多皮飲合玉屏風(fēng)散加減治療慢性蕁麻疹３０例臨床觀察

劉丹丹 王建鋒 劉濤峰

【摘 要】 目的：觀察多皮飲合玉屏風(fēng)散加減治療慢性蕁麻疹表虛不固證的臨床療效。方法：將60例慢性蕁麻疹表虛不固證患者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各30例。對照組予以咪唑斯汀緩釋片口服，試驗(yàn)組予以多皮飲合玉屏風(fēng)散加減方治療，療程8周。評估比較療程結(jié)束后兩組的臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果：試驗(yàn)組的治療有效率高于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組低，兩組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：多皮飲合玉屏風(fēng)散加減方治療慢性蕁麻疹表虛不固證較單純西藥治療的療效更佳，不良反應(yīng)發(fā)生率相對較低，具有臨床價(jià)值參考。

【關(guān)鍵詞】 多皮飲;玉屏風(fēng)散;咪唑斯汀緩釋片;慢性蕁麻疹;表虛不固證

【中圖分類號】R758.24 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）3-0075-03

Abstract：Objective To study the clinical effect of polypi Yin and yupingfeng SAN in the treatment of chronic urticaria superficial insufficiency. Methods 60 cases of chronic urticaria table virtual solid syndrome patients were randomly divided into 2 groups （30 listed in the control group with imidazole sting oral， experimental group to the addition and subtraction of duo pi yin and yupingfeng san for treatment， treatment after the comparative evaluation course of 8 weeks， two groups of clinical curative effect and adverse reactions. Results? The experimental treatment effectiveness is higher than the control group， and the incidence of adverse reactions was lower than those of control group， the comparison between two way difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The treatment of chronic urticaria with the addition and subtraction of duo pi yin and yupingfeng san is more effective than simple western medicine， and the incidence of adverse reactions is relatively low.

Keywords：The addition and subtraction of duo pi yin and yupingfeng san;Mizolastine SR Tablets;Chronic urticaria;Biao xu bu gu zheng

蕁麻疹是皮膚科常見的過敏性皮膚病，其生物學(xué)改變主要是皮膚、黏膜短暫性血管通透性增加從而發(fā)生的一種局限性水腫反應(yīng)[1]。蕁麻疹發(fā)病急驟，皮膚風(fēng)團(tuán)起消不定，常伴有明顯的瘙癢。且易反復(fù)發(fā)作，對患者身心健康產(chǎn)生一定的影響。若反復(fù)發(fā)作時(shí)間超過6周，則為慢性蕁麻疹[2]。該病發(fā)病機(jī)制目前尚未明確[3]。西醫(yī)主要予以抗過敏及激素類藥物治療。雖然能夠較快控制病情，但存在停藥后易復(fù)發(fā)及副作用較大等不足。筆者在臨床跟師期間，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)師以多皮飲為主方隨癥加減治療后慢性蕁麻疹的效果較好，其中以表虛不固型蕁麻疹療效最為突出?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選取2017年1月至2018年1月在安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科門診就診的表虛不固型慢性蕁麻疹患者60例，隨機(jī)分為兩組各30例。試驗(yàn)組中男性15例，女性15例，年齡18～65歲，平均（41.6±15.2）歲，病程1～8年，平均（4.56±2.19）年;對照組中男性17例，女性13例，年齡19～66歲，平均（45.4±13.3）歲，病程1～9年，平均（4.86±2.45）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《皮膚性病學(xué)》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為忽起忽消的風(fēng)團(tuán)且退后不留痕跡，伴或不伴瘙癢，且皮損反復(fù)發(fā)作6周以上，每周至少發(fā)作2次;體征可見皮膚劃痕征（+）。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中癮疹表虛不固證的診斷：風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作、瘙癢，色淡，遷延日久，勞累或受風(fēng)后發(fā)作或加重，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～68歲;③血常規(guī)、肝腎功能正常，且無其他系統(tǒng)疾病者;④治療前2周無糖皮質(zhì)激素類、免疫抑制類藥物及抗組胺藥物用藥史;⑤經(jīng)知情同意者。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不能服用中藥及對試驗(yàn)藥物過敏者;②<18歲或>68歲者;③特殊職業(yè)患者，如高空作業(yè)者、汽車司機(jī)、機(jī)床加工工人等;④現(xiàn)在服用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、咪唑類抗真菌藥及使用糖皮質(zhì)激素類、免疫抑制劑者;⑤合并其他系統(tǒng)疾病者。

1.4 方法 對照組予以咪唑斯汀緩釋片（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 J20130111）口服，每次10mg，每日1次。試驗(yàn)組予以多皮飲合玉屏風(fēng)散加減，藥用：黃芪20g，炒白術(shù)10g，防風(fēng)10g，蟬蛻10g，牡丹皮10g，白鮮皮15g，徐長卿15g，刺蒺藜10g，茯苓皮15g，桑白皮15g，大腹皮15g，地骨皮15g，陳皮10g。瘙癢甚者加僵蠶10g。每日1劑，每次煎取湯液約200mL，早晚2次餐后半小時(shí)溫服，兩組治療8周后評估治療效果。治療結(jié)束12周后電話隨訪。兩組均禁食魚蝦海鮮、辛辣刺激之品和發(fā)物。

