補(bǔ)陽還五湯配合切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折臨床觀察*

張志強(qiáng) 夏賢生 高 立 楊忠利 彤軍強(qiáng) 劉 波 曾雪松 孫世航

骨折的發(fā)生發(fā)展與外傷或者暴力作用于人體相關(guān)，導(dǎo)致了患者的骨與關(guān)節(jié)出現(xiàn)了部分或者是完全的斷裂，在通常情況下能夠表現(xiàn)出不同程度的疼痛、出血、腫脹、肢體功能障礙等情況，其中踝關(guān)節(jié)骨折非常常見[1]。近年來，由于社會(huì)生活水平不斷提升，踝關(guān)節(jié)骨折發(fā)生率也隨之提高，旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折作為一類最為常見的踝關(guān)節(jié)骨折類型，由于踝關(guān)節(jié)本身解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，骨折的發(fā)生發(fā)展時(shí)常會(huì)對(duì)周圍血管造成損傷，愈合速度也較慢，若未能采取適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行治療，多容易導(dǎo)致患者骨折愈合時(shí)間延長(zhǎng)或者是骨不連等不良情況的發(fā)生，給患者的下肢功能活動(dòng)帶來了諸多的不便[2]。以往臨床工作中多采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療，雖然能夠獲得一定的臨床效果，但仍有提升的空間，現(xiàn)我院為了進(jìn)一步促進(jìn)骨折的愈合，更好地緩解因骨折帶來的腫痛感及不適感，加用補(bǔ)陽還五湯進(jìn)行治療，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2016年7月—2018年7月收治的88例旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組44例。對(duì)照組中男24例，女20例；年齡34～60歲，平均(45.23±3.23)歲；骨折程度：Ⅱ度9例，Ⅲ度23例，Ⅳ度12例；受傷原因：交通事故14例，扭傷10例，砸傷12例，墜落傷8例。觀察組中男23例，女21例；年齡35～63歲，平均(43.23±4.02)歲；骨折程度：Ⅱ度10例；Ⅲ度24例，Ⅳ度10例；受傷原因：交通事故12例，扭傷11例，砸傷11例，墜落傷10例。2組一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組給予切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，方法為：在患者進(jìn)行手術(shù)前給予常規(guī)對(duì)癥處理，包括固定、抗炎、止血及補(bǔ)液治療等，待生命體征穩(wěn)定之后，在24 h內(nèi)進(jìn)行，根據(jù)骨折的不同類型實(shí)施個(gè)體化的手術(shù)方法[3]。為患者實(shí)施硬膜外腰麻處理，切開后將斷裂的骨折復(fù)位，在完成骨折斷端部位對(duì)接之后采用合適的鋼板及空心釘進(jìn)行內(nèi)固定處理，手術(shù)期間注意完成對(duì)神經(jīng)的保護(hù)。在手術(shù)結(jié)束之后按照康復(fù)計(jì)劃要求患者做好規(guī)范性的踝關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練，配合常規(guī)使用1～2 d的抗生素治療[4]。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽還五湯治療，方劑組成：黃芪50 g，當(dāng)歸、川芎、赤芍、骨碎補(bǔ)各15 g，地龍12 g，血竭、紅花、桃仁、杜仲、斷續(xù)、牛膝各10 g，三七5 g。用水煎煮，每日1劑，分2次口服。均連續(xù)治療8周[5]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比2組患者臨床療效、治療前、治療8周后X線評(píng)分、骨折愈合時(shí)間及腫痛消失時(shí)間。1)按照美國足踝外科協(xié)會(huì)制定的踝關(guān)節(jié)判定標(biāo)準(zhǔn)，將得分為96～100分評(píng)為優(yōu)；將得分為91～95分評(píng)為良；將得分為81～90分評(píng)為可；將得分在80分以下評(píng)為差；以優(yōu)及良之和所占比例作為優(yōu)良率[6]。2)根據(jù)患者X線顯示的骨折愈合情況，將 X 線結(jié)果量化，按照愈合的程度賦予不同的分值作為患者的骨折愈合X線評(píng)分[7]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效對(duì)比對(duì)照組臨床療效優(yōu)良率為75.00%，觀察組臨床療效優(yōu)良率為90.91%，觀察組與對(duì)照組相比臨床總有效率較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者治療前后骨折愈合X線評(píng)分對(duì)比2組治療前骨折愈合X線評(píng)分無明顯差異(P>0.05)。2組治療后與治療前相比骨折愈合X線評(píng)分較高，觀察組治療后與對(duì)照組治療后相比骨折愈合X線評(píng)分升高更加顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者療效對(duì)比 (例，%)

