充水球囊預(yù)防重度宮腔粘連分離術(shù)后再粘連的臨床分析

張寧寧

[摘要] 目的 探討充水球囊預(yù)防重度宮腔粘連（intrauterine adhesions，IUA）分離術(shù)后再粘連的臨床效果。 方法 選取2016年1月～2017年12月我院接收的64例重度IUA患者作為此次研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各32例，對(duì)照組術(shù)中放置金屬圓環(huán)以防術(shù)后再粘連，而觀察組術(shù)中放入充水球囊后再放置金屬圓環(huán)。比較兩組術(shù)后月經(jīng)改善率、再粘連發(fā)生率，并觀察兩組治療前后子宮內(nèi)膜增長(zhǎng)與月經(jīng)量變化情況。 結(jié)果 觀察組月經(jīng)改善率明顯高于對(duì)照組，宮腔再粘連發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前，兩組患者子宮內(nèi)膜增長(zhǎng)情況與月經(jīng)量水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后1個(gè)月、3個(gè)月，觀察組子宮內(nèi)膜增長(zhǎng)厚度明顯高于大于對(duì)照組，月經(jīng)量在治療3個(gè)月后明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 使用充水球囊預(yù)防重度IUA分離術(shù)后再粘連效果顯著，有助于促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，幫助患者恢復(fù)正常的月經(jīng)周期與月經(jīng)量，改善其整體健康狀況，值得在臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 充水球囊;金屬圓環(huán);重度宮腔粘連分離術(shù);再粘連

[中圖分類(lèi)號(hào)] R711.74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）11-0063-03

Clinical analysis of water-filled balloon in preventing re-adhesion after severe intrauterine adhesion separation

ZHANG Ningning

Department of Obstetrics and Gynecology，Jiamusi Da Xue Hong Da Yi Yuan， Jiamusi? ?154000，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of water-filled balloon in preventing re-adhesion after severe intrauterine adhesions（IUA） separation. Methods 64 patients with severe IUA who were admitted in our hospital from January 2016 to December 2017 were enrolled. The patients were divided into the control group and the observation group according to the random number table method， with 32 patients in each group. A metal ring was placed during the operation to prevent re-adhesion after surgery， while the metal ring was placed in the observation group after the water-filled balloon was placed. The improvement rate of menstruation and the incidence of re-adhesion were compared between the two groups. The endometrial growth and the changes of menstrual flow before and after treatment were observed. Results The menstrual improvement rate of the observation group was significantly higher than that of the control group. The incidence of uterine re-adhesion in the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in the endometrial growth and menstrual volume between the two groups（P>0.05）. The thickness of endometrial growth in the observation group was significantly higher than that in the control group at one month and 3 months after treatment. The menstrual volume was significantly higher than that in the control group after 3 months of treatment. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The use of water-filled balloon to prevent re-adhesion after severe IUA separation has significant difference， which can promote the growth of endometrium， help patients to restore normal menstrual cycle and menstrual flow， and improve their overall health. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Water-filled balloon; Metal ring; Severe intrauterine adhesion separation; Re-adhesion

