消腫止痛方治療混合痔術(shù)后肛門腫痛３０例臨床觀察

鄭凌艷

【摘 要】 目的： 觀察自擬消腫止痛方治療混合痔術(shù)后肛門腫痛的臨床療效。方法： 選取60例混合痔患者，隨機(jī)分為治療組和對照組各30例，兩組均行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，治療組術(shù)后用自擬消腫止痛方熏洗坐浴，觀察對照組術(shù)后用1∶5000的高錳酸鉀溶液坐浴，比較兩組的總體療效、疼痛評分、創(chuàng)面水腫情況、愈合時間。結(jié)果： 治療組總體療效優(yōu)于對照組（P<0.05），疼痛評分低于對照組（P<0.05），創(chuàng)面水腫情況優(yōu)于治療組（P<0.05），愈合時間短于對照組（P<0.05）。結(jié)論： 自擬消腫止痛方可以減輕混合痔術(shù)后肛門腫痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

【關(guān)鍵詞】 混合痔術(shù)后;自擬消腫止痛方;水腫;疼痛

【中圖分類號】R657.1+8 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）3-0078-03

痔是常見的肛腸科疾病，任何年齡段均可發(fā)生。痔病雖發(fā)生于肛門局部，但與整體關(guān)系密切，不同程度地影響人們生活、工作和學(xué)習(xí)。針對有癥狀的混合痔，目前臨床治療上仍以手術(shù)為主，但由于肛門直腸特殊的組織解剖結(jié)構(gòu)和復(fù)雜的生理功能，術(shù)后患者容易出現(xiàn)肛門局部的水腫、疼痛等癥狀，導(dǎo)致創(chuàng)面愈合延遲[1]。筆者將自擬消腫止痛方用于混合痔術(shù)后肛門腫痛的治療中，收效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月至2018年9月廈門大學(xué)附屬福州市第二醫(yī)院肛腸科住院的60例患者，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各30例。對照組中男性17例，女性13例;年齡20歲～57歲，平均年齡（39.53±8.79）歲;病程2～13年，平均病程（4.60±3.01）年。治療組中男性15例，女性15例;年齡19～55歲，平均年齡（38.53±8.77）歲;病程1年～11年，平均病程（3.97±3.07）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肛腸外科學(xué)組2006年修訂的《痔臨床診療指南》中混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，有典型癥狀體征;年齡在18～60歲之間;痔核數(shù)在3個以內(nèi)的混合痔;無嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎等疾病，能耐受手術(shù);既往無肛門疾病手術(shù)史;知情同意，具有完整可信的病史資料，可完成隨訪者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他肛門直腸疾病，如肛裂、肛瘺、肛門濕疹等;有慢性腹瀉及便秘病史;妊娠及哺乳期婦女;有其他系統(tǒng)疾病，病情不穩(wěn)定，不能耐受手術(shù)者;HIV、梅毒、尖銳濕疣等傳染性疾病患者，精神疾病患者;依從性差，不能完成隨訪者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 患者在局麻下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，術(shù)后常規(guī)靜滴抗生素5d預(yù)防感染，手術(shù)當(dāng)天加用止血藥物，術(shù)后禁便24h，術(shù)后第1天開始每日上午中藥熏洗后用馬應(yīng)龍痔瘡膏1支（馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z42021920，4g×6支/盒）換藥。術(shù)后第1天開始每日上午用高錳酸鉀與熱水配置成1∶5000的高錳酸鉀液800mL，待水降溫至37℃～42℃后用于肛緣手術(shù)創(chuàng)面的熏洗坐浴，每次15min，10日為一個療程，治療2個療程。

1.4.2 治療組 患者手術(shù)方式及術(shù)后用藥、換藥與對照組相同;術(shù)后第1天開始每日上午用自擬消腫止痛方熏洗坐浴，處方：金銀花30g，野菊花30g，蒲公英30g，當(dāng)歸10g，蒼術(shù)10g，魚腥草15g，敗醬草15g，桃仁10g，紫花地丁30g，牡丹皮10g，川芎6g。上述中藥顆粒劑用800mL熱水化開，待水溫降至37～42℃后用于肛緣手術(shù)創(chuàng)面的熏洗坐浴，熏洗坐浴方式，時間及療程與對照組相同。

1.5 療效觀察 觀察總體療效、肛門疼痛、創(chuàng)面水腫情況及創(chuàng)面愈合時間。

1.5.1 臨床療效 參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[3]，結(jié)合患者實際情況擬定。①顯效：肛緣水腫完全消失、腫痛消失，無感染跡象;②有效：肛緣水腫顯著減退，腫痛減輕，無感染跡象;③無效：肛緣水腫無明顯減退或加重，脹痛加重或半血栓形成，有感染跡象。

1.5.2 肛門疼痛評分 疼痛評分采用VAS評分法，結(jié)合臨床并參照全國第七次肛腸學(xué)術(shù)會議制訂的疼痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察患者術(shù)后第2天、第7天、第14天疼痛情況。①無痛：0分，創(chuàng)面完全不痛;②輕度疼痛：1～3分，創(chuàng)面基本不痛或偶有疼痛，排便或換藥時稍感不適，無需處理;③中度疼痛：4～6分，創(chuàng)面時感疼痛，排便或換藥時疼痛更加明顯，需口服一般鎮(zhèn)痛藥處理;④重度疼痛：7～10分，創(chuàng)面疼痛程度較重，患者表情痛苦，需予嗎啡、杜冷丁等止痛[4]。

