《傷寒論》中牡蠣?wèi)?yīng)用方法探討

詹浪

【摘?要】對(duì)東漢·張仲景《傷寒論》中藥物炮制方法“熬”進(jìn)行探討，闡明“熬”在《傷寒論》中的正確寓意，并且對(duì)使用牡蠣的條文及方藥進(jìn)行逐條分析，總結(jié)仲景使用牡蠣方法與目的，并與現(xiàn)代中醫(yī)師應(yīng)用牡蠣的方法“先煎”及目的進(jìn)行對(duì)比，區(qū)分兩者的用法與目的，給經(jīng)方中牡蠣的應(yīng)用提供新的方法。

【關(guān)鍵詞】傷寒論;牡蠣;熬;煎;鎮(zhèn)驚安神;軟堅(jiān)散結(jié);滋陰清熱

【中圖分類號(hào)】R222.2?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）6-0012-02

《傷寒論》中含有牡蠣的方劑共有5首，即柴胡加龍骨牡蠣湯、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯、柴胡桂枝干姜湯和牡蠣澤瀉散。此5方中，牡蠣后面總會(huì)注明“熬”，此“熬”與現(xiàn)代的“熬”寓意是不同的?，F(xiàn)代中醫(yī)師在使用牡蠣時(shí)，總是在其后寫下“先煎”。本文就仲景用牡蠣之“熬”與現(xiàn)代之“先煎”兩者的區(qū)別進(jìn)行比較，并闡明仲景用牡蠣的目的，為《傷寒論》中牡蠣使用方法及功用提供新的思路。

1?“熬”和“煎”

“煎”，現(xiàn)代則意為把食物放在油里炸熟或者把食物或者中藥放水里煮，比如說煎餅、煎藥和煎服等。而東漢時(shí)期許慎的《說文解字》注“煎，熬也”，可見東漢時(shí)期，煎與熬寓意基本一樣。現(xiàn)代，通常說“熬”意指把食物或者中藥在鍋里小火慢慢煮，比如說，熬藥、熬粥等。西漢末楊雄《方言》曾說過“凡以火而干五谷之類，自山而東，齊楚以往謂之熬，關(guān)西隴冀以往或謂之焙，秦晉之間謂之炒”，而東漢時(shí)期許慎的《說文解字》注“熬，干煎也”。可見漢代，“熬”、“焙”“炒”的意思相近且并非現(xiàn)代所說的“煎”和“熬”，而是以火焙干（以微火烘烤），去除多余水氣的意思。

2?仲景用牡蠣的用法

仲景在《傷寒論》中對(duì)于“熬”與“煎”二字用之十分講究，如關(guān)于“熬”的“牡蠣五兩（熬）”，“水蛭（熬）虻蟲（去翅足，熬）”，“杏仁半升（去皮尖，熬黑）”等，關(guān)于“煎”的“再煎取三升”，“去滓再煎”，“于銅器內(nèi)微火煎”等，都可以看出“熬”，是在煎藥前把某個(gè)藥物以火焙干，甚則變黑或變黃等，這與《傷寒論》中“熬”、“熬黃”、“熬黑”、“熬焦”是一致的，也符合東漢時(shí)期“熬”的本意。故仲景所用之牡蠣即是以火焙干后的牡蠣，這與現(xiàn)代2015版的《中華人民共和國(guó)藥典》里的煅牡蠣取義是一致的，即“取凈牡蠣，照明煅法（通則0213）煅至酥脆”[1]并且仲景用牡蠣并未先煎，而是與它藥同下，這有別與現(xiàn)代牡蠣之用法，須先煎（下）一段時(shí)間，再下它藥。這從《傷寒論》其它方里，已經(jīng)明確注明何種藥先煎可以看出，比如說“先煮麻黃、葛根，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥”，“先煮茯苓，減二升，內(nèi)諸藥”等，故牡蠣不須先煎不是仲景之失誤，而是本不須先煎。

3?仲景用牡蠣的目的

3.1?牡蠣與龍骨配伍旨在鎮(zhèn)驚安神，斂汗固脫?《神龍本草經(jīng)》云：“牡蠣，味咸平。主傷寒寒熱，溫瘧灑灑，驚恚怒氣，除拘緩鼠瘺，女子帶下赤白……”，可見牡蠣有重鎮(zhèn)安神、收斂固澀的功效，可以治療驚悸煩及虛脫類的疾病。而仲景在使用牡蠣時(shí)，常與龍骨相須為用，旨在重鎮(zhèn)安神、斂汗固脫，治療心陽(yáng)虛損之煩躁甚或大汗亡陽(yáng)之驚悸、狂躁、臥起不安等癥。

