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    扶陽益氣湯聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心絞痛臨床觀察

    2019-06-27 09:45:26劉雯晶成海燕
    光明中醫(yī) 2019年11期
    關(guān)鍵詞:扶陽益氣湯氣虛

    李 珂 劉雯晶 成海燕

    目前來看,冠心病心絞痛的患病率在持續(xù)增長,且男性的患病率明顯高于女性,病情嚴(yán)重時(shí)甚至能夠威脅到患者的生命。據(jù)初步的統(tǒng)計(jì),在我國因冠心病所引發(fā)死亡的人數(shù)高達(dá)9萬余人。由此,提高冠心病心絞痛的治愈率,是許多工作人員所關(guān)心的問題[1]。冠心病心絞痛為冠狀動脈供血不足,有心肌短暫缺血、缺氧的出現(xiàn),導(dǎo)致出現(xiàn)壓榨性心前區(qū)的疼痛為主要表現(xiàn)的綜合征。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病心絞痛屬于胸痹的范疇,其表現(xiàn)主要為本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜之證。本虛有氣虛、陽氣虛衰及氣陰兩虛,標(biāo)實(shí)有寒凝、血瘀、氣滯等,為相兼病,血瘀氣虛類型為其病最常見的類型之一[2]。世界流行性疾病學(xué)的研究表明:冠心病已逐漸成為嚴(yán)重威脅人類生命安全的重要疾病,已逐步成為威脅人類健康的主要疾病。對病癥的治療與診斷是目前醫(yī)學(xué)中要時(shí)刻關(guān)注的重要課題。臨床把冠心病分成心肌梗死和心絞痛兩種,二者的治療中都各有其側(cè)重點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)冠心病心絞痛的病機(jī)為氣虛,氣虛血瘀屬于普遍的證型,由氣虛導(dǎo)致血瘀,而血瘀同樣致使其出現(xiàn)氣虛現(xiàn)象,因此活血益氣法是治療血瘀氣虛型冠心病心絞痛的基本原則。此研究應(yīng)用探討扶陽益氣湯聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心絞痛的治療效果[3]。本文選取冠心病心絞痛患者30例分組治療并對比療效,具體如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取2017年2月—2018年6月我院收治的30例冠心病心絞痛患者為研究對象。所有病患在就診之前都有不同的胸口疼痛、胸悶,加以臥床休息無緩解的癥狀。大部分病患伴有高血糖、高血壓、乏力等并發(fā)癥。隨機(jī)均分為2組,對照組男11例,女4例;年齡58~78歲,平均年齡(68.5±4.2)歲。研究組男10例,女5例;年齡62~82歲,平均年齡(69.4±3.2)歲。2組患者均知情并同意此研究,一般資料有可比性(P>0.05),同時(shí)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

    1.2 治療方法

    1.2.1 對照組運(yùn)用西醫(yī)進(jìn)行治療。首先,醫(yī)護(hù)人員將組織患者實(shí)行血壓指標(biāo)及心率指標(biāo)的檢查,然后把檢查所得的結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄。每個(gè)病患的發(fā)展都有區(qū)別,因此要對病患檢查的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,然后根據(jù)每個(gè)患者的實(shí)際情況,對病患運(yùn)用阿司匹林腸溶片治療,每天1次,每次100 mg;再對病患運(yùn)用氫氯硫酸吡格雷片治療,每天1次,每次75 mg,為了提升患者治療的效果,還可對患者實(shí)行阿托伐他汀片治療,每天1次,每次20 mg,同時(shí),對所有的患者,還需運(yùn)用酒石酸美托洛爾片治療,每天2次,每次6.25~25 mg;最后,對所有病患實(shí)行單硝酸異山梨酯片治療,每天3次,每次10 mg。

    1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用自擬方扶陽益氣湯進(jìn)行治療,處方為:澤瀉15 g,山楂15 g,炮附片10 g,炙甘草10 g,高麗參10 g。根據(jù)患者情況酌情加減,氣虛血滯型加黃芪、桃仁、丹參各10 g;氣虛痰瘀型加延胡索、郁金、法半夏各10 g;氣陰兩虛型患者加女貞子、柏子仁、山萸肉各10 g。每天水煎服1劑[4]。服藥1周,待自我感覺心悸氣短等狀態(tài)有顯著的好轉(zhuǎn),且沒有胸痛狀態(tài)發(fā)作時(shí),再堅(jiān)持服藥8周,心悸氣短, 胸痛的狀態(tài)逐漸消失,心電圖檢查顯示正常狀態(tài)。觀察患者1年后,仍無癥狀發(fā)作。在患者治療期間,禁止飲酒抽煙,由親屬對患者的一日三餐進(jìn)行合理安排。由于患者大部分為中年患者或老年患者,而老年患者大多不便行動,由此其擔(dān)心發(fā)病時(shí)會受子女嫌棄,從而產(chǎn)生不同程度的情緒焦慮,對治療感到恐懼或悲觀,從而不利于病人身體恢復(fù),因此負(fù)責(zé)護(hù)理的人員要對患者進(jìn)行及時(shí)的心理疏導(dǎo),列舉成功的案例以幫助病人建立信心。對患者實(shí)行健康指導(dǎo),消除病人的恐懼心理[5]。