1.5 治療指標(biāo)及療效判定

1.5.1 治療指標(biāo) 依據(jù)蕁麻疹活動(dòng)性評分（Urticaria activity score，UAS）評定。其中包括蕁麻疹的2個(gè)核心癥狀（風(fēng)團(tuán)和瘙癢）[6]。見表1。

1.5.2 療效判定 療效判定標(biāo)準(zhǔn)按照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]。有效指數(shù)：（治療前UAS評分-治療后UAS評分）/治療前UAS評分 ×100%。治愈：核心癥狀消散，其余癥狀總體消退，有效指數(shù)≥90%;顯效：核心癥狀顯著好轉(zhuǎn)，60%≤有效指數(shù)<90%;好轉(zhuǎn)：核心癥狀稍減輕，20%≤有效指數(shù)<60%;無效：核心癥狀未見好轉(zhuǎn)，有效指數(shù)<20%。總有效率=（痊愈數(shù)+顯效數(shù)+好轉(zhuǎn)數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采取t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組UAS評分比較 兩組治療后評分均較治療前有所減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療8周末兩組評分比較，試驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明，兩組治療后均能有效降低UAS評分，且試驗(yàn)組療效更佳。見表 2。

2.2 兩組臨床療效比較 兩組療程內(nèi)均無不良反應(yīng)，治療8周末，試驗(yàn)組的治療效果較對照組更為顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較 治療結(jié)束12周內(nèi)，對兩組痊愈患者進(jìn)行隨訪，試驗(yàn)組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為11.1%;對照組復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為66.6%;兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

蕁麻疹屬中醫(yī)之“癮疹”，又稱“蓓蕾”、“鬼風(fēng)疙瘩”[8]。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為蕁麻疹多由風(fēng)邪致病，風(fēng)為百病之長，易與他邪相合。風(fēng)邪與寒熱之邪相搏結(jié)，客于肌腠之間，“則起風(fēng)騷癢疹”。其反復(fù)發(fā)作與病者素體稟賦不足、氣血虛弱、肌膚腠理不固，而致風(fēng)邪外襲密切相關(guān)。表虛不固之人，表虛則失其“衛(wèi)外而為固”之功，以肌腠不固，玄府多開，則風(fēng)與寒熱之邪易于侵襲，而發(fā)為癮疹。其證屬脾虛肺衛(wèi)失固，治宜益氣補(bǔ)脾、祛風(fēng)止癢，臨床多選用玉屏風(fēng)散。玉屏風(fēng)散以黃芪為君在補(bǔ)益肺脾的同時(shí)兼以固表，臣以白術(shù)更助固表之功，防風(fēng)為佐，善祛在表之風(fēng)邪，更助芪術(shù)益氣之功，三藥同用，補(bǔ)中寓散，使固表之功益甚，表固則邪無以干。然臨床中患者病情復(fù)雜多變，表虛不固患者脾虛的同時(shí)常夾雜濕邪為患，故選用多皮飲以增強(qiáng)健脾利濕、止癢透疹之功。多皮飲是國醫(yī)大師趙炳南由五皮飲加減而成，五皮飲總屬健脾滲濕之劑，為治肺脾氣滯，濕溢肌膚之皮水的經(jīng)典方，其組方主以理氣健脾為主，而瀉泛溢肌表之水濕。多皮飲在理氣健脾的基礎(chǔ)上，取諸皮藥善行皮間之功，加用冬瓜皮、扁豆皮而代陳皮以加強(qiáng)利濕健脾之功，取白鮮皮、槿皮祛在表之風(fēng)邪，地骨皮、牡丹皮涼血和血以消在表之皮疹，同時(shí)改生姜皮為干姜皮溫中固表，全方總達(dá)健脾除濕、祛風(fēng)消疹之效，臨床多與他方同用治療慢性蕁麻疹[9]。

導(dǎo)師總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，加減諸藥，選健脾利濕之茯苓皮、大腹皮，取涼血消疹之丹皮、地骨皮，白鮮皮祛風(fēng)利濕，桑白皮肅降肺熱，另加陳皮、刺蒺藜以增強(qiáng)健脾除濕之功，以達(dá)固內(nèi)而衛(wèi)外之功;蟬蛻、牛蒡子疏表透疹，以解表邪。內(nèi)外兼治，總達(dá)健脾益肺固表祛風(fēng)之功。對照組藥物咪唑斯汀緩釋片作為新型長效組胺H1受體拮抗劑，具有較強(qiáng)的抗組胺及抗炎作用，相關(guān)臨床試驗(yàn)證明對于患者來說咪唑斯汀具更好的耐受性且不良反應(yīng)較小[10]。經(jīng)研究顯示[11]，在治療慢性蕁麻疹上，其雙重抗過敏機(jī)制較其他抗過敏藥能夠起到更加強(qiáng)效、持久的作用。

本研究顯示在臨床療效和復(fù)發(fā)率上，試驗(yàn)組治療總有效率優(yōu)于對照組，且復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，提示多皮飲合玉屏風(fēng)散加減方治療慢性蕁麻疹較單純西藥更有效持久。由于時(shí)間及條件限制，本研究雖在一定程度上肯定了多皮飲合玉屏風(fēng)散加減方治療慢性蕁麻疹的有效性，但存在樣本量小等不足，其更為確切的療效及作用機(jī)理有待于在日后的臨床工作中進(jìn)一步挖掘。

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（收稿日期：2018-12-04 編輯：陶希睿）