1.5.3 創(chuàng)面水腫情況 觀察患者術(shù)后第2天、第7天、第14天創(chuàng)面水腫情況。①0分：創(chuàng)面無水腫;②2分：創(chuàng)面水腫占肛周≤1/4圈;③4分：創(chuàng)面水腫占肛周>1/4圈，而≤1/2圈;④6分：創(chuàng)面水腫占肛周>1/2圈[5]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗;等級資料和非正態(tài)分布的計量資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為100%，對照組為93%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后肛門疼痛評分比較 分別對治療組與對照組患者術(shù)后第2、7、14天肛門疼痛情況進(jìn)行評分，兩組術(shù)后第2天（χ2=9.326，P=0.025）;術(shù)后第7天（χ2=6.750，P=0.034）;術(shù)后第14天（χ2=6.933，P=0.031），術(shù)后第2、7、14天，兩組肛門疼痛情況均有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)后肛門水腫情況 分別對治療組與對照組術(shù)后第2、7、14天肛門水腫情況進(jìn)行評分，兩組患者術(shù)后第2天（Z=-0.587，P=0.557）;術(shù)后第7天（Z=-2.353，P=0.019）;術(shù)后第14天（Z=-2.594，P=0.009）。術(shù)后第2天，兩組創(chuàng)面水腫情況統(tǒng)計學(xué)性差異（P<0.05）;術(shù)后第7天、第14天，兩組水腫情況有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組創(chuàng)面愈合時間比較 治療組創(chuàng)面愈合時間14～25d，平均愈合時間（18.67±3.37）d;對照組創(chuàng)面愈合時間17～31d，平均愈合時間（21.40±3.79）d，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

肛緣創(chuàng)面腫痛是混合痔術(shù)后常見的并發(fā)癥，影響術(shù)后創(chuàng)面的愈合。中醫(yī)理論認(rèn)為常人氣血流暢，行于脈中，榮養(yǎng)皮毛。術(shù)后金刃損傷經(jīng)脈，局部氣血運(yùn)行受阻，淤積于肛門形成水腫;“氣為血帥”，氣機(jī)失暢，導(dǎo)致氣血淤結(jié)局部，“不通則痛”;氣血運(yùn)行不暢，肛周局部失養(yǎng)，“不榮則痛”。混合痔術(shù)后肛門創(chuàng)面腫痛均因肛周氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀所致，加之福州地處沿海，氣候濕熱，感邪易化濕化熱，故治療上重在行氣活血，消腫止痛，兼以清熱利濕，以減輕患者疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

中藥熏洗是中醫(yī)的一種重要治療方法，亦是中醫(yī)肛腸科常用的治療方法，其將熱力和藥力相結(jié)合局部作用于肛門局部，通過熱力刺激使病灶局部皮膚血管擴(kuò)張，加速局部新陳代謝，改善組織微循環(huán)，緩解平滑肌痙攣，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[6]。消腫止痛方為我院經(jīng)驗方，臨床實踐證明該方療效顯著。方中當(dāng)歸性甘、辛、溫，功能補(bǔ)血活血，祛瘀生新。當(dāng)歸中的揮發(fā)油可擴(kuò)張血管，緩解血管痙攣。川芎為“血中之氣藥”，可活血行氣，散瘀止痛。二者共為君藥。紫花地丁具有清熱解毒，涼血消腫，清熱利濕的作用。蒲公英功能清熱解毒利濕，除肛周創(chuàng)面濕熱之邪。二者為臣，以清濕熱之邪。桃仁可活血祛瘀，改善血流動力學(xué)，抑制炎癥導(dǎo)致的血管通透性亢進(jìn)。牡丹皮功能清熱涼血，活血化瘀。蒼術(shù)辛苦而溫，其性燥烈，芳華枯燥以除濕阻，其所含的β-桉葉醇和蒼術(shù)醇可鎮(zhèn)痛，所含的揮發(fā)油對大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、白色念珠菌等有抑制作用，具有顯著的抗菌作用[7]。三者共為臣藥，增強(qiáng)當(dāng)歸、川芎活血行氣，消腫止痛之效。金銀花功能清熱解毒，金銀花中的酚酸類成分具有顯著的抗炎作用[8]。野菊花具有清熱解毒的功效，實驗表明，野菊花中的揮發(fā)油對體外金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、白色念珠菌、白喉桿菌及結(jié)核桿菌等有一定的抑制作用[9]。魚腥草功能清熱解毒，消癰排膿。敗醬草具有清熱解毒，祛瘀解毒的功效。四者共為佐藥。諸藥合用，共奏活血行氣，清熱利濕，消腫止痛之效。研究結(jié)果顯示，混合痔術(shù)后患者用自擬消腫止痛方進(jìn)行熏洗坐浴，其疼痛評分及創(chuàng)面水腫情況與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組疼痛評分及肛緣創(chuàng)面水腫情況明顯優(yōu)于對照組，證明自擬消腫止痛方可以緩解患者創(chuàng)面疼痛，減輕患者術(shù)后肛緣水腫情況。治療組創(chuàng)面愈合時間與對照組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組創(chuàng)面愈合時間短于對照組，即自擬消腫止痛方可以促進(jìn)創(chuàng)面愈合，其療效優(yōu)于對照組。

綜上，自擬消腫止痛方可以緩解混合痔術(shù)后患者創(chuàng)面的疼痛，減輕患者創(chuàng)面水腫，促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合。

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（收稿日期：2018-12-06 編輯：陶希睿）