臨床護理在老年慢性腎功能衰竭合并高血壓病患者中的應(yīng)用

譚雪梅

（廈門市第三醫(yī)院，福建廈門361100）

慢性腎功能衰竭是一種多種復(fù)雜因素共同導(dǎo)致的腎臟疾病終末期階段，且該疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，并對人類健康造成了嚴(yán)重威脅。慢性腎功能衰竭患者常會出現(xiàn)蛋白尿、高血脂癥和高血壓病等臨床并發(fā)癥問題，其中，高血壓病是患者的主要心血管事件和腎病進展危險因素，因而加強血壓控制和調(diào)節(jié)具有十分重要的意義。然而，從我國當(dāng)前的臨床實際來看，老年慢性腎功能衰竭合并高血壓病患者的臨床治療和護理工作效果并不十分理想。臨床路徑護理干預(yù)是一種以患者需求和病情為核心的臨床護理模式，能夠為患者提供全程的科學(xué)護理。本研究對臨床護理在老年慢性腎功能衰竭合并高血壓病患者中的應(yīng)用價值進行了分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

筆者選擇2017年1月至2018年12月期間本院腎內(nèi)科救治100例老年慢性腎功能衰竭合并高血壓病患者的臨床檔案實施統(tǒng)計分析，男54例，女46例，年齡 60~78歲，平均（68.4±7.1）歲，病程 1~12年齡，平均（5.6±4.5）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：第一，患者臨床資料完整，完全了解臨床研究過程，簽署《知情同意書》，報備醫(yī)院倫理委員會；第二，患者符合慢性腎功能衰竭合并高血壓病相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；第三，患者年齡在60歲至80歲之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：第一，合并嚴(yán)重心腦血管疾病患者；第二，合并1型糖尿病患者；第三，原發(fā)惡性高血壓患者；第四，臨床資料不全或是中途退出臨床研究的患者。按照不同護理方案分為對照組和實驗組，其中，對照組50例，男27例，女23 例，平均年齡（67.5±6.4）歲，平均病程（5.2±4.1）年，實驗組男 27 例，女 23例，平均年齡（69.1±7.0）歲，平均病程（5.7±4.2）年，由此可見，兩組患者性別、年齡、病程和治療前檢查結(jié)果比較不存在顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

采取常規(guī)護理的患者為對照組，主要包括心理干預(yù)、健康教育、病情監(jiān)測、藥物降壓、運動和生活指導(dǎo)等。采取臨床路徑護理干預(yù)的患者為實驗組，具體措施：第一，入院當(dāng)天即開始對患者實施健康教育，向其介紹醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)護人員，建立醫(yī)療檔案，做好入院評估工作，準(zhǔn)確記錄患者資料，掌握其用藥情況、日常生活和飲食習(xí)慣。第二，入院第2天告知患者各項檢查的方法、目的、注意事項和必要性，對于需要特殊檢查的患者，輔助其完成檢查，并要求患者配合。第三，入院3~6d時針對患者家屬開展健康宣教，使其認識到慢性腎功能衰竭與高血壓病之間的關(guān)聯(lián)性，告知其該疾病的特征、癥狀、誘發(fā)原因和危險意識，使其了解并發(fā)癥的危害和影響，這對于出現(xiàn)不良情緒的患者，應(yīng)加強心理干預(yù)工作。第四，入院7～11d時開展患者的生活干預(yù)，囑其嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，并告知其各類藥物的使用方法、注意事項和作用，對其不良反應(yīng)情況進行密切監(jiān)測，給予患者日常飲食建議，減少鹽分?jǐn)z入，多食清淡食物，保持積極良好心態(tài)，完全禁煙酒，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。第五，入院12d至出院前1d時，告知患者各種檢查的結(jié)果和作用，加強患者的自我護理能力，包括正確應(yīng)用藥物、改善生活習(xí)慣、自我監(jiān)測血壓和并發(fā)癥監(jiān)控等，同時，指導(dǎo)患者掌握處理和預(yù)防高血壓急癥和體位性低血壓的方法。第六，出院當(dāng)天預(yù)留患者的聯(lián)系方式，告知患者定期接受復(fù)診檢查，加強出院指導(dǎo)，囑其保持健康的生活方式。

1.3 觀察指標(biāo)