宮腔粘連（intrauterine adhesions，IUA）是一種常見(jiàn)的婦科疾病，指在子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷后發(fā)生子宮內(nèi)膜纖維化，并形成粘連區(qū)，導(dǎo)致子宮腔部分或全部閉塞，臨床上以月經(jīng)不調(diào)，周期性下腹痛為主要表現(xiàn)，甚至?xí)霈F(xiàn)繼發(fā)不孕及異常妊娠等，對(duì)女性的生活質(zhì)量及生命安全均造成一定影響[1-2]。目前根據(jù)宮腔粘連的面積與程度將其分為輕、中、重三個(gè)級(jí)別，其中重度IUA預(yù)后最差，也是行IUA分離術(shù)后再粘連發(fā)生率最高的類(lèi)型[3]。因此如何預(yù)防術(shù)后再粘連、改善患者生活質(zhì)量成為人們研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。本研究以我院2016年1月～2017年12月接收的64例重度IUA作為此次研究對(duì)象，分別單純放置金屬圓環(huán)與充水球囊，觀察其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例資料均來(lái)源于我院2016年1月～2017年12月接收的64例重度IUA患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者行宮腔鏡檢查出粘連范圍超過(guò)宮腔的3/4，確診為重度IUA[4];（2）無(wú)手術(shù)禁忌證;（3）認(rèn)知功能正常，自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在全身重要臟器、系統(tǒng)的嚴(yán)重合并癥;（2）存在導(dǎo)致不孕不育的其他疾病;（3）臨床資料不全，個(gè)人史不詳。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各32例，對(duì)照組：患者年齡21～56歲，平均（38.51±6.82）歲;宮腔操作次數(shù)1～4次，平均（2.51±0.46）次;觀察組：患者年齡22～55歲，平均（38.49±6.75）歲，宮腔操作次數(shù)1～3次，平均（2.06±0.57）次。本次研究工作已得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者的年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)設(shè)備與材料? 手術(shù)所用設(shè)備為德國(guó)生產(chǎn)的 Snake 宮腔電切鏡;膨?qū)m液為生理鹽水;術(shù)中監(jiān)護(hù)所用超聲是德國(guó)西門(mén)子超聲診斷儀;充水球囊由廣東湛江市事達(dá)實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的16號(hào) Foley 雙腔氣囊導(dǎo)尿管;避孕環(huán)為普通金屬圓環(huán)。

1.2.2 方法? 非絕經(jīng)期患者在月經(jīng)結(jié)束后第3～7天接受手術(shù)，更年期絕經(jīng)患者在確診后接受手術(shù)。首先囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外陰和陰道，對(duì)手術(shù)巾進(jìn)行消毒，然后將子宮頸擴(kuò)大至7.0 mm。雙重檢查了解病變部位、形狀大小、方位、質(zhì)地?；顒?dòng)度、和與周?chē)鞴俚年P(guān)系及附件兩側(cè)是否有任何異常。放置窺器，暴露子宮頸，消毒陰道和子宮頸，用宮頸鉗鉗夾住前唇，向外拉讓子宮呈水平狀。所有患者均行硬膜外麻醉，采用連續(xù)灌注雙極電切鏡在B超引導(dǎo)下進(jìn)行宮腔粘連分離，以子宮腔形狀基本恢復(fù)正常為分離成功的標(biāo)準(zhǔn)，雙側(cè)輸卵管口清晰可見(jiàn)，生育要求直接在雙側(cè)雙側(cè)輸卵管插管。所有患者均在術(shù)后宮內(nèi)注射玻璃酸鈉。對(duì)照組放置金屬環(huán)，觀察組放置充水球囊（Foley導(dǎo)管球囊在B超監(jiān)督下用水填充至3～5 mL）。所有患者均順利接受手術(shù)，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后給予雌激素和孕激素繼續(xù)促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，并給予抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)后月經(jīng)改善率（閉經(jīng)患者恢復(fù)月經(jīng)，月經(jīng)量少的患者經(jīng)量增多為標(biāo)準(zhǔn)[5]）及宮腔再粘連發(fā)生率（術(shù)后2個(gè)月經(jīng)周期后宮腔鏡檢査見(jiàn)有粘連形成，分類(lèi)仍采用March分類(lèi)法為標(biāo)準(zhǔn)[6]），觀察兩組治療后子宮內(nèi)膜增長(zhǎng)情況與月經(jīng)量變化情況，其中子宮內(nèi)膜經(jīng)陰道超聲監(jiān)測(cè)，月經(jīng)由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師根據(jù)患者月經(jīng)更換次數(shù)及重量測(cè)量。分別于治療前、治療后1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間對(duì)比采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后月經(jīng)改善率及宮腔再粘連發(fā)生率比較

觀察組月經(jīng)改善率明顯高于對(duì)照組，宮腔再粘連發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1? ?兩組患者術(shù)后月經(jīng)改善率及宮腔再粘連發(fā)生率比價(jià)[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜增長(zhǎng)與月經(jīng)量變化情況比較

