藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)不同鈣離子通道阻滯劑在輕中度高血壓病人中的應(yīng)用價(jià)值

洪 宇，阮仁正，張妙連

流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)高血壓病人已超過2億，每年由于血壓升高而導(dǎo)致的過早死亡人數(shù)在百萬以上，給病人及家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1-2]。高血壓本身并不可怕，但是可影響腎、心、腦等重要臟器的結(jié)構(gòu)和功能，使病人致死或者致殘[3-4]。高血壓的治療費(fèi)用在我國(guó)衛(wèi)生保健資源中占很大的比例，且呈現(xiàn)明顯增長(zhǎng)的趨勢(shì)，每年花費(fèi)接近千億元，合理選擇治療藥物意義重大[5-6]。鈣離子通道阻滯劑具有不良反應(yīng)少、平穩(wěn)降壓、療效顯著等優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)成為治療高血壓的常用藥物之一[7]。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是運(yùn)用生物統(tǒng)計(jì)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)等學(xué)科的成果和方法，全面分析與評(píng)價(jià)各種藥物治療方案的成本-效果，能為合理用藥提供更佳的科學(xué)依據(jù)[8]。成本-效果分析也是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)中相對(duì)完善的評(píng)價(jià)形式，將特定臨床效果作為指標(biāo)，分析和對(duì)比各種藥物的治療效果，進(jìn)而找出成本最低且實(shí)現(xiàn)預(yù)期治療效果的治療方案[9]。本研究運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析不同鈣離子通道阻滯劑在輕中度高血壓病人中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1月—2016年12月在我院診治的原發(fā)性輕中度高血壓病人330例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織和國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)(WHO/ISH)輕中度高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病人知情同意本研究；用藥期間無死亡情況發(fā)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全；有鈣拮抗劑通道阻滯劑應(yīng)用不良史；繼發(fā)性高血壓和嚴(yán)重的心腦血管疾??；孕婦和哺乳期婦女。根據(jù)治療藥物的不同分為A組、B組、C組，各110例。3組病人的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。詳見表1。本研究得到我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

表1 各組一般資料比較

注：1 mmHg=0.133 kPa；兩組各項(xiàng)比較，P>0.05

1.2 治療方法 所有病人停用各種抗高血壓藥，在入院第2周給藥。A組給予左旋氨氯地平(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司)口服，2.5 mg，每日1次。B組給予苯磺酸氨氯地平(大連輝瑞公司)口服，5 mg，每日1次。C 組給予硝苯地平控釋片(拜耳公司)口服，30 mg，每日1次。均連續(xù)服藥8周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：收縮壓下降超過20 mmHg并降到正常，舒張壓下降超過10 mmHg 并降到正常；有效：舒張壓下降10～20 mmHg，收縮壓下降10～20 mmHg；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚或惡化。

1.3.2 成本-效果分析 因3組病人在給藥費(fèi)用、檢查費(fèi)用以及時(shí)間成本上沒有差別，因此，在考慮成本時(shí)只需要計(jì)算藥物費(fèi)用。成本-效果比(C/E)通過每單位效果所花費(fèi)的成本表示；增長(zhǎng)的成本-效果比(ΔC/ΔE)表示一個(gè)方案的成本-效果跟另一個(gè)方案對(duì)比得到的結(jié)果。

1.3.3 不良反應(yīng) 詳細(xì)記錄治療期間3組病人的不良反應(yīng)，如惡心、頭痛、水腫等。

2 結(jié) 果

2.1 成本費(fèi)用 A組、B組、C組完成治療周期使用藥物的平均費(fèi)用分別為397.14元、441.49元和463.44元。

2.2 臨床療效 A組、B組、C組的治療總有效率分別為92.7%、92.7%、94.5%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 各組臨床療效比較

注：3組總有效率比較，P>0.05

2.3 不良反應(yīng) A組、B組、C組治療期間出現(xiàn)潮紅、水腫、頭痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率為9.1%、10.0%、9.1%，3組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 各組不良反應(yīng)比較

注：3組不良反應(yīng)比較，P>0.05

2.4 成本-效果分析 A組、B組、C組的C/E值分別為4.28、4.76、4.90，ΔC/ΔE值分別為4.71、5.24、5.39，A組明顯低于B組與C組(P<0.05)，B組與C組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表4。

表4 各組成本-效果分析比較

與A組比較，1)P<0.05

3 討 論

高血壓目前已成為危害人類健康的頭號(hào)殺手，嚴(yán)重影響病人的身心健康[10-11]。隨著藥物開發(fā)技術(shù)的發(fā)展，鈣離子通道阻滯劑廣泛應(yīng)用于高血壓的治療，其具有療效高、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。但是與傳統(tǒng)治療方案相比，新的治療策略需要提供更好的成本-效果[12-13]。

隨著醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)的發(fā)展，在高血壓的藥物選擇原則上，藥物的治療費(fèi)用和療效已成為重要依據(jù)[14]。高血壓病人往往需要長(zhǎng)期用藥甚至終身用藥，需要在保證治療效果的前提下減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究顯示，A組、B組、C組完成治療周期使用藥物的平均費(fèi)用分別為397.14元、441.49元、463.44元，說明鈣離子通道阻滯劑的總體成本不高。A組、B組、C組的治療有效率分別為92.7%、92.7%、94.5%，3組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組、B組、C組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為9.1%、10.0%、9.1%，3組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，也說明鈣離子通道阻滯劑的應(yīng)用具有強(qiáng)大的降壓作用，且長(zhǎng)期服藥較為安全。

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析是研究衛(wèi)生保健事業(yè)的一個(gè)重要方法，其中高血壓是臨床工作者與經(jīng)濟(jì)學(xué)家研究的主要課題之一[15-16]。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)控制藥品費(fèi)用的迅速上漲、提高醫(yī)院合理用藥水平，提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理水平具有重要的意義。成本-效果分析是應(yīng)用最早的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析評(píng)價(jià)方法之一，適用于安全性和有效性不同的治療方案間的比較[17]；敏感度分析表明影響因素在一定的變化范圍內(nèi)并不影響結(jié)果。成本-效果分析重視防治措施產(chǎn)生的社會(huì)效果，明確最佳成本-效果方案是治療費(fèi)用最合理的方案[18-20]。本研究顯示A組、B組、C組的C/E值分別為4.28、4.76、4.90，ΔC/ΔE值分別為4.71、5.24、5.39，A組明顯低于B組、C組(P<0.05)，B組與C組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

通過藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，相對(duì)于其他鈣離子通道阻滯劑，左旋氨氯地平為輕中度高血壓病人較佳方案。