shù)創(chuàng)新理念培訓(xùn)，以便充分發(fā)揮不同學(xué)歷護(hù)士的信息素養(yǎng)優(yōu)勢(shì)。

3.3.3使用時(shí)間 本調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)士使用護(hù)理信息系統(tǒng)的時(shí)間及每天使用時(shí)間越長(zhǎng)，其護(hù)理信息系統(tǒng)使用行為得分就越高，這與李森等[17]的研究結(jié)果相符，原因可能是：護(hù)士應(yīng)用同一個(gè)系統(tǒng)時(shí)間越長(zhǎng)，其總結(jié)經(jīng)驗(yàn)越多，護(hù)理信息應(yīng)用能力及信息素質(zhì)整體水平則較高。吳玲等[18]研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理信息系統(tǒng)的使用需要護(hù)士花費(fèi)長(zhǎng)時(shí)間去磨合，而本次調(diào)查的護(hù)士中有124人為低年資護(hù)士(工作年限1～3年)，其平均得分(27.47±2.97)低于工作4～10年的護(hù)士(28.87±3.42分)，驗(yàn)證了該研究結(jié)論。此外，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每天使用NIS系統(tǒng)少于3 h的護(hù)士有194人(49.5%)，側(cè)面反映出目前臨床應(yīng)用NIS并不普及，可能與護(hù)理臨床實(shí)踐的信息化模塊功能尚未完全發(fā)揮出來(lái)有關(guān)，深層次原因可能與護(hù)理人員自身的信息技術(shù)創(chuàng)新能力相對(duì)薄弱有關(guān)，這提示我們應(yīng)盡快推行護(hù)理信息學(xué)教育，不斷提升護(hù)士的信息能力。

3.3.4是否接受過(guò)培訓(xùn) 本研究發(fā)現(xiàn)，接受過(guò)NIS操作培訓(xùn)的護(hù)士使用行為得分高于未接受過(guò)培訓(xùn)者,且有234人(59.7%)選擇每年接受培訓(xùn)1～2次，120人(占30.6%)沒(méi)有接受過(guò)任何培訓(xùn)，并有2人不愿意接受NIS操作培訓(xùn)，由此也反映出了當(dāng)前護(hù)理信息能力培養(yǎng)的薄弱環(huán)節(jié)。李琳等[19]研究指出，大多醫(yī)院護(hù)理信息系統(tǒng)的培訓(xùn)僅有入職培訓(xùn)，或者護(hù)理信息系統(tǒng)上線(xiàn)前或更新后的培訓(xùn)，并且形式不正式，覆蓋護(hù)士群體不廣泛，故醫(yī)院可分層次、分階段給予護(hù)士相應(yīng)培訓(xùn)，建立分層培訓(xùn)信息系統(tǒng)[20]，并與個(gè)人績(jī)效考核相掛鉤，提高護(hù)士參加培訓(xùn)的積極性。此外，可借鑒美國(guó)信息護(hù)士發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，設(shè)立信息專(zhuān)科護(hù)士崗位提供護(hù)理信息技術(shù)方面的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)[21]。KHAJOUEI等[22]研究證明根據(jù)用戶(hù)需求設(shè)計(jì)護(hù)理信息系統(tǒng)可以提高用戶(hù)的可用性。因此，NIS的研發(fā)者在設(shè)計(jì)和開(kāi)發(fā)過(guò)程中應(yīng)關(guān)注其可用性，注重護(hù)理人員與信息技術(shù)人員的溝通，將他們的期望和需求傳達(dá)給系統(tǒng)開(kāi)發(fā)團(tuán)隊(duì)，并且隨著國(guó)內(nèi)臨床護(hù)理信息化程度加深，有必要在系統(tǒng)的性能及操作細(xì)節(jié)方面開(kāi)展研究，研發(fā)適用于國(guó)內(nèi)護(hù)理實(shí)踐的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語(yǔ)、會(huì)診系統(tǒng)、藥物管理系統(tǒng)等。

4 小 結(jié)

本次調(diào)查的三甲醫(yī)院護(hù)士護(hù)理信息系統(tǒng)使用行為整體較好，但探索型使用行為有待進(jìn)一步提高，提示醫(yī)院應(yīng)增加護(hù)理信息技術(shù)創(chuàng)新理念培訓(xùn)，制定分階段培訓(xùn)考核制度，同時(shí)各高校應(yīng)盡快開(kāi)展護(hù)理信息學(xué)教育，不斷提高護(hù)士的信息素養(yǎng)，增加探索型行為，方能真正促進(jìn)護(hù)理信息化建設(shè)。但本次研究樣本僅來(lái)源于鄭州市一所三甲醫(yī)院，未來(lái)可通過(guò)多中心、大樣本的研究，并結(jié)合質(zhì)性研究方法進(jìn)一步深入探討臨床護(hù)士護(hù)理信息系統(tǒng)的使用行為。