    1.3 觀察指標(biāo)比較2組患者治療效果,顯效:患者心絞痛的發(fā)作次數(shù)減少到80%,且在發(fā)作中不需要服用硝酸甘油,在對其心電圖檢測中,顯示狀態(tài)為正常;有效:患者發(fā)作心絞痛的次數(shù)減少到50%~80%,其用量有一半以上的減少,心電圖檢測中,有明顯好轉(zhuǎn);無效:患者心絞痛發(fā)作癥狀沒有好轉(zhuǎn),甚至病情發(fā)生了惡化??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。比較2組胃部不適、頭暈惡心、脹氣、腹痛等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者治療效果對比研究組治療效果優(yōu)于對照組(P<0.05),具體見表1。

    表1 2組患者治療效果對比 (例,%)

    2.2 2組患者不良反應(yīng)對比研究組不良反應(yīng)少于對照組(P<0.05),具體見表1。

    表1 2組患者不良反應(yīng)情況對比 (例,%)

    3 討論

    冠心病心絞痛主要是由冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致冠脈狹窄從而造成心肌供血不足所引起的。常見的病癥有胸悶、心悸、頭暈、氣短等[6]。給病患身心帶來不適,對病患的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。在其嚴(yán)重的情況下,會給病患造成生命危險(xiǎn),醫(yī)學(xué)界因此重視對它的研究[7]。多項(xiàng)研究表明,有不少的抗心絞痛藥都有嚴(yán)重的不良作用,增加了病患的死亡率,由此,找尋高效且不良作用低的藥物,對冠心病的治療具有重要意義。

    從中醫(yī)角度來看,冠心病心絞痛患者主要有血滯痰凝、血瘀型。西醫(yī)治療中,對于心絞痛冠心病患者,一般運(yùn)用手術(shù)的方法打開閉塞血管,以此來緩解病患血滯和血瘀的癥狀,但是,運(yùn)用手術(shù)的方法,只可以暫時(shí)控制其發(fā)展,不能從本質(zhì)上治愈患者的病癥,通常情況下,接受治療后仍然可能形成血栓[8]。

    冠心病歸屬中醫(yī)學(xué)“真心痛、厥心痛、怔忡、心痛、胸痹、心悸”等的范疇。30年來,由于運(yùn)用活血化瘀的藥物對冠心病治療有一定的效果,以致認(rèn)為活血化瘀法是治療冠心病患者的唯一方法。血瘀只屬于冠心病并發(fā)癥的其中之一,其癥狀的根本在于氣虛、陽虛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:血為氣母,氣為血帥,氣滯同樣血瘀,氣行同樣血行。目前如果不注意氣虛這個(gè)病機(jī),而只是看中瘀血的攻伐,其癥狀極易反復(fù)出現(xiàn),由此其療效極其不易鞏固。并且,冠心病不僅有瘀血狀況出現(xiàn),腎的陰陽失衡、腎的陽虛癥狀,同樣屬于導(dǎo)致冠心病的重要原因[9]。運(yùn)用高麗參,對其元?dú)膺M(jìn)行大補(bǔ),振奮心陽,有益氣復(fù)脈功效。其心氣旺,血脈便相對通暢, 血脈相對通暢便不會感覺到痛,因此在心血管疾患的防治中,有重要的作用。 腎陽則屬于五臟元陽之根,腎陽旺其心氣普遍盛,腎陽衰普遍心氣微,炮附片便可溫腎壯陽,可以協(xié)助高麗參振奮心陽,由此其血脈相對較為流暢;炙甘草甘溫入脾經(jīng),能夠益脾陽善補(bǔ)氣,能幫助生化氣血;澤瀉滲濕利水,山楂消積化脂,助脾化濕消濁?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的實(shí)驗(yàn)研究中,山楂、澤瀉普遍可以降低血脂,延緩動脈粥樣硬化作用。扶陽益氣治療法,不失為治療冠心病心絞痛較好的方法[10]。以自制的扶陽益氣湯來治療其病,治療結(jié)果顯示,研究組的療效顯著高于對照組。

    心絞痛屬于中醫(yī)學(xué)血瘀的范疇,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,其病機(jī)屬于本虛標(biāo)實(shí),本其氣虛,標(biāo)其血瘀。虛而導(dǎo)致其瘀,瘀而導(dǎo)致其虛,氣虛血瘀相交互,阻塞心脈,不通則痛。在中醫(yī)學(xué)中,普遍以為,氣屬于血之帥,氣行則血行,氣虛則血滯,氣滯則血瘀,從而在冠心病心絞痛的治療中,治氣屬于根本。扶陽益氣湯,是由四物湯發(fā)展形成的,方中的黨參、黃芪有益氣的功效,川芎、當(dāng)歸、熟地黃、丹參、赤芍活血化瘀養(yǎng)血,石菖蒲、降香、血竭、三七開竅化瘀止痛。諸藥聯(lián)合運(yùn)用有活血化瘀止痛、益氣養(yǎng)血的功效。扶陽益氣湯聯(lián)合美托洛爾可緩解冠心病心絞痛患者疼痛,改善患者心肌功能。

    扶陽益氣湯聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心絞痛既安全又有效,可以將血液瘀滯的狀態(tài)進(jìn)行改善,將增加心肌供血量,改善患者的心功能,穩(wěn)定患者勞累性心絞痛。說明扶陽益氣湯聯(lián)合美托洛爾,正中冠心病的主要病機(jī),對心絞痛各個(gè)類型都有滿意的效果。

    綜上所述,對冠心病心絞痛的患者,在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣活血湯進(jìn)行治療,其療效令人滿意,并值得推廣和應(yīng)用。

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