表2 2組患者治療前后骨折愈合X線評(píng)分對(duì)比

(例，

2.3 2組患者骨折愈合時(shí)間及腫痛消失時(shí)間觀察組與對(duì)照組骨折愈合時(shí)間及腫痛消失時(shí)間均縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者骨折愈合時(shí)間及腫痛消失時(shí)間

(例，

3 討論

大量資料顯示，踝關(guān)節(jié)骨折脫位之后若出現(xiàn)了關(guān)節(jié)面不平整、關(guān)節(jié)間隙增寬或變窄等情況時(shí)，均能夠引起不同程度的負(fù)重疼痛或者是關(guān)節(jié)不穩(wěn)等，從而容易合并創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，對(duì)患者的肢體功能及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響及威脅[8]。因此，針對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折脫位的治療相比于其他類型的骨折而言，需要臨床工作者能夠掌握更多的操作技巧及更豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，以達(dá)到更好的治療目的。一方面是需要保證在治療時(shí)使得脫位的踝關(guān)節(jié)骨折達(dá)到解剖復(fù)位；另一方面是需要在切開后給予內(nèi)固定處理，通過早期功能鍛煉，更好地促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。有研究資料指出，斷骨的修復(fù)在通常情況下可作為一個(gè)復(fù)雜的病理生理過程，在骨折發(fā)生之后，由于斷骨周圍組織、血管等部位發(fā)生了破壞，引起了出血，另外，在斷骨周圍形成血腫之后，出血也隨之凝固，血管出現(xiàn)了機(jī)化的情況，這就導(dǎo)致了纖維組織出現(xiàn)了不同程度的滲出以及炎性細(xì)胞增多的情況。同時(shí)由于局部炎性細(xì)胞的不斷增多，也導(dǎo)致了增生的纖維組織被吞噬后取代，最后的剩余細(xì)胞以及組織轉(zhuǎn)化成為了軟骨，此軟骨不斷發(fā)生增生、變化以及鈣化等一系列的改變之后，最終形成骨痂。正是由于此過程時(shí)間較長(zhǎng)，且作用機(jī)制也較為復(fù)雜，因此，我院開始在術(shù)后配合使用中藥補(bǔ)陽還五湯治療，以達(dá)到最佳臨床治愈目的。

中醫(yī)認(rèn)為，骨骼作為人體的一個(gè)重要組成部分，無法離開氣血的供養(yǎng)，加之由于人體生命活動(dòng)主要是依靠臟腑功能的反應(yīng)，而能夠保證臟腑功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)及活動(dòng)的基礎(chǔ)即為氣血津液，就此可知，骨折的發(fā)生也受到了臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血調(diào)和的影響。針對(duì)骨折的治療，我們發(fā)現(xiàn)經(jīng)脈通暢、氣血調(diào)和等共同作用下，才能夠達(dá)到愈合的目的，當(dāng)氣血供養(yǎng)較為順利且旺盛時(shí)，則能夠加快斷裂部位的愈合速度；反之，氣血不足則會(huì)導(dǎo)致骨折無法較快的愈合。本研究中所應(yīng)用的補(bǔ)陽還五湯作為一種以補(bǔ)氣和血、化瘀通絡(luò)的組方代表，在經(jīng)過切開復(fù)位治療之后，配合該藥物方劑的治療能夠更加充分地發(fā)揮出消腫止痛、活血化瘀、補(bǔ)氣養(yǎng)血的功效，正合骨折修復(fù)的病機(jī)，應(yīng)用效果更加顯著。

本研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組相比臨床總有效率較高，觀察組治療后與對(duì)照組治療后相比骨折愈合X線評(píng)分升高更加顯著，同時(shí)觀察組相比于對(duì)照組縮短了骨折愈合時(shí)間以及腫痛消失的時(shí)間，分析結(jié)果可見，中藥補(bǔ)陽還五湯的應(yīng)用不僅能夠發(fā)揮調(diào)節(jié)氣血通暢、使斷骨接續(xù)、促進(jìn)愈合等功效之外，還能夠?qū)C(jī)體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生較強(qiáng)的調(diào)節(jié)能力，對(duì)骨髓細(xì)胞的造血過程產(chǎn)生較強(qiáng)的刺激作用，對(duì)骨細(xì)胞的代謝進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)，同時(shí)還可對(duì)血栓的形成產(chǎn)生較強(qiáng)的預(yù)防作用。

綜上所述，在切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的基礎(chǔ)上加用中藥補(bǔ)陽還五湯治療旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折能夠獲得顯著臨床療效，促進(jìn)骨折愈合，縮短腫痛緩解時(shí)間。