清膽降逆湯治療膽汁反流性胃炎４２例臨床觀察

王雪利

【摘要】目的：觀察自擬方清膽降逆湯治療膽汁反流性胃炎的臨床療效。方法：選取膽汁反流性胃炎患者84例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和治療組，每組42例。對(duì)照組給予復(fù)方鋁酸鉍顆粒治療，治療組給予自擬方清膽降逆湯治療，4周為1個(gè)療程。比較兩組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分、胃黏膜病理積分及療效。結(jié)果：治療后，兩組中醫(yī)癥狀評(píng)分比治療前均有降低，治療組癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組總有效率為83.3%，高于對(duì)照組的78.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療后復(fù)查胃鏡，胃粘膜病理組織檢測(cè)結(jié)果提示血管擴(kuò)張、固有層水腫及炎癥積分均有所下降，并且治療組改善優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：清膽降逆湯可以顯著改善膽汁反流性胃炎患者的中醫(yī)癥狀，減輕胃粘膜局部炎癥。

【關(guān)鍵詞】膽汁反流性胃炎;清膽降逆湯;復(fù)方鋁酸鉍顆粒

【中圖分類(lèi)號(hào)】R573.3+9【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）1-0098-03

2.2兩組治療前后胃粘膜病理積分比較兩組治療后復(fù)查胃鏡（治療組復(fù)查28例，對(duì)照組復(fù)查25例），胃粘膜病理組織檢測(cè)結(jié)果提示血管擴(kuò)張、固有層水腫及炎癥積分均有所下降，并且治療組患者改善優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組總有效率比較治療組與對(duì)照組總有效率分別為83.3%、78.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

西醫(yī)治療反流性胃炎多采用奧美拉唑膠囊、西沙比利及復(fù)方鋁酸鉍顆粒等藥物，減少胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜，含鉍劑主要作用于胃黏膜，其不易被吸收，并能夠降低黏蛋白粘度，達(dá)到治療胃炎的作用，短期療效尚可，但是長(zhǎng)期療效不理想[6]。

膽汁反流性胃炎屬于中醫(yī)“胃脘痛”、“嘔膽”范疇。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載：“善嘔，嘔有苦，…邪在膽，逆在胃…胃氣逆則嘔苦”，明確指出胃氣上逆則嘔苦，其病機(jī)為平素喜食肥甘厚味，氣血運(yùn)行不暢，水谷精微留滯，日久化熱。膽為陽(yáng)腑，痰熱常導(dǎo)致膽腑郁滯，膽的疏泄功能失常。膽熱犯胃，膽胃上逆，升降失常，氣機(jī)逆亂，胃氣上逆，出現(xiàn)嘈雜、噯氣、惡心、嘔吐，膽胃橫逆互犯，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦。膽汁反流性胃炎病機(jī)主要為膽腑郁熱，膽胃不和，治療的原則為清熱化痰、利膽和胃。

在清膽降逆湯中君藥為竹茹，可清熱涼血、和胃止嘔;半夏配伍黃芩，具有清胃熱制酸、和胃消痞的作用;枳實(shí)配陳皮，破氣消積，化痰消痞，寬中除脹;茯苓具有健脾，利水滲濕的作用;茵陳具有清熱利濕，退黃的作用;徐長(zhǎng)卿祛風(fēng)通絡(luò)，活血止痛;炙甘草和中緩急，調(diào)和諸藥。全方共同起到清熱化痰、利膽和胃的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示茵陳有利膽、保護(hù)肝功能、解熱、抗炎等作用，可以促進(jìn)膽汁的分泌，增加膽汁中膽和膽紅素的排出，其含有的茵陳炔內(nèi)酯，可以降低麻醉犬奧狄氏括約肌緊張度，有促進(jìn)膽汁排泄作用。黃芩素可以減少白細(xì)胞介素-8和環(huán)氧化酶-2的生產(chǎn)，降低慢性炎癥對(duì)胃粘膜的損傷[7]。竹茹對(duì)大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等有較強(qiáng)的抑制作用。半夏可以抑制嘔吐中樞，從而起到止嘔的作用。枳實(shí)、陳皮可以刺激胃動(dòng)素的分泌，增加胃腸道活動(dòng)，促進(jìn)胃排空，徐長(zhǎng)卿提取物對(duì)化學(xué)刺激導(dǎo)致的炎癥，具較強(qiáng)的抑制作用[8]。

綜上所述，自擬清膽降逆湯可以顯著改善膽汁反流性胃炎患者的中醫(yī)癥狀，減輕胃粘膜局部炎癥，臨床療效優(yōu)于復(fù)方鋁酸鉍顆粒，其作用機(jī)理可能與減輕胃粘膜的炎癥反應(yīng)相關(guān)。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2018-11-02編輯：楊希）