參芪知甘湯治療骨折術(shù)后肢體腫脹疼痛臨床觀察

劉 斌

肢體腫脹疼痛是骨折術(shù)后患者的常見癥狀，主要是因?yàn)橹w骨折后會(huì)對(duì)肢體局部軟組織造成損傷，再加上手術(shù)治療過程中需要將患處切開、進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定操作等會(huì)二次損傷骨折部位，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后肢體腫脹疼痛現(xiàn)象出現(xiàn)。其不僅會(huì)使患者病情進(jìn)一步加重，還會(huì)影響手術(shù)預(yù)后，增加患者身心痛苦，延長(zhǎng)術(shù)后康復(fù)時(shí)間[1]。為有效預(yù)防和減少骨折術(shù)后肢體腫脹情況，改善患者術(shù)后康復(fù)效果和生活質(zhì)量，臨床方面主張采用中西醫(yī)聯(lián)合治療。本文選取本院2017年3月—2018年5月收治的骨折術(shù)后肢體腫脹疼痛患者88例，觀察參芪知甘湯治療骨折術(shù)后肢體腫脹疼痛的臨床療效?，F(xiàn)進(jìn)行如下總結(jié)與報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2017年3月—2018年5月收治的骨折術(shù)后肢體腫脹疼痛患者88例，依據(jù)抽簽法分為對(duì)照組(44例)和試驗(yàn)組(44例)。對(duì)照組男患者28例，女患者16例，患者年齡30～45歲，平均(35.8±1.3)歲；病程1～3個(gè)月，平均(2.5±0.2)個(gè)月；其中開放性骨折14例，閉合性骨折30例；股骨骨折10例，肱骨骨折15例，脛骨骨折12例，尺橈骨骨折7例。試驗(yàn)組男患者27例，女患者17例；患者年齡31～46歲，平均(36.2±1.4)歲；病程1～4個(gè)月，平均(2.6±0.1)個(gè)月；其中開放性骨折15例，閉合性骨折29例；股骨骨折12例，肱骨骨折17例，脛骨骨折13例，尺橈骨骨折4例。對(duì)2組基線資料進(jìn)行比較，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可展開對(duì)比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合《實(shí)用骨科學(xué)》中“骨折”的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，X線檢查結(jié)果呈現(xiàn)陽性，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有骨折存在，實(shí)施內(nèi)固定手術(shù)；2)患者自愿參與，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)妊娠、哺乳期女性；2)惡性腫瘤、血液疾??；3)認(rèn)知障礙、精神異常。

1.3 方法對(duì)照組予以西醫(yī)止痛和物理療法治療：抬高患肢，對(duì)肢體進(jìn)行按摩，以促使其盡快消腫，加強(qiáng)功能康復(fù)鍛煉，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用止痛藥物。試驗(yàn)組在此治療基礎(chǔ)上予以參芪知甘湯治療，藥方組成如下：人參、茯苓、柏子仁、遠(yuǎn)志、白術(shù)、甘草、川芎各10 g，熟地黃、炒酸棗仁、當(dāng)歸、知母各8 g，黃芪、白芍各12 g。加水煎煮，250 ml/次，3次/d。2組患者的一個(gè)療程均為1周，共治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2組患者的消腫時(shí)間、止痛時(shí)間進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)，并以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為依據(jù)評(píng)定臨床治療效果。顯效：患肢不存在腫脹、疼痛現(xiàn)象；有效：患肢腫脹、疼痛有所緩解，偶爾出現(xiàn)可以忍受的疼痛現(xiàn)象，但不會(huì)對(duì)正常生活產(chǎn)生影響；無效：患肢腫脹疼痛無任何改變或繼續(xù)加重。顯效率+有效率=治療總有效率[3]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療效果比較對(duì)照組的治療總有效率為84.1%，試驗(yàn)組的治療總有效率為97.7%，組間比較，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，數(shù)據(jù)見表1。

表1 2組患者臨床治療效果比較 (例，%)

2.2 2組患者消腫時(shí)間、止痛時(shí)間比較試驗(yàn)組消腫時(shí)間、止痛時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，數(shù)據(jù)見表2。

表2 2組患者消腫時(shí)間、止痛時(shí)間比較 (例，

3 討論

骨折術(shù)后極易出現(xiàn)肢體腫脹疼痛，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為，創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)，全身或局部會(huì)將部分炎癥因子釋放出來，這類炎癥因子會(huì)強(qiáng)烈刺激神經(jīng)疼痛信號(hào)，導(dǎo)致疼痛，肌肉痙攣，靜脈與淋巴管回流發(fā)生阻礙，管壁明顯擴(kuò)張，通透性增加，造成組織腫脹。炎癥因子會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)外液體交換出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象，組織間隙滲入液體量過多的情況下會(huì)形成腫脹。如果不及時(shí)將腫脹消除，會(huì)嚴(yán)重影響肢體營養(yǎng)物質(zhì)和血液循環(huán)供給，進(jìn)而對(duì)術(shù)后修復(fù)和愈合產(chǎn)生影響。

常規(guī)西醫(yī)治療手段多以肢體功能鍛煉、口服止痛藥為主，雖然可有效緩解疼痛，但恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，效果一般。中醫(yī)學(xué)將骨折后肢體腫脹納入“水腫”“瘀血”的范疇，中醫(yī)觀點(diǎn)指出，骨折術(shù)后肢體腫脹疼痛主要是因?yàn)樵摬课唤?jīng)絡(luò)出現(xiàn)損傷，氣血紊亂造成的，治療時(shí)需要對(duì)微循環(huán)進(jìn)行調(diào)理，待微循環(huán)恢復(fù)暢通后，經(jīng)絡(luò)靜脈散結(jié)，癥狀也會(huì)隨之消失，選擇的藥物必須具有活血化瘀、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨和舒經(jīng)活絡(luò)的作用。參芪知甘湯中的功效在于清熱瀉火、健脾益胃、消腫止痛和滋陰潤(rùn)燥。本方中的黃芪可在利水消腫的同時(shí)實(shí)現(xiàn)補(bǔ)氣升陽、生津養(yǎng)血；當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛及潤(rùn)腸通便的作用；知母作為臣藥，具有清熱瀉火、滋陰潤(rùn)燥的作用；白芍可起到養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛的作用；柏子仁可實(shí)現(xiàn)養(yǎng)血安神、潤(rùn)腸通便的治療效應(yīng)；酸棗仁的主要功效體現(xiàn)在養(yǎng)血益肝、寧心養(yǎng)神方面；甘草可對(duì)諸藥進(jìn)行調(diào)和。全方配伍對(duì)骨科術(shù)后肢體腫脹疼痛效果良好，可實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治，既能消腫止痛，又可補(bǔ)益氣血。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[4]，骨折術(shù)后予以活血化瘀治療，對(duì)骨折愈合具有促進(jìn)作用。本研究中，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，其消腫、止痛時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，這與研究學(xué)者得到的結(jié)論呈現(xiàn)一致性[5]。

綜上所述，參芪知甘湯治療骨折術(shù)后肢體腫脹疼痛效果顯著，可有效縮短止痛和消腫時(shí)間，具有臨床使用和進(jìn)一步推廣價(jià)值。