第一，對比分析兩組患者臨床護理后，住院時間、血尿素氮、血肌酐、收縮壓和舒張壓水平等臨床觀察指標(biāo)情況。第二，從監(jiān)控習(xí)慣、遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、適當(dāng)運動等方面對兩組患者臨床護理后的遵醫(yī)行為情況進行對比分析，比較兩組患者整體護理依從性[1-2]。第三，護理滿意度。通過自制《護理滿意度調(diào)查表》對兩組患者臨床護理后的滿意度情況進行對比分析，主要評定內(nèi)容設(shè)計護理安全性、服務(wù)意識、護患溝通等，總分為100分，非常滿意為90分以上，滿意為70分以上，不滿意為69分以下，護理滿意度=（非常滿意+滿意）/病例總數(shù)×100%[3-4]。第四，臨床護理效果。顯效為患者臨床護理后，腎功能完全恢復(fù)正常水平，皮膚瘙癢、水腫等癥狀基本消失，有效為患者臨床護理后，腎功能明顯改善，皮膚瘙癢、水腫等癥狀有所好轉(zhuǎn)，無效為患者臨床護理后，腎功能未見好轉(zhuǎn)，甚至有所惡化，皮膚瘙癢、水腫等癥狀仍然較為嚴(yán)重[5-6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

文中數(shù)據(jù)借助版本為SPSS13.0的軟件包處理，其中，計數(shù)資料用%表示，并實施χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)

實驗組觀察對象臨床護理后，血尿素氮、血肌酐、收縮壓和舒張壓水平明顯低于對照組，住院時間明顯短于對照組，兩組對比差異明顯存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表 1所示。

2.2 遵醫(yī)行為

實驗組患者配合度為100%，對照組患者配合度為82%，由此可見，實驗組觀察對象遵醫(yī)行為配合度顯著高于對照組，兩組對比差異明顯存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

2.3 護理滿意度

實驗組滿意患者占比為98%，對照組滿意患者占比為80%，由此可見，實驗組患者滿意患者占比顯著高于對照組，兩組對比差異明顯存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表 3所示。

2.4 護理效果

實驗組護理質(zhì)量達標(biāo)占比為96%，對照組護理質(zhì)量達標(biāo)占比為72%，由此可見，實驗組護理質(zhì)量達標(biāo)占比顯著高于對照組，兩組對比差異明顯存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表4所示。

3 討論

高血壓病與慢性腎功能衰竭之間存在直接聯(lián)系，兩種疾病會相互影響，因而加強血壓水平的調(diào)節(jié)對于延緩腎功能衰竭具有積極的影響，然而，大部分患者都缺乏專業(yè)的疾病知識，且自身存在不良生活習(xí)慣問題，因而遵醫(yī)行為較差，無法有效控制血壓水平，導(dǎo)致病情逐步惡化，甚至誘發(fā)其他并發(fā)癥[7-8]。

表1 兩組患者臨床觀察指標(biāo)結(jié)果對比分析（±s）

表1 兩組患者臨床觀察指標(biāo)結(jié)果對比分析（±s）

組別實驗組對照組t值P值例數(shù)（n）50 50血尿素氮（mmol/L）7.33±0.43 13.92±2.11 21.640 0.000血肌酐（μmol/L）118.00±4.23 204.00±3.27 113.739 0.000收縮壓（mmHg）132.44±12.43 142.60±12.16 4.132 0.000舒張壓（mmHg）83.76±6.45 90.16±5.73 5.245 0.000住院時間（d）12.14±2.12 17.19±2.84 10.076 0.000

表2 兩組患者遵醫(yī)行為對比分析[n(%)]

表3 兩組患者臨床護理滿意度對比分析[n(%)]

表4 兩組患者臨床護理效果對比分析[n(%)]

臨床路徑護理是一種全流程的規(guī)范化護理服務(wù)模式，能夠從患者的護理需求和病情出發(fā)，為其制定針對性的護理服務(wù)方案，進而改善患者預(yù)后[9-10]。針對老年慢性腎功能衰竭合并高血壓病患者實施臨床路徑護理干預(yù)，能夠?qū)Σl(fā)癥進行積極的控制，有效調(diào)節(jié)血壓水平，改善患者遵醫(yī)行為，逐步養(yǎng)成健康的生活、飲食和運動習(xí)慣，進而有效延緩病情發(fā)展，鞏固藥物治療效果[11-12]。從本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果來看，實驗組觀察對象臨床護理后，血尿素氮、血肌酐、收縮壓和舒張壓水平明顯低于對照組，住院時間明顯短于對照組（P＜0.05）。實驗組患者配合度為100%，滿意患者占比為98%，護理質(zhì)量達標(biāo)占比為96%，對照組患者配合度為82%，滿意患者占比為80%，護理質(zhì)量達標(biāo)占比為72%，實驗組整體護理質(zhì)量和安全性均顯著優(yōu)于對照組，且兩組比較存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，臨床路徑護理干預(yù)能夠保證患者的治療和護理效果，控制疾病的惡化和發(fā)展，分析其主要原因在于，護理過程中為患者提供針對性的健康教育，使其充分認識到合理用藥、飲食、運動對于疾病治療所產(chǎn)生的積極影響，護理人員也能夠更加準(zhǔn)確詳實地記錄患者病情進展、治療措施、檢查結(jié)果和護理情況，為后續(xù)護理方案的制定和實施提供可靠依據(jù)[13-14]。