降壓的四項基本原則

閔青

高血壓的管理并不復雜，關鍵在于患者的認知和自我管理。遺憾的是，絕大多數患者在用藥理念上存在誤區(qū)，導致血壓不能很好地控制，最終引發(fā)嚴重的心腦血管疾病。本期我們請幾位專家分別說說，血壓控制的幾個基本原則。

基本原則一：不能諱疾忌醫(yī)

北京大學第一醫(yī)院心血管病研究所副所長李建平教授表示，許多高血壓患者在剛開始的時候，很難接受自己需要長年服用降壓藥，往往會采取靜養(yǎng)、改變飲食、運動等方法調節(jié)血壓，但是效果卻并不理想。李建平說，高血壓患者不能諱疾忌醫(yī)，非藥物治療的效果有限，而且血壓受情緒和外部因素影響很大，一旦控制不住，會導致很危險的后果。特別是那些有高血壓家族史的患者，更要引起重視，一旦錯過最好的治療時機，不僅加快高血壓進展，還會對身體其他器官造成無法挽回的損害。

基本原則二：降壓不要太快太猛

北京大學人民醫(yī)院心臟中心副主任孫寧玲教授指出，高血壓是慢性病，慢病還要慢治。但是許多患者并不知道降血壓要緩慢平穩(wěn)地降至正常，所以經常希望醫(yī)生幫助其快速降壓。她解釋道，冰凍三尺非一日之寒，高血壓不是一天兩天形成的，自然不能一天兩天就降下來。如果血壓突然一下子降下來，反而還會帶來危險。特別是那些常年高血壓的老人，如果降得太快極易發(fā)生腦梗塞，造成嚴重后果。孫寧玲表示，降壓應該和緩，讓血壓慢慢往下降。正常情況下，患者在服用降壓藥后，一般一周到兩周才能起效，四周到八周血壓降到目標值。

基本原則三：控制清晨血壓

上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院高血壓科主任王繼光教授說，對于大多數高血壓患者而言，清晨醒后開始日?；顒拥淖畛鯉仔r內（通常在6：00～10：00）血壓會達到一天中的最高峰值，清晨服藥前也恰是降壓藥物效果最薄弱的階段，因此心肌梗死、心源性猝死及腦卒中等多發(fā)于這個時間段。

他表示，造成患者清晨血壓管理不當的原因，除了與其自身的病理生理學等因素有關外，還有藥物使用的問題。很多患者所使用的降壓藥無法控制24小時血壓，如果患者服用的降壓藥藥效并不能持續(xù)24小時，在第二天清晨服藥前藥物濃度低下，藥效薄弱，不能很好地控制血壓，導致血壓波動。

對此，他建議患者使用真正長效且每日服用一次即可以控制24小時血壓的藥物。服用這類長效的降壓藥物，作用時間長，減少血壓波動，一天一次就能平穩(wěn)控制好24小時的血壓。有些長效藥物半衰期長達50小時，可以涵蓋偶爾漏服，最大程度減少血壓波動。

患者如何能知道什么藥是長效，什么藥是短效？有個很簡單直觀的辦法，就是去看看說明書中藥物的半衰期。半衰期越長，藥物作用時間越長，就越長效。半衰期至少要大于24小時才能有效控制清晨時段血壓，幫助高血壓患者平穩(wěn)安全度過清晨血壓高峰時段。

基本原則四： 長期堅持服藥

北京醫(yī)院心內科副主任汪芳教授指出，很多患者都存在不堅持吃藥的問題。她強調，間斷服藥，引起血壓波動會更危險，降壓就得長期堅持服藥。

汪芳告誡患者，無須擔心降壓藥有“毒”，因為絕大多數降壓藥都是經過大量的臨床研究和臨床實踐驗證的，要選擇有心腦血管獲益證據的安全有效的降壓藥物，長期服用，保障心腦血管健康。

同時，她還表示，只要確診了高血壓，無論有沒有癥狀，是否感覺到頭暈，都要根據醫(yī)生建議按時服藥，一定不能隨便停藥。對于高血壓患者來說，只有堅持服用長效藥物，平穩(wěn)控制好每一個24小時的血壓，才能真正管理好血壓，更好地預防心梗和腦卒中的發(fā)生。