治療前，兩組患者子宮內(nèi)膜增長(zhǎng)情況與月經(jīng)量水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后1個(gè)月、3個(gè)月觀察組子宮內(nèi)膜增長(zhǎng)厚度大于對(duì)照組，月經(jīng)量在治療3個(gè)月后明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)由于人工流產(chǎn)的發(fā)生率不斷增加，較多育齡婦女的子宮內(nèi)膜的基底層遭受較大面積的破壞，導(dǎo)致宮腔粘連的發(fā)生率也呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，因此需要及時(shí)有效的診治宮腔粘連。有研究對(duì)宮腔粘連易感因素進(jìn)行分析，第一個(gè)被發(fā)現(xiàn)因素的是清宮，其中嚴(yán)重的宮內(nèi)粘連均是由清宮引起的[7-8]。此外，另一項(xiàng)大數(shù)據(jù)顯示，87.5%的重度宮腔粘連患者繼發(fā)于子宮手術(shù)操作，絕大多數(shù)是妊娠子宮的子宮外科手術(shù)[9]。閉經(jīng)、月經(jīng)量減少、繼發(fā)不孕和反復(fù)自然流產(chǎn)是宮腔粘連的主要臨床表現(xiàn)，也是患者就醫(yī)的主要原因[10]。目前，手術(shù)通常被認(rèn)為是治療宮腔粘連的最有效方法，尤其是微創(chuàng)技術(shù)分離粘連損傷小效果好并可重復(fù)操作，近年來(lái)通過(guò)宮腔鏡手術(shù)操作恢復(fù)正?；虼笾抡５淖訉m解剖結(jié)構(gòu)并不難，但要恢復(fù)月經(jīng)周期，防止再次粘連，促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)和增殖和提高懷孕率仍然是一個(gè)難點(diǎn)，也是治療成功與否的關(guān)鍵[11-12]。

研究表明[13]，在手術(shù)過(guò)程中使用充水球囊并在5 d后將其取出，再放置金屬環(huán)可以減少患者術(shù)后子宮再粘連，并且在更大程度上改善了患者的術(shù)后月經(jīng)情況，即氣囊比宮內(nèi)節(jié)育器更有利，將充水球囊用于宮腔粘連術(shù)分離中，能夠充分?jǐn)U張四壁，起到有效的屏障作用，此外球囊導(dǎo)尿管能開(kāi)放通道，能充分引流積血及炎性滲出液，減少宮腔感染的機(jī)會(huì)，促進(jìn)內(nèi)膜的修復(fù)。蘇瑞金[14]在研究中得出宮腔粘連分離術(shù)后放置沖水球囊在預(yù)防粘連復(fù)發(fā)的作用方面，較傳統(tǒng)的術(shù)后上環(huán)效果顯著，但對(duì)于術(shù)后妊娠率的提高效果尚不夠明顯。本研究采用充水球囊后結(jié)果顯示，觀察組月經(jīng)改善率明顯高于對(duì)照組，宮腔再粘連發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前，兩組患者子宮內(nèi)膜增長(zhǎng)情況與月經(jīng)量水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后1月、3月觀察組子宮內(nèi)膜增長(zhǎng)厚度明顯高于大于對(duì)照組，月經(jīng)量在治療3月后明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與蘇瑞金學(xué)者的研究報(bào)道相符，考慮原因，充水球囊具有可塑性，可適應(yīng)子宮腔形態(tài)，在宮腔內(nèi)發(fā)揮屏障作用，有效分離子宮的各個(gè)部分，并且充當(dāng)支架以沿著球囊的表面修復(fù)和增殖子宮內(nèi)膜，也能夠排除順利排出宮腔內(nèi)液體，促進(jìn)子宮內(nèi)膜厚度的康復(fù)[15]，與傳統(tǒng)的上環(huán)方法相比，可以有效地防止再粘連的發(fā)生。

綜上所述，充水球囊的使用能夠有效預(yù)防重度宮腔粘連分離術(shù)后再粘連，同時(shí)有助于改善宮腔形態(tài)及月經(jīng)異常，緩解臨床癥狀，臨床意義顯著，值得在臨床推廣使用。但本文也存在一定不足之處，如選取樣本例數(shù)較少、研究時(shí)間短、未對(duì)遠(yuǎn)期妊娠率進(jìn)行調(diào)查等等，有待擴(kuò)大樣本量開(kāi)展進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2018-12-22）