《傷寒論》第118條“火逆下之，因燒針而煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之”，此病本為表證，卻誤用火法、下法，而導(dǎo)致津液及心陽(yáng)的損傷，引邪入里，出現(xiàn)煩躁之癥，故用桂枝甘草龍骨牡蠣湯以解之。此方可理解為桂枝甘草湯減三兩桂枝，加龍骨、牡蠣各二兩而成，其中牡蠣與龍骨配伍可以安神而解除里證之煩躁，而桂枝與甘草配伍則可解表且可溫補(bǔ)心陽(yáng)之虛損，因桂枝量少故旨在輕微解表而重在安神而治療煩躁。

《傷寒論》第112條“傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，忘陽(yáng)必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之”，此病脈浮本為表證，強(qiáng)用火法，而導(dǎo)致大汗亡陽(yáng)，而出現(xiàn)驚悸、狂躁、臥起不安等癥，故用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯以溫陽(yáng)滌痰，重鎮(zhèn)安神。從證候上看，此證較桂枝甘草龍骨牡蠣湯證之煩躁更為嚴(yán)重，不僅出現(xiàn)驚悸、狂躁、臥起不安等精神癥狀，還出現(xiàn)了大汗不止的癥狀，故牡蠣用至五兩、龍骨用至四兩，量大而力專，旨在重鎮(zhèn)安神，斂汗固脫。

《傷寒論》第107條“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之”，傷寒八九日，按照正常的三陽(yáng)病傳變，此時(shí)應(yīng)為半表半里的少陽(yáng)病，《傷寒論》第264條云“少陽(yáng)中風(fēng)，兩耳無(wú)所聞、目赤、胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚”，故少陽(yáng)病本不可用下法，今用下法故在本有的少陽(yáng)病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)煩驚及譫語(yǔ)的精神癥狀，故在柴胡劑的基礎(chǔ)上加牡蠣、龍骨及丹鉛鎮(zhèn)驚安神。

3.2?牡蠣可軟堅(jiān)散結(jié)，配伍瓜蔞根可滋陰清熱?《雷公炮制藥性解》云：“牡蠣，味咸，性微寒，入腎經(jīng)……牡蠣本是咸水結(jié)成，故專屬腎部，軟堅(jiān)收斂之劑也”，可見牡蠣可滋陰清熱、軟堅(jiān)散結(jié)。而仲景在使用牡蠣時(shí)，常與瓜蔞根相須為用，則滋陰清熱功用更甚。

《傷寒論》第147條“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之”，太陽(yáng)病五六日，已經(jīng)用了汗、下二法，五六天的時(shí)候正是傳由表傳入半表半里的時(shí)候，故可見少陽(yáng)證之胸脅滿微結(jié)，又因用汗法及下法，傷及陰液，故可見小便不利及渴。所以加用牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)[2]，同時(shí)牡蠣與瓜蔞根配伍又可滋陰解熱而解渴[3]。

《傷寒論》第395條案“大病瘥后，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之”，此可以理解為大病過后，人體水液代謝沒有恢復(fù)，故見腰以下水腫，此相當(dāng)于《金匱要略·水氣病脈證病治第十四》里的水氣病，且有“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便;腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈”的治療原則，故有澤瀉、葶藶、商陸根、海藻等利水藥，以消腰以下水腫。然而牡蠣澤瀉散中用了牡蠣與瓜蔞根，暗含栝蔞牡蠣散之意，旨在滋陰解熱，引熱下行，治療渴證，可見《傷寒論》第395條之大病瘥后，病人還應(yīng)有熱證，故用牡蠣配伍瓜蔞根，滋陰解熱。

3?小結(jié)

牡蠣，咸、微寒，歸肝、膽、腎經(jīng)，功效平肝潛陽(yáng)、軟堅(jiān)散結(jié)、重鎮(zhèn)安神、收斂固澀，此為《中藥學(xué)》[4]中的記載，且用法為煎服，宜打碎先煎，收斂固澀宜煅用，其他宜生用。這有別于仲景對(duì)牡蠣的用法，仲景所用牡蠣皆為“熬”制過的，即以微火烘烤，去除多余水氣后的牡蠣，且并不需要先煎。同時(shí)，仲景用牡蠣配伍嚴(yán)謹(jǐn)，旨在軟堅(jiān)散結(jié)，與龍骨相須為用旨在重鎮(zhèn)安神，與瓜蔞根合用旨在滋養(yǎng)陰液。而現(xiàn)代中醫(yī)師在使用經(jīng)方時(shí)基本都對(duì)牡蠣先煎，且在治療時(shí)常用生牡蠣配伍酸棗仁、琥珀等安神之品，或者用生牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)，可能有違仲景之意，故應(yīng)用仲景之經(jīng)方，效仿仲景之法使用牡蠣，投之于中醫(yī)臨床可能更加貼合與仲景之愿！

參考文獻(xiàn)

[1]國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2015：173.

[2]黃詩(shī)茵. 《傷寒雜病論》中龍骨、牡蠣的應(yīng)用及配伍規(guī)律探索[D]. 廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)， 2012.

[3]胡希恕. 胡希恕傷寒論講座[M]. 北京：學(xué)苑出版社， 2008：189.

[4]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：398.

（收稿日期：2019-01-18?編輯：程鵬飛）